Attention to the Editor - Similarity Report- Safety and Efficacy of a Novel Miniaturized Robotic Assisted Surgery System in Hysterectomy: A Prospective, Investigational Device Exemption Clinical Trial

لطالما كانت الجراحة مقايضة بين الوصول والرضوض. فمن أجل الوصول إلى أعماق الجسم، كان الجراحون تقليديًا يجرون شقوقًا كبيرة، مما يعني المزيد من الألم، وفترات تعافٍ أطول، ومخاطر أعلى للإصابة بالعدوى. وقد قدم وصول الجراحة الروبوتية وسيلة لتقليص تلك الشقوق، باستخدام أدوات طويلة ونحيفة تحاكي اليد البشرية ولكن بدقة أكبر. ومع ذلك، لسنوات عديدة، كانت هذه الأنظمة الروبوتية ضخمة، تتطلب عربة كبيرة يتم دفعها إلى غرفة العمليات وإعدادًا معقدًا لتثبيت الروبوت في المريض. لقد كانت قوية، لكنها كانت أيضًا ضخمة ومكلفة، مما حد من استخدامها في المستشفيات الكبيرة فقط. وقد ظهر سؤال جديد في هذا المجال: هل يمكننا الحفاظ على دقة الروبوت مع جعل الآلة صغيرة بما يكفي لتمر عبر فتحة واحدة صغيرة في البطن؟

سعت دراسة حديثة للإجابة على هذا السؤال من خلال اختبار روبوت جراحي مصغر جديد مصمم للعمل بالكامل من داخل الجسم. هذا الجهاز، المسمى "نظام ميرا الجراحي" (MIRA Surgical System)، ليس آلة كبيرة توضع خارج جسم المريض. بل هو وحدة مدمجة يدخلها الجراح عبر شق صغير، بحجم اليد تقريبًا. وبمجرد دخولها، تنفتح أذرع الروبوت لأداء العمل الدقيق المتمثل في استئصال الرحم، وهي عملية تُعرف باسم استئصال الرحم. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا الروبوت الصغير والمكتفي ذاتيًا يمكنه أداء المهمة بأمان وفعالية للنساء اللاتي يعانين من حالات حميدة، مثل النزيف الغزير أو الأورام الليفية، دون الحاجة إلى التحول إلى جراحة مفتوحة أكبر.

شملت الدراسة خمس وثلاثين امرأة من ثلاثة أنواع مختلفة من المستشفيات في الولايات المتحدة، تتراوح من المراكز المجتمعية إلى المرافق الطبية الأكاديمية الكبيرة. كانت المشاركات من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين خمس وعشرين وسبع وسبعين عامًا، بمتوسط مؤشر كتلة جسم يضعهن في فئة زيادة الوزن ولكن دون عتبة السمنة. جميع المشاركات كن يعانين من حالات تتطلب إزالة الرحم، وقد قرر جراحوهن أن النهج طفيف التوغل مناسب لهن. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان نظام "ميرا" يستطيع إكمال كل خطوة من خطوات العملية بنجاح، بدءًا من إدخال الجهاز وصولًا إلى إغلاق الشق، دون الحاجة إلى التغيير إلى طريقة جراحية أخرى.

أظهرت النتائج أن النظام عمل كما هو مخطط له في غالبية الحالات. ففي أربع وثلاثين حالة من أصل خمس وثلاثين، تمكن الجراحون من إكمال عملية استئصال الرحم بالكامل باستخدام الروبوت المصغر فقط ومن خلال شق واحد صغير. استغرقت العملية في المتوسط حوالي ساعتين وعشرين دقيقة. وخلال الجراحة، سمحت أذرع الروبوت، التي تتحرك في ستة اتجاهات مختلفة من الحركة، للجراحين بالإمساك بالأنسجة، والقطع، وكوي الأوعية الدموية بدقة. تم استخراج الرحم عبر المهبل، وتم خياطة الفتحة باستخدام حامل الإبر الخاص بالروبوت. كان متوسط كمية الدم المفقودة أثناء الجراحة صغيرًا جدًا، يعادل تقريبًا حجم كوب صغير من الماء. والأهم من ذلك، غادرت النساء المستشفى بسرعة كبيرة، بمتوسط إقامة في المستشفى قدره خمس ساعات فقط.

حدثت حالة واحدة تغير فيها المخطط. ففي حالة واحدة، تعرض الروبوت لخلل فني في نظام توصيل الطاقة في بداية الإجراء مباشرة. قام الجراحون على الفور بالتحول إلى نهج تنظير البطن القياسي، باستخدام أدوات وكاميرات تقليدية، لإتمام الجراحة بأمان. لم يكن هذا فشلاً في تشريح المريضة أو حالة طبية طارئة، بل كان مشكلة ميكانيكية في الجهاز نفسه. وحتى في هذه الحالة، لم تطلب المريضة شقًا مفتوحًا كبيرًا؛ حيث اكتملت العملية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. تمثل هذا التحول الوحيد معدلًا يبلغ حوالي ثلاثة بالمائة، وهو ما لاحظ الباحثون أنه يضاهي الدراسات الروبوتية الأخرى، خاصة وأن معظم عمليات التحول في الدراسات الأخرى تتضمن الانتقال إلى جراحة مفتوحة أكبر بكثير.

كان التركيز على السلامة محورًا أساسيًا للتحقيق. راقب الباحثون المرضى عن كثب بحثًا عن أي مشاكل غير متوقعة. ووجدوا أن الإجراء كان آمنًا بشكل عام، مع عدم تسجيل أي وفيات أو مضاعفات خطيرة متعلقة بالجهاز أو الجراحة. كانت هناك بعض المشكلات الطفيفة، مثل جروح صغيرة في بطانة البطن حدثت عند نشر أذرع الروبوت لأول مرة، وبعض الالتهابات الطفيفة في الجرح أو التهيج حول موقع الشق. وقد تمت معالجة كل هذه الحالات بنجاح وتلاشت دون عواقب طويلة الأمد. كما استخدمت الدراسة كاميرا ثانوية، وضعت في فتحة صغيرة منفصلة، لمراقبة الروبوت من الخارج أثناء عمله. وأكدت هذه الرؤية الإضافية أن الروبوت لم يلمس أو يتلف أي أعضاء عن طريق الخطأ خارج المنطقة الجراحية المستهدفة.

تشير الدراسة إلى أن هذه المنصة الروبوتية المصغرة الجديدة هي خيار قابل للتطبيق لإجراء عمليات استئصال الرحم. فهي توفر وسيلة لجلب فوائد الدقة الروبوتية إلى بيئة تتطلب مساحة أقل وطاقم عمل أقل من الروبوتات الكبيرة التقليدية. وأفاد الجراحون المشاركون في التجربة بأنهم شعروا بقدرة أكبر على التحكم مع اكتسابهم الخبرة في التعامل مع النظام، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالمهمة الدقيقة المتمثلة في الخياطة. وبينما كانت الدراسة صغيرة نسبيًا وشملت مجموعة محددة من المرضى، فإن النتائج تشير إلى أن الجهاز يمكنه إجراء جراحة داخلية معقدة من خلال فتحة واحدة صغيرة مع درجة عالية من الأمان. وخلص الباحثون إلى أن هذه التكنولوجيا تحمل وعدًا بجعل الجراحة الروبوتية طفيفة التوغل أكثر سهولة في الوصول إليها، مما قد يسمح لمزيد من المرضى بالاستفادة من تعافٍ أسرع وألم أقل.