📄 الطب

Postoperative Stroke and Delirium After Cardiac Surgery in a Young Middle Eastern Cohort: Procedure-Specific Incidence, Relationship to Bypass Duration, and One-Year Mortality: a retrospective cohort study

في دراسة استرجاعية شملت ٢٥٦ مريضاً شاباً من الشرق الأوسط خضعوا لجراحات القلب، وُجد أن السكتة الدماغية والهذيان بعد الجراحة كانا نادرين بعد عمليات الشريان التاجي المنفردة، لكنهما كانا أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ في جراحات الصمامات والجراحات المعقدة، حيث ارتبطا بقوة بزيادة الوفيات خلال عام واحد، بينما كان مدة استخدام جهاز القلب والرئة بمثابة مؤشر لتعقيد الإجراء وليس متنبئاً مستقلاً بالسكتة الدماغية.

المؤلفون الأصليون: Abdulrahman Albloushi, Alfares Alzahrani, Talal Alsawyan, Ali Alharthi, Janan Aldouhan, Khaled Alabdulwahab, Andrea Zadra, Ahmed Elshatory, Reda Nasef, Rehan Qureshi, Mosleh N. Alanazi

نُشر 2026-09-25

📖 4 دقيقة قراءة☕ قراءة في استراحة قهوة

CC BY 4.0

المؤلفون الأصليون: Abdulrahman Albloushi, Alfares Alzahrani, Talal Alsawyan, Ali Alharthi, Janan Aldouhan, Khaled Alabdulwahab, Andrea Zadra, Ahmed Elshatory, Reda Nasef, Rehan Qureshi, Mosleh N. Alanazi

البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل

تعد جراحة القلب إنجازاً هائلاً في الطب الحديث، وغالباً ما تتضمن آلة تتولى مؤقتاً عمل القلب والرئتين. هذه الآلة، المعروفة باسم جهاز تجاوز القلب والرئة (القلب-الرئة)، تسمح للجراحين بإيقاف القلب وإجراء العملية عليه مع الحفاظ على حياة بقية الجسم. ولعقود من الزمن، ظل الأطباء قلقين من أن الوقت الذي يقضيه المريض على هذه الآلة قد يلحق الضرر بالدماغ. ووفقاً للنظرية، فإنه كلما طالت مدة تشغيل الآلة، زاد خطر الإصابة بسكتة دماغية، حيث ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ، أو الهذيان، وهو حالة مفاجئة من الارتباك والاضطراب. وهذه المخاوف موثقة جيداً لدى الفئات الأكبر سناً في أمريكا الشمالية وأوروبا، حيث يكون مرض القلب عادةً نتيجة للتقدم في العمر وتصلب الشرايين. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة القلب في الشرق الأوسط غالباً ما يكونون مختلفين. ففي أجزاء كثيرة من المنطقة، لا يزال مرض صمامات القلب الناتج عن الالتهابات السابقة شائعاً، مما يعني أن المرضى غالباً ما يكونون أصغر سناً بكثير عند حاجتهم للجراحة. وهذا الاختلاف في فئة المرضى يثير سؤالاً بالغ الأهمية: هل يتنبأ الوقت الذي يقضيه المريض على جهاز القلب والرئة بحدوث مضاعفات دماغية لدى هؤلاء المرضى الأصغر سناً، أم أن نوع الجراحة نفسها هو المحرك الحقيقي للمخاطر؟

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بالرياض، المملكة العربية السعودية، هدفهم للإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة سجلات 256 شخصاً بالغاً خضعوا لجراحة قلب بمساعدة جهاز تجاوز القلب والرئة بين عامي 2020 و2025. كانت المجموعة شابة بشكل ملحوظ، بمتوسط عمر بلغ 52 عاماً، وكان نصف المرضى تقريباً تحت سن الخمسين. وخلافاً للمستشفيات الغربية حيث تعد جراحة التجاوز لعلاج انسداد الشرايين هي الإجراء الأكثر شيوعاً، كان غالبية هؤلاء المرضى هناك لإجراء جراحة صمام أو عمليات مركبة معقدة. وقد تتبع الباحثون بدقة نتيجتين رئيسيتين: السكتات الدماغية التي تم تأكيدها عبر فحوصات الدماغ، ونوبات الهذيان خلال 30 يوماً من العملية. كما تابعوا المرضى لمدة عام كامل لمعرفة مدى تأثير هذه المضاعفات على بقائهم على قيد الحياة.

