A rare case of avulsion fracture of the iliac crest apophysis in a young male patient: a case report

إن الهيكل العظمي البشري ليس بنية ثابتة من عظام وملاط؛ بل هو إطار حي ينمو ويتغير شكله طوال مرحلتي الطفولة والمراهقة. ففي سن المراهقة، تكون نهايات العديد من العظام مغطاة بصفائح نمو غضروفية لينة تسمى "النتوءات المفصلية". وهذه هي المواقع المحددة التي تتصل بها العضلات والأوتار القوية بالعظم. ولأن هذا الغضروف يكون ألين من العظم نفسه، فقد يكون أحيانًا هو الحلقة الأضعف في السلسلة. فعندما يقوم رياضي شاب بحركة مفاجئة وانفجارية — مثل الركض أو القفز أو الركل — يمكن أن تكون قوة شد العضلة للعظم قوية بما يكفي لانتزاع قطعة من صفيحة النمو بالكامل. ويُعرف هذا باسم "كسر الانفصال" (avulsion fracture). وبينما تشيع هذه الإصابات في مناطق مثل الورك والركبة، إلا أنها نادرة للغاية في موقع محدد واحد: وهو الحافة العلوية للحوض، المعروفة باسم "العرف الحرقفي". ولأن هذه الإصابة غير شائعة للغاية، ولأن صفيحة النمو في هذه المنطقة لا تتحول إلى عظم حتى أواخر سن المراهقة، غالبًا ما يواجه الأطباء صعوبة في التعرف عليها بسرعة، مما يؤدي أحيانًا إلى الخطأ في التشخيص أو المعالجة الخاطئة.

شارك فريق من الجراحين في جامعة ميونخ التقنية مؤخرًا قصة فتى يبلغ من العمر ستة عشر عامًا عانى من مثل هذه الإصابة النادرة. وصل المراهق إلى غرفة الطوارئ وهو يعاني من ألم شديد في وركه الأيمن بعد حادث تزلج. فقد سقط وتلقى ضربة مباشرة في منطقة حوضه، مما جعله غير قادر على الوقوف أو تحريك ساقه دون عذاب. وعندما فحصه الأطباء، وجدوا حساسية مفرطة على طول عظمة وركه اليمنى، لكن مفصل الورك نفسه بدا سليمًا. وأظهرت صور الأشعة السينية القياسية المشكلة: حيث تم انتزاع قطعة كبيرة من العرف الحرقفي وكانت تقبع على بُعد أكثر من ثلاثة سنتيمترات من مكانها الأصلي. وللحصول على صورة أوضح للضرر، استخدم الفريق فحص التصوير المقطعي المحوسب، والذي أظهر أن الشظية كانت طويلة جدًا في الواقع، حيث امتدت لأكثر من خمسة سنتيمترات على طول الجزء العلوي من الحوض. كما أكد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أن الأنسجة الرخوة المحيطة كانت متورمة، ولكن الإصابة كانت مقتصرة على العظم وصفيحة النمو، دون وجود أي ضرر داخل مفصل الورك.

في كثير من حالات هذا النوع من الإصابات، يكتفي الأطباء عادةً بالنصح بالراحة وإدارة الألم، تاركين الجسم ليتعافى من تلقاء نفسه. ومع ذلك، قرر الجراحون أن حالة هذا المريض كانت مختلفة؛ فالشظية كانت مزاحة بعيدًا جدًا بحيث لا يمكن أن تلتئم بشكل صحيح دون مساعدة، وكان الفتى يعاني من ألم مستمر. لذا اختاروا إجراء جراحة لإعادة العظمة إلى مكانها. وتحت التخدير العام، أجرى الفريق شقًا جراحيًا على طول الورك، مع تحريك العضلات والأنسجة الضامة بعناية للوصول إلى القطعة المكسورة. ووجدوا أن العضلات المتصلة بالشظية كانت لا تزال سليمة، لكن العظم نفسه قد انسلخ. وباستخدام تقنية الرافعة اللطيفة أثناء ثني ورك الفتى، قاموا بتوجيه شظية العظم الكبيرة عائدة إلى موضعها الأصلي. وبمجرد محاذاتها، ثبتوها بأسلاك مؤقتة ثم ثبّتوها بشكل دائم بثلاث براغي صغيرة. وقد أولى الجراحون عناية فائقة لإعادة بناء طبقات العضلات والأنسجة التي تم تحريكها، لضمان استقرار المنطقة.

كانت عملية التعافي سريعة وناجحة. فخلال الأسابيع الستة الأولى بعد العملية، سُمح للفتى بوضع وزن جزئي فقط على ساقه، كما مُنع من القيام بحركات معينة للسماح للعظم بالالتحام. وبحلول موعد عودته للمراجعة بعد ستة أسابيع، انخفض ألمه بشكل كبير، وكان بإمكانه ثني وركه بشكل كامل تقريبًا. وخلال الأشهر التالية، زاد مستوى نشاطه تدريجيًا. وبحلول الشهر الثالث، كان يتحرك بوركه بحرية دون ألم وعاد إلى رياضاته المعتادة. وفي متابعة بعد ثمانية أشهر، أفاد بأنه لا يشعر بأي ألم وكان يشارك في جميع أنشطته الرياضية دون قيود. وأظهرت الأشعة السينية المأخوذة في هذه المرحلة النهائية أن العظم قد التأم تمامًا، مع بقاء البراغي مثبتة للشظية بقوة، ولم يظهر سوى تكوين عظمي جديد طفيف وغير ضار بالقرب من موقع الجراحة.

توضح هذه الحالة أنه على الرغم من أن كسور الانفصال في العرف الحرقفي نادرة وغالبًا ما يصعب تشخيصها، إلا أنه يمكن علاجها بفعالية عن طريق الجراحة عندما تكون القطعة المكسورة مزاحة بشكل كبير. وأشار الجراحون إلى أن العودة السريعة للفتي إلى النشاط الكامل تعود على الأرجح إلى إعادة تثبيت العظم بدقة والاستقرار المبكر الذي وفرته البراغي. وبينما يظل النهج القياسي للحالات الأقل خطورة هو الراحة والعلاج الطبيعي، فإن هذا التقرير يشير إلى أنه بالنسبة للمرضى الشباب النشطين الذين يعانون من فجوات كبيرة بين شظايا العظام، فإن التثبيت الجراحي يوفر مسارًا موثوقًا للتعافي الكامل. ويؤكد المؤلفون أنه نظرًا لأن هذه الإصابة غير شائعة للغاية، فإن هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتحديد مدى الإزاحة التي تستوجب الجراحة بالضبط، ولكن في هذه الحالة، سمح قرار إجراء العملية للمراهق بالتعافي بشكل أسرع والعودة إلى حياته دون قيود طويلة الأمد.