A rare case of avulsion fracture of the iliac crest apophysis in a young male patient: a case report

El esqueleto humano no es una estructura estática de hueso y mortero; es un armazón vivo y en crecimiento que cambia de forma a lo largo de la infancia y la adolescencia. En los adolescentes, los extremos de muchos huesos están cubiertos por placas de crecimiento de cartílago blando llamadas apófisis. Estos son los puntos específicos donde se unen músculos y tendones potentes al hueso. Debido a que este cartílago es más blando que el hueso mismo, a veces puede ser el eslabón más débil de la cadena. Cuando un joven atleta realiza un movimiento repentino y explosivo —como correr, saltar o patear— la fuerza del músculo tirando del hueso puede, en ocasiones, ser lo suficientemente fuerte como para arrancar un trozo de la placa de crecimiento por completo. Esto se conoce como fractura por avulsión. Aunque estas lesiones son bien conocidas en áreas como la cadera y la rodilla, son excepcionalmente raras en un lugar específico: la cresta superior de la pelvis, conocida como la cresta ilíaca. Debido a que esta lesión es tan poco común y la placa de crecimiento en esta zona no se endurece hasta convertirse en hueso a finales de la adolescencia, los médicos a menudo tienen dificultades para reconocerla rápidamente, lo que en ocasiones provoca que se pierda el diagnóstico o se trate incorrectamente.

Un equipo de cirujanos de la Universidad Técnica de Múnich compartió recientemente la historia de un joven de dieciséis años que sufrió precisamente tal lesión poco común. El adolescente llegó a la sala de emergencias con un dolor severo en su cadera derecha tras un accidente de esquí. Se había caído y recibió un golpe directo en la región pélvica, lo que le impedía ponerse de pie o mover la pierna sin agonía. Cuando los médicos lo examinaron, encontraron una extrema sensibilidad a lo largo de la parte superior de su hueso de la cadera, pero la articulación de la cadera en sí parecía estar bien. Las radiografías estándar revelaron el problema: un gran trozo de la cresta ilíaca se había desprendido y se encontraba a más de tres centímetros de donde debería estar. Para obtener una imagen más clara del daño, el equipo utilizó una tomografía computarizada, que mostró que el fragmento era en realidad bastante largo, extendiéndose más de cinco centímetros a lo largo de la parte superior de la pelvis. Una resonancia magnética confirmó que los tejidos blandos circundantes estaban inflamados, pero que la lesión estaba aislada al hueso y su placa de crecimiento, sin daños dentro de la articulación de la cadera.

En muchos casos de este tipo de lesión, los médicos simplemente recomendarían reposo y control del dolor, permitiendo que el cuerpo sane por sí solo. Sin embargo, los cirujanos decidieron que la situación de este paciente era diferente. El fragmento estaba desplazado demasiado lejos para sanar correctamente sin ayuda, y el chico sentía un dolor constante. Decidieron realizar una cirugía para colocar el hueso nuevamente en su lugar. Bajo anestesia general, el equipo realizó una incisión a lo largo de la cadera, apartando cuidadosamente los músculos y los tejidos conectivos para llegar a la pieza rota. Descubrieron que los músculos unidos al fragmento aún estaban intactos, pero el hueso en sí se había desprendido. Utilizando una técnica de palanca suave mientras flexionaban la cadera del chico, persuadieron al gran fragmento óseo para que volviera a su posición original. Una vez alineado, lo mantuvieron firme con alambres temporales y luego lo aseguraron permanentemente con tres pequeños tornillos. Los cirujanos tuvieron mucho cuidado al reconstruir las capas de músculo y tejido que habían sido desplazadas, asegurando que el área fuera estable.

El proceso de recuperación fue rápido y exitoso. Durante las primeras seis semanas después de la operación, se le permitió al chico poner solo un peso parcial en su pierna y se le restringieron ciertos movimientos para dejar que el hueso se uniera. Para cuando regresó a un control seis semanas después, su dolor había disminuido significamente y podía flexionar la cadera casi por completo. En los meses siguientes, aumentó gradualmente su nivel de actividad. A los tres meses, se movía libremente la cadera sin dolor y había regresado a sus deportes normales. En un seguimiento de ocho meses, informó no tener ningún dolor y participaba en todas sus actividades atléticas sin limitaciones. Las radiografías tomadas en esta etapa final mostraron que el hueso había sanado por completo, con los tornillos manteniendo el fragmento firmemente en su lugar y mostrando solo una formación de hueso nuevo, menor e inofensiva, cerca del sitio quirúrgico.

Este caso ilustra que, si bien las fracturas por avulsión de la cresta ilíaca son raras y a menudo difíciles de diagnosticar, pueden tratarse eficazmente mediante cirugía cuando la pieza rota está significativamente desplazada. Los cirujanos señalaron que el rápido regreso del chico a la actividad total se debió probablemente a la reincorporación precisa del hueso y a la estabilidad temprana proporcionada por los tornillos. Aunque el enfoque estándar para casos menos graves sigue siendo el reposo y la fisioterapia, este informe sugiere que, para pacientes jóvenes y activos con grandes brechas entre los fragmentos óseos, la fijación quirúrgica ofrece un camino fiable hacia una recuperación total. Los autores enfatizan que, debido a que esta lesión es tan poco común, se necesitan más estudios para definir exactamente cuánto desplazamiento justifica la cirugía, pero en este caso, la decisión de operar permitió al adolescente sanar más rápido y regresar a su vida sin limitaciones a largo plazo.