Equity and access in maternity care during Kenya’s transition from free maternity care to social health insurance: a mixed-methods study in Homa Bay County
تكشف هذه الدراسة المختلطة المنهج في مقاطعة هوما باي أن انتقال كينيا في عام 2024 من رعاية الأمومة المجانية إلى التأمين الصحي الاجتماعي (SHIF) قد أعاد إنتاج وتضخيم عدم المساواة القائمة في الوصول إلى رعاية الأمومة، لا سيالما بالنسبة للمراهقات، والنساء العاطلات عن العمل، ومستخدمي المرافق ذات المستوى الأدنى، وذلك بسبب العوائق في التسجيل في الوقت المناسب، والتكاليف المستمرة التي تُدفع من الجيب، ومحدودية تعويضات المرافق.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، تكون رحلة الأمومة محفوفة بعدم اليقين المالي. ويهدف نظام يُعرف باسم التغطية الصحية الشاملة إلى حل هذه المشكلة من خلال ضمان توفر الخدمات الطبية الأساسية للجميع دون التسبب في ضائقة مالية. وبالنسبة للحوامل، يعد هذا الأمر بالغ الأهمية بشكل خاص لأن احتياجاتهن يمكن التنبؤ بها وحساسة للوقت؛ ففوات موعد الفحص أو خدمة الولادة يمكن أن يؤدي إلى عواقب حياة أو موت. وفي السنوات الأخيرة، انتقلت العديد من البلدان من مجرد تقديم الرعاية المجانية عند نقطة الخدمة إلى التأمين الصحي الاجتماعي. ويطلب هذا النموذج من الأسر المساهمة بالمال مسبقاً، حيث يتم تجميع مواردهم لدفع تكاليف الرعاية عند الحاجة إليها. والأمل هو أن يؤدي هذا النهج إلى إنشاء نظام أكثر استدامة يحمي العائلات من التكاليف المفاجئة والساحقة. ومع ذلك، فإن التحول من نظام مجاني إلى نظام قائم على التأمين هو أمر معقد، فهو يثير سؤالاً صعباً: هل يحمي النظام الجديد النساء الأكثر ضعفاً حقاً، أم أنه يخلق عقبات جديدة تتركهن خلف الركب؟
لقد سعى باحثون في كينيا مؤخراً للإجابة على هذا السؤال خلال مرحلة انتقال وطنية كبرى. كانت البلاد تنتقل من سياسة تسمى "ليندا ماما" (Linda Mama)، والتي كانت تقدم رعاية أمومة مجانية ممولة من الضرائب، إلى صندوق تأمين صحي اجتماعي جديد (SHIF)، والذي يتطلب مساهمات من الأسر. ولفهم كيف جرى هذا التغيير في الواقع العملي، أجرى فريق من العلماء دراسة تفصيلية في مقاطعة هوما باي (Homa Bay)، وهي منطقة ريفية ذات معدلات فقر مرتفقة ونتائج صحية صعبة. لقد تتبعوا مئات الحوامل من أول زيارة لهن للعيادة حتى الأسابيع الأولى بعد الولادة. وجمع الباحثون بين هذا التتبع طويل الأمد والمحادثات المتعمقة مع النساء وعائلاتهن والعاملين في مجال الصحة المجتمعية والمسؤولين الحكوميين. لم يكن هدفهم مجرد إحصاء عدد الأشخاص الذين سجلوا في التأمين، بل معرفة ما إذا كان النظام يعمل بالفعل للجميع، وخاصة أولئك الذين يعانون بالفعل.
