Postoperative Stroke and Delirium After Cardiac Surgery in a Young Middle Eastern Cohort: Procedure-Specific Incidence, Relationship to Bypass Duration, and One-Year Mortality: a retrospective cohort study
256명의 젊은 중동 심장 수술 환자를 대상으로 한 회고적 연구에서, 단독 관상동맥 수술 후에는 뇌졸중과 섬망이 드물게 나타났으나 판막 및 복합 수술에서는 유의미하게 더 흔하게 발견되었으며, 이들은 1년 사망률 증가와 강력하게 연관되어 있었던 반면, 체외 순환 시간은 뇌졸중의 독립적인 예측 인부라기보다는 절차적 복잡성의 지표 역할을 하였다.
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심장 수술은 현대 의학의 기념비적인 업적이며, 종종 심장과 폐의 역할을 일시적으로 대신하는 기계를 동반합니다. 심폐 바이패스라고 알려진 이 기계는 외과의가 심장을 멈추고 수술을 진행하는 동안 신체의 나머지 부분을 생존하게 해줍니다. 수십 년 동안 의사들은 환자가 이 기계에 의존하는 시간이 뇌에 손상을 줄 수 있다는 점을 우려해 왔습니다. 이론에 따르면, 기계 가동 시간이 길어질수록 뇌로 가는 혈류가 차단되는 뇌졸중이나, 갑작스러운 혼란과 초조 상태인 섬망의 위험이 높아집니다. 이러한 우려는 노화와 동맥 경화가 심장 질사의 주요 원인인 북미와 유럽의 고령 인구 사이에서 잘 기록되어 있습니다. 그러나 중동 지역에서 심장 수술이 필요한 사람들은 종종 다릅니다. 이 지역의 많은 곳에서는 과거의 감염으로 인한 심장 판막 질환이 여전히 흔하며, 이는 환자들이 수술을 필요로 할 때 훨씬 더 젊은 경우가 많음을 의미합니다. 이러한 환자군의 차이는 중요한 질문을 제기합니다. 즉, 심폐 기계에 머무는 시간이 이 젊은 환자들에게 뇌 합병증을 예측하는 지표인가, 아니면 수술의 유형 자체가 위험의 진정한 동인인가 하는 점입니다.
사우디아라비아 리야드의 킹 파이살 전문 병원 및 연구 센터의 연구팀은 2020년에서 2025년 사이에 심폐 기계의 도움을 받아 심장 수술을 받은 성인 256명의 기록을 검토함으로써 이 질문에 답하고자 했습니다. 이 집단은 중앙 연령이 52세로 눈에 띄게 젊었으며, 환자의 거의 절반이 50세 미만이었습니다. 막힌 동맥을 위한 우회술이 가장 흔한 절차인 서구 병원들과 달리, 이 환자들의 대다수는 판막 수술이나 복잡한 병합 수술을 위해 이곳을 찾았습니다. 연구진은 두 가지 주요 결과, 즉 뇌 스캔으로 확인된 뇌졸중과 수술 후 30일 이내에 발생한 섬망 에피소드를 면밀히 추적했습니다. 또한 환자들을 1년 동안 추적 관찰하여 이러한 합병증이 생존에 어떤 영향을 미쳤는지 확인했습니다.
연구 결과는 기계 가동 시간이 주요 원인이라는 가정에 도전하는 패턴을 보여주었습니다. 연구진은 뇌졸중이 환자의 7.4%에서, 섬망이 10.9%에서 발생한다는 것을 발견했지만, 이러한 합병증이 고르게 분포되어 있지는 않았습니다. 이러한 합병증은 거의 전적으로 판막 수술이나 복잡한 병합 수술을 받은 환자들에게 집중되었습니다. 이와 극명하게 대조적으로, 막힌 동맥을 위한 우회술만을 받은 73명의 환자 중에서는 뇌졸중이 0건이었고 섬망 사례도 단 1건뿐이었습니다. 이는 수술의 성격이 기계 지원의 지속 시간보다 훨씬 더 중요하다는 것을 시사합니다. 연구진이 데이터를 분석했을 때, 판막 수술을 받는 환자들에게 있어서 기계 가동 시간은 뇌졸중이나 섬망 발생 여부를 예측하지 못했습니다. 기계의 지속 시간은 수술의 직접적인 원인이라기보다는 수술의 복잡성을 나타내는 지표처럼 보였습니다.
이러한 뇌 합병증의 결과는 심각하고 장기적이었습니다. 연구에 따르면 뇌졸중을 경험한 환자의 1년 사망률은 52.6%로, 환자 2명 중 1명 이상이 수술 후 1년 내에 사망했습니다. 뇌졸중 없이 섬망을 경험한 환자들 또한 합병증이 없는 환자들에 비해 사망 위험이 유의미하게 높았으며, 사망률은 25%에 달했습니다. 이에 비해 두 가지 합병증이 모두 없었던 환자들의 사망률은 단 2.3%로 매우 낮았습니다. 연령과 수술 유형 같은 요인들을 조정한 후에도, 신경학적 합병증의 존재는 사망을 예측하는 강력한 변수로 남아 있었습니다. 데이터는 이 젊은 환자군에서 첫 1년 이내에 발생하는 사망의 대다수가 뇌졸중이나 섬망을 경험한 환자들에게서 발생했음을 나타냅니다.
이러한 결과는 이 특정 환자군에서 뇌 손상을 예방하기 위한 초점이 바뀌어야 함을 시사합니다. 단순히 환자가 심폐 기계에 머무는 시간을 단축하려 하기보다, 외과의와 의료팀은 위험이 수행되는 특정 복잡한 수술 자체에 내재되어 있음을 인식해야 합니다. 본 연구는 판막 및 복잡한 수술을 받는 환자들이 수술 시간이 얼마나 걸리든 관계없이 뇌 합병증에 대해 가장 세심한 모니터링을 필요로 한다는 점을 강조합니다. 연구진은 표본의 크기와 회고적 연구라는 한계를 언급했지만, 수술 유형, 뇌 합병증 발생, 그리고 장기 생존 사이의 명확한 연결 고리는 더 젊고 판막 질환이 주를 이루는 인구 집단에 대한 새로운 관점을 제공합니다. 이는 심장 수술의 세계에서, 수술의 구체적인 도전 과제가 뇌의 운명을 결정하는 데 있어 지원 시스템의 지속 시간보다 더 큰 비중을 차지한다는 점을 분명히 하고 있습니다.
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