Failed proximal femur fracture fixation with Broken Cephalomedullary Nails: Outcomes of Conversion Total Hip Arthroplasty Using a Monoblock Tapered Fluted Revision Stem

जब ऊपरी पैर की हड्डी टूट जाती है, तो सर्जन अक्सर इसे ठीक करने के लिए एक लंबी धातु की छड़ को हड्डी के केंद्र में डालकर मरम्मत करते हैं, जो कूल्हे के जोड़ के पास तक जाती है। यह छड़, जिसे सेफलोमेडुलरी नेल (cephalomedullary nail) कहा जाता है, एक आंतरिक स्प्लिंट की तरह कार्य करती है, जो टूटे हुए हिस्सों को तब तक एक साथ थामे रखती है जब तक कि वे ठीक न हो जाएं। हालांकि, कुछ मामलों में, दैनिक गतिविधियों के तनाव के कारण धातु की छड़ स्वयं टूट जाती है, जिससे मरीज के शरीर में एक टूटा हुआ इम्प्लांट और एक ऐसी टूटी हुई हड्डी रह जाती है जो जुड़ने में विफल रही है। यह उन बुजुर्ग मरीजों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा करता है जिन्हें फिर से चलने की आवश्यकता होती है। टूटन के आसपास की हड्डी अक्सर क्षतिग्रस्त होती है, और कूल्हे के जोड़ को बदलने के सामान्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता क्योंकि पैर की हड्डी का ऊपरी हिस्सा मानक प्रतिस्थापन को संभालने के लिए बहुत अधिक समझौतापूर्ण होता है। चिकित्सा जगत लंबे समय से इन विशिष्ट, जटिल विफलताओं को बिना नई समस्याएं पैदा किए या और अधिक सर्जरी की आवश्यकता के बिना ठीक करने का एक विश्वसनीय तरीका खोज रहा है।

इटली के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में इस बात की जांच की कि एक विशिष्ट प्रकार की रिवीजन सर्जरी इन सटीक मामलों में कितनी प्रभावी है। उन्होंने बीस मरीजों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने कूल्हे के अंदर टूटी हुई धातु की छड़ का सामना किया था और जिनका 'टोटल हिप रिप्लेसमेंट' में रूपांतरण किया गया था। एक मानक हिप स्टेम का उपयोग करने के बजाय, सर्जनों ने एक विशेष, ठोस धातु की छड़ का उपयोग किया जिसे हड्डी के क्षतिग्रस्त ऊपरी हिस्से को पूरी तरह से बायपास करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह नई छड़, जो हड्डी के शाफ्ट की भीतरी दीवारों को पकड़ने के लिए टेपर्ड (tapered) और फ्लूटेड (fluted) थी, फीमर के स्वस्थ निचले हिस्से में गहराई तक डाली गई थी। शोधकर्ताओं ने यह देखना चाहा कि क्या यह दृष्टिकोण नए कूल्हे के जोड़ के लिए एक स्थिर आधार प्रदान कर सकता है और मरीजों को गतिशीलता वापस पाने में सक्षम बना सकता है, भले ही ऊपरी हड्डी खराब स्थिति में हो।

इस अध्ययन ने इन मरीजों का औस औसत दो और आधे साल से अधिक समय तक पीछा किया। परिणामों ने दिखाया कि विशेष धातु की छड़ मजबूती से टिकी रही। अवलोकन अवधि के दौरान कोई भी स्टेम खिसका नहीं, ढीला नहीं हुआ और न ही उसे बदलने की आवश्यकता पड़ी। सर्जन कूल्हे की प्राकृतिक यांत्रिकी को बहाल करने में सफल रहे, जिससे पैर की लंबाई और जोड़ का कोण सही सुनिश्चित हुआ। हालांकि धातु की छड़ ने एक ठोस आधार प्रदान किया, लेकिन यह सर्जरी चुनौतियों से मुक्त नहीं थी। हड्डी का ऊपरी हिस्सा, जहाँ पैर उठाने वाली मांसपेशी जुड़ी होती है, अक्सर अस्थिर रहता था। अधिकांश मामलों में, सर्जनों को इस मांसपेशी को हड्डी से फिर से जोड़ने के लिए मजबूत केबलों का उपयोग करना पड़ा। ऑपरेशनों की जटिलता के बावजूद, नए कूल्हे के जोड़ को सुरक्षित करने का प्राथमिक लक्ष्य पूरा हुआ। कोई भी स्टेम विफल नहीं हुआ, और किसी भी मरीज को धातु की छड़ को ठीक करने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी।

बीस में से छह मरीजों में जटिलताएं हुईं, जो इन प्रक्रियाओं की कठिनाई को रेखांकित करती हैं। तीन मरीजों को पहले दो महीनों के भीतर नए कूल्हे के जोड़ के विस्थापन (dislocation) का अनुभव हुआ, और दो को जोड़ को स्थिर करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। एक मरीज को प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान धातु की छड़ के टूटने का सामना करना पड़ा, जिसे तुरंत ठीक किया गया, और दूसरे की इम्प्लांट से काफी नीचे पैर कई वर्षों बाद गिरने के कारण टूट गया। कुछ मरीजों में त्वचा के नीचे रक्त का जमाव भी हुआ जिसके लिए ड्रेनेज की आवश्यकता थी। हालांकि, इनमें से कोई भी समस्या मुख्य धातु की छड़ की विफलता का कारण नहीं बनी। शोधकर्ताओं ने पाया कि दर्द से राहत और गतिशीलता के मामले में सर्जरी की सफलता मरीज की उम्र से नहीं, बल्कि ऑपरेशन से पहले उनके समग्र शारीरिक स्वास्थ्य से निर्धारित होती थी। जो मरीज सर्जरी से पहले बेहतर शारीरिक स्थिति में थे, उनके परिणाम बाद में बेहतर रहे।

निष्कर्ष बताते हैं कि एक ठोस, अनसेमेंटेड (uncemented) धातु की छड़ का उपयोग करना जो हड्डी के गहरे, स्वस्थ हिस्से को पकड़ती है, कूल्हे के पुनर्निर्माण के लिए एक विश्वसनीय तरीका है। यह विधि सीमेंट लगाने की आवश्यकता को समाप्त करती है, जिसे क्षतिग्रस्त हड्डी के मामले में लगाना कठिन हो सकता है, और मॉड्यूलर इम्प्लांट्स में पाई जाने वाली कमजोरियों को दूर करती है। हालांकि यह सर्जरी चुनौतीपूर्ण है और विस्थापन जैसी जटिलताओं का जोखिम रखती है, लेकिन नए कूल्हे की मुख्य संरचना स्थिर रहती है। इस विशिष्ट प्रकार की विफलता का सामना कर रहे मरीजों के लिए, अध्ययन संकेत देता है कि इस विशेष स्टेम का उपयोग करके एक अच्छी तरह से नियोजित पुनर्निर्माण एक टिकाऊ समाधान प्रदान कर सकता है, जिससे उन्हें दैनिक गतिविधियों में लौटने में मदद मिल सकती है, बशर्ते उनका समग्र स्वास्थ्य रिकवरी का समर्थन करे।