Failed proximal femur fracture fixation with Broken Cephalomedullary Nails: Outcomes of Conversion Total Hip Arthroplasty Using a Monoblock Tapered Fluted Revision Stem

Wenn ein Knochen im Oberschenkel bricht, reparieren Chirurgen ihn oft, indem sie einen langen Metallstab einführen, der durch die Mitte des Knochens verläuft und nahe dem Hüftgelenk verankert wird. Dieser Stab, bekannt als cephalo-medullärer Nagel, fungiert als interner Schienenträger, der die gebrochenen Teile zusammenhält, während sie heilen. In einigen Fällen bricht jedoch der Metallstab selbst unter der Belastung der täglichen Bewegung, was dazu führt, dass der Patient sowohl mit einem gebrochenen Implantat als auch mit einem Knochen zurückbleibt, der nicht geheilt ist. Dies schafft eine schwierige Situation für ältere Patienten, die wieder gehen müssen. Der Knochen um den Bruch herum ist oft beschädigt, und die üblichen Methoden für den Ersatz des Hüftgelenks können nicht verwendet werden, da der obere Teil des Beinknochens zu stark beeinträchtigt ist, um einen Standardersatz zu halten. Die medizinische Fachwelt sucht schon lange nach einer zuverlässigen Möglichkeit, diese spezifischen, komplexen Ausfälle zu beheben, ohne neue Probleme zu verursachen oder weitere Operationen zu erfordern.

Ein Chirurgienteam in Italien hat kürzlich untersucht, wie gut eine bestimmte Art von Revisionsoperation bei genau diesen Fällen funktioniert. Sie konzentrierten sich auf zwanzig Patienten, die einen gebrochenen Metallstab im Hüftbereich erlitten hatten und eine Umstellung auf einen Totalhüftersatz erhielten. Anstatt einen Standard-Hüftschaft zu verwenden, nutzten die Chirurgen einen speziellen, massiven Metallstab, der darauf ausgelegt ist, den beschädigten oberen Abschnitt des Knochens vollständig zu umgehen. Dieser neue Stab, der konisch geformt und geriffelt ist, um sich in die Innenwände des Schafts zu krallen, wurde tief in den gesunden unteren Teil des Femurs eingesetzt. Die Forscher wollten sehen, ob dieser Ansatz eine stabile Basis für das neue Hüftgelenk bieten und den Patienten ermöglichen kann, die Mobilität wiederzuerlangen, selbst wenn der obere Knochen in schlechtem Zustand war.

Die Studie begleitete diese Patienten über einen Zeitraum von durchschnittlich mehr als zweieinhalb Jahren. Die Ergebnisse zeigten, dass der spezielle Metallstab fest hielt. Keiner der Schäfte verschob sich, lockerte sich oder musste während des Beobachtungszeitraums ersetzt werden. Den Chirurgen gelang es, die natürliche Mechanik der Hüfte wiederherzustellen, wodurch sichergestellt wurde, dass die Beinlänge und der Winkel des Gelenks korrekt waren. Während der Metallstab einen soliden Anker bot, war die Operation nicht ohne Herausforderungen. Der obere Teil des Knochens, an dem der Muskel, der das Bein hebt, ansetzt, war oft instabil. In den meisten Fällen mussten die Chirurgen starke Kabel verwenden, um diesen Muskel wieder am Knochen zu befestigen. Trotz der Komplexität der Operationen wurde das primäre Ziel, das neue Hüftgelenk zu sichern, erreicht. Kein Schaft versagte, und kein Patient benötigte eine zweite Operation, um den Metallstab selbst zu korrigieren.

Komplikationen traten bei sechs der zwanzig Patienten auf, was die Schwierigkeit dieser Eingriffe verdeutlicht. Drei Patienten erlitten innerhalb der ersten zwei Monate eine Luxation des neuen Hüftgelenks, und zwei von ihnen benötigten zusätzliche Operationen, um das Gelenk zu stabilisieren. Ein Patient erlitt während der Erstoperation eine Fraktur des Metallstabs, was sofort behoben wurde, und ein anderer brach Jahre später nach einem Sturz weit unterhalb des Implantats das Bein. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten bildete sich zudem eine Blutansammlung unter der Haut, die entleert werden musste. Keines dieser Probleme führte jedoch zum Versagen des Hauptmetallstabs. Die Forscher fanden heraus, dass der Erfolg der Operation in Bezug auf Schmerzlinderung und Bewegung nicht vom Alter des Patienten abhing, sondern vielmehr von seinem allgemeinen körperlichen Zustand vor der Operation. Patienten, die sich vor der Operation in einem besseren körperlichen Zustand befanden, zeigten tendenziell bessere Ergebnisse nach der Operation.

Die Ergebnisse legen nahe, dass die Verwendung eines massiven, unzementierten Metallstabs, der tief in den gesunden Teil des Knochens greift, ein zuverlässiger Weg ist, um die Hüfte nach einem gebrochenen internen Nagel zu rekonstruieren. Diese Methode vermeidet die Verwendung von Zement, der bei beschädigtem Knochen schwierig anzuwenden sein kann, und eliminiert die Schwachstellen, die in einigen modularen Implantaten vorkommen. Obwohl die Operation anspruchsvoll ist und das Risiko von Komplikationen wie Luxationen birgt, bleibt die Kernstruktur der neuen Hüfte stabil. Für Patienten, die vor dieser spezifischen Art des Versagens stehen, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass eine gut geplante Rekonstruktion unter Verwendung dieses spezialisierten Schafts eine dauerhafte Lösung bieten kann, die es ihnen ermöglicht, zu ihren täglichen Aktivitäten zurückzukehren, sofern ihre allgemeine Gesundheit die Genesung unterstützt.