Failed proximal femur fracture fixation with Broken Cephalomedullary Nails: Outcomes of Conversion Total Hip Arthroplasty Using a Monoblock Tapered Fluted Revision Stem

عندما ينكسر عظم في الجزء العلوي من الساق، غالبًا ما يقوم الجراحون بإصلاحه عن طريق إدخال قضيب معدني طويل يمتد عبر مركز العظم، ويكون مثبتًا بالقرب من مفصل الورك. هذا القضيب، المعروف باسم المسمار داخل النخاع الرأسي، يعمل كجبيرة داخلية، حيث يمسك الأجزاء المكسورة معًا أثناء التئامها. ومع ذلك، في بعض الحالات، ينكسر القضيب المعدني نفسه تحت ضغط الحركة اليومية، مما يترك المريض بغرسة مكسورة وعظم مكسور فشل في الالتئام. وهذا يخلق وضعًا صعبًا للمرضى المسنين الذين يحتاجون إلى المشي مرة أخرى. فالعظم حول الكسر غالبًا ما يكون متضررًا، ولا يمكن استخدام الطرق المعتادة لاستبدال مفصل الورك لأن الجزء العلوي من عظمة الساق يكون متضررًا للغاية بحيث لا يستطيع تحمل استبدال قياسي. وقد سعى المجتمع الطبي لفترة طويلة لإيجاد طريقة موثوقة لإصلاح هذه الإخفاقات المعقدة والمحددة دون التسبب في مشاكل جديدة أو اشتراط إجراء جراحات إضافية.

قام فريق من الجراحين في إيطاليا مؤخرًا بفحص مدى فعالية نوع معين من جراحات المراجعة لهذه الحالات تحديدًا. فقد ركزوا على عشرين مريضًا عانوا من كسر في مسمار معدني داخل الورك وخضعوا لعملية تحويل إلى استبدال كامل لمفصل الورك. وبدلاً من استخدام ساق ورك قياسية، استخدم الجراحون قضيبًا معدنيًا صلبًا خاصًا مصممًا لتجاوز الجزء العلوي المتضرر من العظم تمامًا. هذا القضيب الجديد، الذي يتميز بشكل مستدق ومخدد ليمسك بالجدران الداخلية لجسم العظم، تم إدخاله بعمق في الجزء السفلي السليم من عظمة الفخذ. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان هذا النهج يمكن أن يوفر أساسًا مستقرًا لمفصل الورك الجديد ويسمح للمرضى باستعادة القدرة على الحركة، حتى عندما يكون الجزء العلوي من العظم في حالة سيئة.

تابعت الدراسة هؤلاء المرضى بمتوسط قدره أكثر من عامين ونصف. وأظهرت النتائج أن القضيب المعدني الخاص ظل ثابتًا؛ فلم تتحرك أي من الساقات، ولم ترتخِ، ولم تتطلب استبدالًا خلال فترة المراقبة. وقد تمكن الجراحون من استعادة الميكانيكا الطبيعية للورك، مما ضمن طول الساق وزاوية المفصل بشكل صحيح. وبينما وفر القضيب المعدني مرساة صلبة، إلا أن الجراحة لم تخلُ من التحديات. فالعظم العلوي، حيث تتصل العضلة التي ترفع الساق، كان غير مستقر في كثير من الأحيان. وفي معظم الحالات، اضطر الجراحون إلى استخدام كابلات قوية لإعادة ربط هذه العضلة بالعظم. وبالرغم من تعقيد العمليات، فقد تحقق الهدف الأساسي المتمثل في تأمين مفصل الورك الجديد؛ فلم تفشل أي ساق، ولم يحتج أي مريض إلى جراحة ثانية لإصلاح القضيب المعدني نفسه.

وقد حدثت مضاعفات لدى ستة من أصل عشرين مريضًا، مما يسلط الضوء على صعوبة هذه الإجراءات. فقد عانى ثلاثة مرضى من خلع في مفصل الورك الجديد خلال الشهرين الأولين، واضطر اثنان منهم إلى إجراء جراحة إضافية لتثبيت المفصل. كما عانى مريض واحد من كسر في القضيب المعدني أثناء العملية الأولية، وتم إصلاحه على الفور، بينما كسر مريض آخر ساقه في نقطة بعيدة أسفل الغرسة بعد سنوات من السقوط. كما عانى عدد صغير من المرضى من تجمع دموي تحت الجلد تطلب تصريفًا. ومع ذلك، لم تؤدِ أي من هذه المشكلات إلى فشل القضيب المعدني الرئيسي. ووجد الباحثون أن نجاح الجراحة من حيث تخفيف الألم والحركة لم يكن مرتبطًا بعمر المريض، بل بحالته الصحية البدنية العامة قبل العملية؛ إذ كان المرضى الذين يتمتعون بحالة بدنية أفضل قبل الجراحة يميلون إلى الحصول على نتائج أفضل بعد العملية.

تشير النتائج إلى أن استخدام قضيب معدني صلب غير مسمتي (غير مثبت بالأسمنت) يمسك بالجزء العميق والسليم من العظم هو وسيلة موثوقة لإعادة بناء الورك بعد كسر المسمار الداخلي. وتتجنب هذه الطريقة الحاجة إلى الأسمنت، الذي قد يصعب تطبيقه عندما يكون العظم متضررًا، وتلغي نقاط الضعف الموجودة في بعض الغرسات المجزأة. وبينما تعد الجراحة مرهقة وتحمل خطر حدوث مضاعفات مثل الخلع، فإن الهيكل الأساسي للورك الجديد يظل مستقرًا. وبالنسبة للمرضى الذين يواجهون هذا النوع المحدد من الفشل، تشير الدراسة إلى أن إعادة البناء المخطط لها جيدًا باستخدام هذه الساق المتخصصة يمكن أن توفر حلاً دائمًا، مما يسمح لهم بالعودة إلى أنشطتهم اليومية، بشرط أن تدعم صحتهم العامة عملية التعافي.