Diagnostic accuracy of C-reactive protein and procalcitonin against blood culture in neonatal sepsis, with ROC/logistic regression analysis and antimicrobial susceptibility pattern: a prospective observational study in a South Indian neonatal intensive care unit
في دراسة استباقية شملت ٢٠٠ من حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في جنوب الهند، أظهر البروكالسيتونين دقة تشخيصية فائقة وقيمة تنبؤية مستقلة لإيجابية المزارع الدموية للإنتان مقارنة بالمؤشرات الأخرى، بينما هيمن على الملف البكتيري بكتيريا الكليبسيلا الرئوية المنتجة لإنزيم بيتا لاكتاماز واسع الطيف.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد الإنتان (تسمم الدم) حالة مرعبة حيث يندفع جهاز المناعة في الجسم في حالة من الهياج الشديد، فيحارب العدوى بضراوة لدرجة أنه يبدأ في إتلاف أعضائه الخاصة. وفي حديثي الولادة، تكون هذه الخطورة حادة بشكل خاص لأن أعراضهم غالباً ما تكون غامضة ويصعب رصدها؛ فقد يتوقف الرضيع ببساطة عن الرضاعة، أو يصبح عصبياً بشكل غير معتاد، أو يعاني من حمى تكون إما منخفضة جداً أو مرتفعة جداً. ولعقود من الزمن، كانت الطريقة الوحيدة لتأكيد الإنتان بيقين هي أخذ عينة من الدم واستزراع أي بكتيريا خفية في طبق مختبري. هذه العملية، المعروفة باسم "مزرعة الدم"، هي المعيار الذهبي، لكنها بطيئة؛ إذ يمكن أن يستغرق الحصول على نتيجة أياماً، وبحلول ذلك الوقت، قد يكون الطفل المريض قد تعرض بالفعل لضرر شديد. وبسبب هذا التأخير، يضطر الأطباء غالباً للبدء في إعطاء مضادات حيوية قوية فوراً، بناءً على التخمين للسبب. ولمساعدة فرق طبية في اتخاذ هذه القرارات بشكل أسرع، بحثوا عن أدلة أخرى في الدم، مثل البروتين التفاعلي (C-reactive protein) والبروكالسيتونين (procalcitonin). وهذه مواد يفرزها الجسم عندما يكون تحت ضغط أو في حالة محاربة لعدوى. وكان التحدي يكمن في معرفة أي من هذه الأدلة هو الأكثر موثوقية بما يكفي ليتم الوثوق به عندما تكون حياة طفل على المحك.
وفي دراسة استشرافية أجريت على مدار أحد عشر شهراً في مستشفى تعليمي كبير في جنوب الهند، وضع الباحثون هدفاً لاختبار مدى موثوقية علامات الدم هذه مقابل مزرعة الدم البطيئة ولكن المؤكدة. وقد سجلوا في الدراسة 200 مولود جديد أظهروا علامات محتملة للإنتان، مثل صعوبات التنفس، أو القيء، أو التشنجات. وقبل إعطاء أي مضادات حيوية، قام الفريق الطبي بسحب دم من كل رضيع لفحص البكتيريا، وقياس مستويات البروتين التفاعلي والبروكالسيتونين، وعدّ خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. كان الهدف هو معرفة أي من هذه الاختبارات يمكنه التنبؤ بدقة بما إذا كانت مزرعة الدم ستظهر في النهاية جرماً خطيراً. كما خصص الباحثون وقتاً لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى بدقة، واختبارها ضد مختلف المضادات الحيوية لمعرفة أي الأدوية ستنجح وأيها ستفشل.
رسمت النتائج صورة واضحة لما ينجح وما لا ينجح. فمن بين الـ 200 طفل، تأكد إصابة 61 منهم بالإنتان بناءً على مزرعة الدم. وعندما قارن الباحثون بين اختبارات الدم المختلفة، برز البروكالسيتونين كأكثر أداة دقة؛ فقد حدد بدقة ما يقرب من 89 بالمائة من الأطفال المصابين فعلياً بالإنتان، واستبعد المرض بدقة في ما يقرب من 85 بالمائة ممن لم يصابوا به. وفي المقابل، كان اختبار البروتين التفاعلي أقل موثوقية، حيث فاته أكثر من ثلث الحالات الفعلية. أما تعداد خلايا الدم البيضاء، وهو اختبار يُستخدم غالباً كعلامة أولى للعدوى، فلم يكن أداؤه أفضل من التخمين العشوائي في هذه المجموعة. ولعل الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الباحثين وجدوا أن عدد الصفائح الدموية، وهي الخلايا الدموية الصغيرة المسؤولة عن التجلط، كان أعلى لدى الأطفال المصابين بالإنتان المؤكد مقارنة بمن لم يصابوا به. وتتعارض هذه النتيجة مع الاعتقاد الشائع بأن الإنتان يسبب دائماً انخفاضاً في عدد الصفائح الدموية، مما يشير إلى أن انخفاض عدد الصفائح الدموية في هذه الفئة السكانية المحددة ليس علامة تحذير موثوقة.
وبعيداً عن اختبارات الدم، كشفت الدراسة عن الطبيعة المحددة للعدوى التي تهدد هؤلاء المواليد. كانت البكتيريا المسؤولة هي في الغالب من "العصيات سالبة الجرام" (Gram-negative rods)، وهي نوع من الجراثيم التي غالباً ما يكون علاجها أصعب. وكان المسبب الأكثر شيوعاً هو بكتيريا تسمى "كليبسيلا نيوموني" (Klebsiella pneumoniae)، والتي شكلت أكثر من نصف جميع حالات العدوى المكتشفة. كما أن جزءاً كبيراً من هذه البكتيريا، إلى جانب العديد من بكتيريا "إي كولاي" (E. coli) الموجودة، أنتج إنزيماً خاصاً يجعل المضادات الحيوية الشائعة والخطوط الأولى من العلاج عديمة الفائدة. ويعني نمط المقاومة هذا أن العلاجات القياسية غالباً ما تفشل، مما يضطر الأطباء للاعتماد على أدوية أقوى ومخصصة للحالات الصعبة. كما حددت الدراسة عامل خطر محدد: فالأطفال الذين ولدوا بمساعدة أدوات مثل الملقط (forceps) أو الشفط (vacuum) كانوا أكثر عرضة بكثير لامتلاك مزرعة دم إيجابية مقارنة بأولئك الذين ولدوا عبر الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.
وتخلص الدراسة إلى أنه بالنسبة للأطباء في هذه المنطقة، فإن الاعتماد على مستويات البروكالسيتونين يوفر رؤية أكثر حدة لحالة المولود الجديد من النظر في تعداد خلايا الدم البيضاء أو أعداد الصفائح الدموية. ولأن البروكالسيتونين دقيق للغاية، فإنه يمكن أن يساعد الأطباء في بدء المضادات الحيوية المناسبة بشكل أسرع أو إيقافها في وقت أقرب إذا كان الاختبار سلبياً، مما يقلل من خطر التعرض غير الضروري للأدوية. ومع ذلك، يحذر الباحثون من أن القواعد المتبعة لتفسير هذه الاختبارات قد تحتاج إلى تعديل بالنسبة للأطفال الخدج، حيث تميل مستويات البروكالسيتونين لديهم إلى أن تكون أعلى طبيعياً حتى بدون وجود عدوى. وفي نهاية المطاف، يوفر هذا العمل مساراً أوضح لعلاج المواليد المرضى، مؤكداً على الحاجة إلى اختبار سريع ودقيق وفهم عميق للبكتيريا المحلية التي تتطور لمقاومة الأدوية القياسية.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.