كشفت الدراسة عن نمط يتحدى الافتراض القائل بأن الوقت المستغرق على الآلة هو المسبب الرئيسي. فبينما وجد الباحثون أن السكتات الدماغية حدثت بنسبة 7.4% من المرضى والهذيان بنسبة 10.9%، إلا أن هذه المضاعفات لم تكن موزعة بالتساوي. فقد تركزت بشكل شبه كامل في المرضى الذين خضعوا لجراحة الصمام أو العمليات المركبة والمعقدة. وفي المقابل، وبين الـ 73 مريضاً الذين خضعوا فقط لجراحة التجاوز بسبب انسداد الشرايين، لم تسجل أي سكتة دماغية ولا توجد سوى حالة واحدة من الهذيان. ويشير هذا إلى أن طبيعة العملية تهم أكثر بكثير من مدة دعم الآلة. وعندما حلل الباحثون البيانات، وجدوا أنه بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة الصمام، لم تكن مدة البقاء على الآلة تتنبأ بما إذا كانوا سيعانون من سكتة دماغية أو هذيان؛ إذ بدا أن مدة تشغيل الآلة هي مجرد مؤشر على تعقيد الجراحة وليس سبباً مباشراً للإصابة.

كانت عواقب هذه المضاعفات الدماغية شديدة وطويلة الأمد. فقد أظهرت الدراسة أن المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية بلغت نسبة الوفاة لديهم خلال عام واحد 52.6%، مما يعني أن أكثر من نصفهم لم ينجوا في العام الذي تلى جراحتهم. أما أولئك الذين عانوا من الهذيان دون سكتة دماغية، فقد واجهوا أيضاً خطراً أكبر بكثير للوفاة مقارنة بمن لم يعانوا من مضاعفات، حيث بلغت نسبة الوفاة لديهم 25%. وبالمقارنة، كان لدى المرضى الذين لم يعانوا من أي من المضاعفات معدل وفيات منخفض جداً بلغ 2.3% فقط. وحتى بعد تعديل العوامل مثل العمر ونوع الجراحة، ظل وجود مضاعفة عصبية مؤشراً قوياً على الوفاة. وتشير البيانات إلى أنه في هذه الفئة العمرية الشابة، وقعت الغالبية العظمى من الوفيات خلال العام الأول بين المرضى الذين تعرضوا لسكتة دماغية أو هذيان.

تشير هذه النتائج إلى أن التركيز على منع إصابات الدماغ في هذه المجموعة المحددة من المرضى يجب أن يتغير. فبدلاً من محاولة تقصير الوقت الذي يقضيه المريض على جهاز القلب والرئة فحسب، يجب على الجراحين وفرق الرعاية إدراك أن الخطر متأصل في نوع الجراحة المعقدة التي يتم إجراؤها. وتسلط الدراسة الضوء على أن المرضى الذين يخضعون لعمليات الصمام والإجراءات المعقدة هم الأكثر حاجة للمراقبة الدقيقة للمضاعفات الدماغية، بغض النظر عن مدة العملية. وبينما أشار الباحثون إلى أن دراستهم كانت محدودة بحجمها وطبيعتها الاسترجاعية، فإن الرابط الواضح بين نوع الجراحة، وحدوث المضاعفات الدماغية، والبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة، يقدم منظوراً جديداً لفئة المرضى الأصغر سناً الذين يعانون غالباً من أمراض الصمامات. إنها تؤكد أنه في عالم جراحة القلب، غالباً ما يتفوق التحدي الخاص للعملية على مدة نظام الدعم في تحديد مصير الدماغ.

أبحاث مشابهة