وكشفت الدراسة أن عملية الانتقال لم تكن سلسة على الإطلاق. فبينما ارتفع عدد النساء اللاتي يحملن تأميناً بشكل ملحوظ مع تقدم حملهن — حيث ارتفع من أقل من النصف عند أول زيارة للعيادة إلى أكثر من أربعة أخماس بعد ستة أسابيع من الولادة — إلا أن العديد من النساء حصلن على التغطية في وقت متأخر جداً للاستفادة من الرعاية المبكرة. ووجد الباحثون أن توقيت التسجيل كان مهماً للغاية؛ فالنساء المراهقات، أو العاطلات عن العمل، أو اللواتي يفتقرن إلى وثائق الهوية الرسمية واجهن أكبر العقبات. ففي النظام القديم، كان بإمكان الشابة غالباً التسجيل باستخدام هوية وصي عليها، لكن القواعد الجديدة تتطلب هويتها الخاصة أو صلة مباشرة ببالغ مسجل. وقد خلق هذا مأزقاً للعديد من اليتيمات أو الفتيات اللواتي يفتقرن إلى دعم الأسرة. وبالمثل، فإن شرط التسجيل الرقمي والحاجة إلى الوصول إلى هاتف محمول لتلقي رموز التحقق أثبت صعوبة بالنسبة للنساء اللواتي لا يمتلكن هاتفاً أو اللواتي يتحكم أزواجهن في جهاز الأسرة.
وحتى بالنسبة لأولئك اللواتي تمكنّ من التسجيل، فإن الوعد بالحماية المالية غالباً ما قد نُكث. فقد أظهرت الدراسة أن النساء اللواتي لديهن تأمين كنّ أكثر عرضة لإكمال فحوصاتهن الموصى بها والولادة في مستشفى عام مقارنة بمن ليس لديهن تغطية. ومع ذلك، كان عليهن لا يزال دفع مبالغ من جيبهن الخاص مقابل الأدوية والاختبارات والمستلزمات. حدث هذا لأن العديد من العيادات المحلية، وخاصة الصغيرة منها في المناطق الريفية، لم تكن بعد جزءاً من شبكة استرداد أموال التأمين. فمن الممكن أن تمتلك المرأة تأميناً صالحاً ومع ذلك تُرفض في عيادة محلية أو تُطالب بالدفع لأن المنشأة لا تستطيع المطالبة بالأموال من صندوق التأمين. وفي بعض الحالات، دفعت النساء قسط التأمين ومع ذلك اضطررن لشراء الأدوية التي يحتجنها، مما يعني أنهن دفعن مرتين فعلياً.
كما كشف الباحثون أيضاً كيف غير النظام الجديد طريقة معاملة النساء. فقد أفادت النساء اللواتي ليس لديهن تأمين بتلقي حزمة رعاية أكثر محدودية، حيث قمن أحياناً بتخطي اختبارات مخبرية أساسية أو مكملات غذائية لأنهن لم يستطعن تحمل التكلفة المسبقة. وفي المقابل، كانت النساء اللواتي لديهن تأمين أكثر عرضة لتلقي هذه الخدمات، ولكن فقط إذا كان في منشأة لديها العقود والإمدادات المناسبة. وتشير الدراسة إلى أن نموذج التأمين الجديد، رغم نواياه الحسنة، قد أدى دون قصد إلى توسيع الفجوة بين المتميزين والضعفاء. فقد خلق وضعاً يعتمد فيه الوصول إلى الرعاية ليس فقط على الحاجة الطبية، بل على امتلاك الوثائق الصحيحة، والهاتف الصحيح، والمال الصحيح، والمنشأة الصحيحة القريبة.
وتشير النتائج إلى أن مجرد التسجيل في التأمين ليس كافياً لضمان الوصول العادل. فقد لاحظ الباحثون أن سمات تصميم النظام، مثل متطلبات الهوية الصارمة وحسابات الدفع المعقدة، عملت كمرشحات استبعدت الأشخاص الذين كان من المفترض أن يساعدهم النظام. فقد وجدت المراهقات، واللاجئات، والنساء في العمل غير الرسمي أنفسهن عالقات في حلقة من الاستبعاد. وتخلص الدراسة إلى أنه لكي تنجح الإصلاحات الصحية حقاً، يجب تصميمها مع مراعاة هذه العوائق. فلا يكفي أن يكون هناك سياسة على الورق؛ بل يجب أن يضمن النظام أن تكون التغطية مستمرة، وأن يتم دعم العيادات المحلية لخدمة الجميع، وألا يتم ترك الفئات الأكثر ضعفاً خلف الركب بسبب العقبات الإدارية. وحتى تتم معالجة هذه القضايا، فإن الانتقال إلى التأمين يخاطر بتعميق عدم المساواة التي كان يهدف إلى إصلاحها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.