Postoperative Stroke and Delirium After Cardiac Surgery in a Young Middle Eastern Cohort: Procedure-Specific Incidence, Relationship to Bypass Duration, and One-Year Mortality: a retrospective cohort study
256 युवा मध्य पूर्वी कार्डियक सर्जरी रोगियों के एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में, यह पाया गया कि आइसोलेटेड कोरोनरी प्रक्रियाओं के बाद पोस्टऑपरेटिव स्ट्रोक और डेलीरियम दुर्लभ थे, लेकिन वाल्व और जटिल सर्जरी में ये काफी अधिक सामान्य थे, जहाँ वे एक वर्ष की मृत्यु दर में वृद्धि से दृढ़ता से जुड़े हुए थे, जबकि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की अवधि स्ट्रोक के स्वतंत्र भविष्यवक्ता के बजाय प्रक्रियात्मक जटिलता के एक मार्कर के रूप में कार्य करती थी।
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हृदय शल्य चिकित्सा आधुनिक चिकित्सा का एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है, जिसमें अक्सर एक ऐसी मशीन का उपयोग किया जाता है जो अस्थायी रूप से हृदय और फेफड़ों के कार्य को संभाल लेती है। यह मशीन, जिसे हार्ट-लंग बाईपास कहा जाता है, सर्जनों को हृदय को रोकने और शरीर के बाकी हिस्सों को जीवित रखते हुए उस पर ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। दशकों से, डॉक्टर इस बात को लेकर चिंतित रहे हैं कि रोगी इस मशीन पर कितना समय बिताता है, इससे मस्तिष्क को नुकसान पहुँच सकता है। सिद्धांत यह है कि मशीन जितनी अधिक देर तक चलती है, स्ट्रोक (जहाँ मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है) या डेलिरियम (भ्रम और उत्तेजना की अचानक स्थिति) का जोखिम उतना ही अधिक होता है। उत्तरी अमेरिका और यूरोप की वृद्ध आबादी में ये चिंताएँ अच्छी तरह से प्रलेखित हैं, जहाँ हृदय रोग आमतौर पर उम्र बढ़ने और धमनियों के अवरुद्ध होने का परिणाम होता है। हालाँकि, मध्य पूर्व में जिन लोगों को हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वे अक्सर अलग होते हैं। इस क्षेत्र के कई हिस्सों में, पुरानी संक्रमणों के कारण होने वाला हृदय वाल्व रोग अभी भी आम है, जिसका अर्थ है कि रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता के समय उनकी आयु अक्सर बहुत कम होती है। रोगियों की यह भिन्नता एक महत्वपूर्ण प्रश्न खड़ा करती है: क्या इस हार्ट-लंग मशीन पर बिताया गया समय इन युवा रोगियों में मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं की भविष्यवाणी करता है, या क्या सर्जरी का प्रकार ही जोखिम का वास्तविक कारक है?
