Postoperative Stroke and Delirium After Cardiac Surgery in a Young Middle Eastern Cohort: Procedure-Specific Incidence, Relationship to Bypass Duration, and One-Year Mortality: a retrospective cohort study
Em um estudo retrospectivo de 256 pacientes jovens de cirurgia cardíaca do Oriente Médio, o acidente vascular cerebral e o delirium pós-operatórios foram considerados raros após procedimentos coronários isolados, mas significativamente mais comuns em cirurgias valvares e complexas, nos quais estiveram fortemente associados ao aumento da mortalidade em um ano, enquanto a duração da circulação extracorpórea serviu como um marcador de complexidade do procedimento, em vez de um preditor independente de acidente vascular cerebral.
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A cirurgia cardíaca é um feito monumental da medicina moderna, envolvendo frequentemente uma máquina que assume temporariamente o trabalho do coração e dos pulmões. Esta máquina, conhecida como circulação extracorpórea, permite que os cirurgiões parem o coração e operem sobre ele enquanto mantêm o resto do corpo vivo. Durante décadas, os médicos têm receio de que o tempo que um paciente passa nesta máquina possa danificar o cérebro. Quanto mais tempo a máquina funciona, diz a teoria, maior é o risco de um acidente vascular cerebral (AVC), onde o fluxo sanguíneo para o cérebro é bloqueado, ou de delirium, um estado súbito de confusão e agitação. Estas preocupações estão bem documentadas em populações mais velhas na América do Norte e na Europa, onde a doença cardíaca é geralmente o resultado do envelhecimento e de artérias entupidas. No entanto, as pessoas que precisam de cirurgia cardíaca no Médio Oriente são frequentemente diferentes. Em muitas partes da região, a doença da válvula cardíaca causada por infeções passadas continua a ser comum, o que significa que os pacientes são frequentemente muito mais jovens quando necessitam de cirurgia. Esta diferença na população de pacientes levanta uma questão crítica: será o tempo passado na máquina que prevê complicações cerebrais nestes pacientes mais jovens, ou será o tipo de cirurgia o verdadeiro motor do risco?
Uma equipa de investigadores do King Faisal Specialist Hospital and Research Centre, em Riade, Arábia Saudita, propôs-se responder a esta questão analisando os registos de 256 adultos que foram submetidos a cirurgia cardíaca com o auxílio da máquina de circulação extracorpórea entre 2020 e 2025. O grupo era notavelmente jovem, com uma idade mediana de 52 anos, e quase metade dos pacientes tinha menos de 50 anos. Ao contrário dos hospitais ocidentais, onde a cirurgia de bypass para artérias entupidas é o procedimento mais comum, a maioria destes pacientes estava lá para cirurgia de válvula ou operações combinadas complexas. Os investigadores acompanharam cuidadosamente dois desfechos principais: AVCs confirmados por exames cerebrais e episódios de delirium nos 30 dias após a operação. Também acompanharam os pacientes durante um ano inteiro para ver como estas complicações afetaram a sua sobrevivência.
O estudo revelou um padrão que desafia a suposição de que o tempo na máquina é o principal culpado. Embora os investigadores tenham descoberto que os AVC ocorreram em 7,4% dos pacientes e o delirium em 10,9%, estas complicações não estavam distribuídas uniformemente. Estavam quase inteiramente concentradas em pacientes que foram submetidos a cirurgia de válvula ou procedimentos combinados complexos. Em forte contraste, entre os 73 pacientes que realizaram apenas bypass para artérias entupidas, houve zero AVCs e apenas um caso de delirium. Isto sugere que a natureza da operação importa muito mais do que a duração do suporte da máquina. Quando os investigadores analisaram os dados, descobriram que, para os pacientes que realizavam cirurgia de válvula, a duração do tempo na máquina não previa se sofreriam um AVC ou se ficariam deliriosos. A duração da máquina parecia ser um marcador da complexidade da cirurgia, em vez de uma causa direta da lesão.
As consequências destas complicações cerebrais foram graves e duradouras. O estudo mostrou que os pacientes que sofreram um AVC tiveram uma taxa de mortalidade de um ano de 52,6%, o que significa que mais de metade deles não sobreviveu ao ano seguinte à cirurgia. Aqueles que experienciaram delirium sem um AVC também enfrentaram um risco significativamente maior de morte em comparação com aqueles sem complicações, com uma taxa de mortalidade de 25%. Em comparação, os pacientes que não tiveram nenhuma destas complicações tiveram uma taxa de mortalidade muito baixa, de apenas 2,3%. Mesmo após o ajuste para fatores como a idade e o tipo de cirurgia, a presença de uma complicação neurológica permaneceu um poderoso preditor de morte. Os dados indicam que, nesta população jovem, a vasta maioria das mortes no primeiro ano ocorreu em pacientes que sofreram um AVC ou delirium.
Estes resultados sugerem que o foco para prevenir a lesão cerebral neste grupo específico de pacientes deve mudar. Em vez de tentar simplesmente encurtar o tempo que um paciente passa na máquina de circulação extracorpórea, os cirurgiões e as equipas de cuidados devem reconhecer que o risco é inerente ao tipo específico de cirurgia complexa que está a ser realizada. O estudo destaca que os pacientes submetidos a procedimentos de válvula e complexos precisam da monitorização mais vigilante para complicações cerebrais, independentemente de quanto tempo dure a operação. Embora os investigadores tenham observado que o seu estudo foi limitado pelo seu tamanho e natureza retrospetiva, a ligação clara entre o tipo de cirurgia, a ocorrência de complicações cerebrais e a sobrevivência a longo prazo oferece uma nova perspetiva para uma população mais jovem e dominante em casos de válvulas. Sublinha que, no mundo da cirurgia cardíaca, o desafio específico da operação muitas vezes supera a duração do sistema de suporte na determinação do destino do cérebro.
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