Failed proximal femur fracture fixation with Broken Cephalomedullary Nails: Outcomes of Conversion Total Hip Arthroplasty Using a Monoblock Tapered Fluted Revision Stem
Cette étude démontre que la conversion d'une arthroplastie totale de la hanche utilisant une tige de révision monobloc conique et cannelée sans ciment permet d'obtenir une fixation fémorale fiable et des résultats fonctionnels acceptables pour les patients présentant un échec de fixation de fracture du fémur proximal dû à la rupture de clous céphalomédullaires, bien que les résultats fonctionnels postopératoires soient significativement influencés par le grade ASA préopératoire.
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Lorsqu'un os de la partie supérieure de la jambe se casse, les chirurgiens le réparent souvent en insérant une longue tige métallique qui descend au centre de l'os, ancrée près de l'articulation de la hanche. Cette tige, connue sous le nom de clou céphalomédullaire, agit comme une attelle interne, maintenant les morceaux brisés ensemble pendant leur guérison. Cependant, dans certains cas, la tige métallique elle-même casse sous la contrainte des mouvements quotidiens, laissant le patient avec un implant cassé et un os brisé qui n'a pas réussi à guérir. Cela crée une situation difficile pour les patients âgés qui doivent remarcher. L'os autour de la fracture est souvent endommagé, et les méthodes habituelles de remplacement de la hanche ne peuvent pas être utilisées car la partie supérieure de l'os de la jambe est trop compromise pour supporter un remplacement standard. La communauté médicale cherche depuis longtemps un moyen fiable de réparer ces échecs spécifiques et complexes sans causer de nouveaux problèmes ou nécessiter d'autres chirurgies.
Une équipe de chirurgiens en Italie a récemment examiné l'efficacité d'un type spécifique de chirurgie de révision pour ces cas précis. Ils se sont concentrés sur vingt patients qui avaient subi la rupture d'une tige métallique à l'intérieur de la hanche et qui ont subi une conversion en une prothèse totale de la hanche. Au lieu d'utiliser une tige de hanche standard, les chirurgiens ont utilisé une tige métallique spéciale et pleine, conçue pour contourner entièrement la section endommagée de l'os. Cette nouvelle tige, qui est effilée et cannelée pour s'agripper aux parois internes de la diaphyse osseuse, a été insérée profondément dans la partie saine de la partie inférieure du fémur. Les chercheurs voulaient voir si cette approche pouvait fournir une base stable pour la nouvelle articulation de la hanche et permettre aux patients de retrouver la mobilité, même lorsque la partie supérieure de l'os était en mauvais état.
L'étude a suivi ces patients pendant une moyenne de plus de deux ans et demi. Les résultats ont montré que la tige métallique spéciale tenait fermement. Aucune des tiges n'a bougé, ne s'est desserrée ou n'a nécessité un remplacement au cours de la période d'observation. Les chirurgiens ont pu restaurer la mécanique naturelle de la hanche, garantissant que la longueur de la jambe et l'angle de l'articulation étaient corrects. Bien que la tige métallique ait fourni une ancre solide, la chirurgie n'était pas exempte de défis. La partie supérieure de l'os, là où le muscle qui lève la jambe s'attache, était souvent instable. Dans la plupart des cas, les chirurgiens ont dû utiliser des câbles résistants pour réattacher ce muscle à l'os. Malgré la complexité des opérations, l'objectif principal de sécuriser la nouvelle articulation de la hanche a été atteint. Aucune tige n'a échoué, et aucun patient n'a eu besoin d'une seconde chirurgie pour réparer la tige métallique elle-même.
Des complications sont survenues chez six des vingt patients, soulignant la difficulté de ces procédures. Trois patients ont subi une luxation de la nouvelle articulation de la hanche au cours des deux premiers mois, et deux d'entre eux ont nécessité une chirurgie supplémentaire pour stabiliser l'articulation. Un patient a subi une fracture de la tige métallique lors de l'opération initiale, ce qui a été corrigé immédiatement, et un autre s'est cassé la jambe bien en dessous de l'implant des années plus tard après une chute. Un petit nombre de patients ont également présenté une collection de sang sous la peau qui a nécessité un drainage. Cependant, aucun de ces problèmes n'a entraîné l'échec de la tige métallique principale. Les chercheurs ont constaté que le succès de la chirurgie en termes de soulagement de la douleur et de mouvement n'était pas déterminé par l'âge du patient, mais plutôt par sa santé physique globale avant l'opération. Les patients qui étaient dans une meilleure condition physique avant la chirurgie avaient tendance à avoir de meilleurs résultats après.
Les conclusions suggèrent que l'utilisation d'une tige métallique pleine, non cimentée, qui s'agrippe à la partie profonde et saine de l'os, est un moyen fiable de reconstruire la hanche après une rupture de clou interne. Cette méthode évite l'utilisation de ciment, qui peut être difficile à appliquer lorsque l'os est endommagé, et élimine les points faibles présents dans certains implants modulaires. Bien que la chirurgie soit exigeante et comporte un risque de complications comme la luxation, la structure centrale de la nouvelle hanche reste stable. Pour les patients confrontés à ce type spécifique d'échec, l'étude indique qu'une reconstruction bien planifiée utilisant cette tige spécialisée peut offrir une solution durable, permettant de reprendre les activités quotidiennes, à condition que leur santé globale soutienne la récupération.
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