किंग फैसल स्पेशलिस्ट हॉस्पिटल एंड रिसर्च सेंटर, रियाद, सऊदी अरब के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2020 और 2025 के बीच हार्ट-लंग मशीन की सहायता से हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले 256 वयस्कों के रिकॉर्ड की जांच करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। यह समूह विशेष रूप से युवा था, जिनकी औसत आयु 52 वर्ष थी, और लगभग आधे रोगी 50 वर्ष से कम आयु के थे। पश्चिमी अस्पतालों के विपरीत, जहाँ अवरुद्ध धमनियों के लिए बाईपास सर्जरी सबसे आम प्रक्रिया है, यहाँ अधिकांश रोगी वाल्व सर्जरी या जटिल संयुक्त प्रक्रियाओं के लिए आए थे। शोधकर्ताओं ने दो मुख्य परिणामों को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया: ब्रेन स्कैन द्वारा पुष्ट स्ट्रोक और ऑपरेशन के 3� दिनों के भीतर डेलिरियम के प्रकरण। उन्होंने रोगियों की एक वर्ष तक निगरानी भी की ताकि यह देखा जा सके कि इन जटिलताओं ने उनके अस्तित्व (survival) को कैसे प्रभावित किया।
अध्ययन ने एक ऐसे पैटर्न का खुलासा किया जो इस धारणा को चुनौती देता है कि मशीन पर बिताया गया समय मुख्य अपराधी है। जबकि शोधकर्ताओं ने पाया कि 7.4% रोगियों में स्ट्रोक हुआ और 10.9% में डेलिरियम हुआ, ये जटिलताएँ समान रूप से वितरित नहीं थीं। वे लगभग पूरी तरह से उन रोगियों में केंद्रित थीं जिन्होंने वाल्व सर्जरी या जटिल, संयुक्त प्रक्रियाएं करवाई थीं। इसके विपरीत, उन 73 रोगियों में जिन्होंने केवल अवरुद्ध धमनियों के लिए बाईपास सर्जरी कराई थी, शून्य स्ट्रोक और डेलिरियम का केवल एक मामला पाया गया। यह सुझाव देता है कि मशीन के समर्थन की अवधि के बजाय ऑपरेशन की प्रकृति कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि वाल्व सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए, मशीन पर बिताया गया समय यह भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं था कि उन्हें स्ट्रोक होगा या वे डेलिरियम का शिकार होंगे। मशीन की अवधि सर्जरी की जटिलता का एक सूचक प्रतीत हुई, न कि चोट का एक सीधा कारण।
इन मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के परिणाम गंभीर और दीर्घकालिक थे। अध्ययन से पता चला कि जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ था, उनमें एक वर्ष की मृत्यु दर 52.6% थी, जिसका अर्थ है कि उनमें से आधे से अधिक एक वर्ष के भीतर जीवित नहीं रहे। जो लोग स्ट्रोक के बिना डेलिरियम का अनुभव कर रहे थे, उन्हें भी बिना किसी जटिलता वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु का काफी उच्च जोखिम था, जिसमें मृत्यु दर 25% थी। इसकी तुलना में, जिन रोगियों को इनमें से कोई भी जटिलता नहीं हुई थी, उनकी मृत्यु दर मात्र 2.3% थी। यहाँ तक कि आयु और सर्जरी के प्रकार जैसे कारकों के समायोजन के बाद भी, न्यूरोलॉजिकल जटिलता की उपस्थिति मृत्यु का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता बनी रही। डेटा इंगित करता है कि इस युवा आबादी में, पहले वर्ष के भीतर होने वाली अधिकांश मौतें उन रोगियों में हुईं जिन्होंने स्ट्रोक या डेलिरियम का अनुभव किया था।
ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि इस विशिष्ट रोगी समूह में मस्तिष्क की चोट को रोकने के लिए ध्यान केंद्रित करने का तरीका बदलना चाहिए। केवल हृदय-फेफड़े की मशीन पर रोगी द्वारा बिताए जाने वाले समय को छोटा करने के बजाय, सर्जनों और देखभाल टीमों को यह पहचानना चाहिए कि जोखिम उस विशिष्ट प्रकार की जटिल सर्जरी से जुड़ा है जो की जा रही है। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि वाल्व और जटिल प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों को मस्तिष्क की जटिलताओं के लिए सबसे सतर्क निगरानी की आवश्यकता होती है, चाहे ऑपरेशन में कितना भी समय क्यों न लगे। हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका अध्ययन अपने आकार और रेट्रोस्पेक्टिव (पूर्वव्यापी) प्रकृति के कारण सीमित था, लेकिन सर्जरी के प्रकार, मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के होने और दीर्घकालिक उत्तरजीविता के बीच स्पष्ट संबंध एक युवा, वाल्व-प्रधान आबादी के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह रेखांकित करता है कि कार्डियक सर्जरी की दुनिया में, मस्तिष्क के भाग्य को निर्धारित करने में सपोर्ट सिस्टम की अवधि की तुलना में ऑपरेशन की विशिष्ट चुनौती अक्सर अधिक महत्वपूर्ण होती है।
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