A rare case of avulsion fracture of the iliac crest apophysis in a young male patient: a case report

인간의 골격은 뼈와 모르타르로 이루어진 정적인 구조물이 아닙니다. 그것은 유아기와 청소년기 내내 형태가 변하는 살아있고 성장하는 틀입니다. 십 대들에게 많은 뼈의 끝부분은 아포피시스(apophyses)라고 불리는 부드러운 연골 같은 성장판으로 덮여 있습니다. 이곳은 강력한 근육과 힘줄이 뼈에 부착되는 특정 지점입니다. 이 연골은 뼈 자체보다 부드럽기 때문에, 때때로 전체 사슬에서 가장 약한 연결 고리가 될 수 있습니다. 젊은 운동선수가 전력 질주, 점프, 또는 발차기와 같이 갑작스럽고 폭발적인 움직임을 할 때, 근육이 뼈를 잡아당기는 힘이 성장판의 일부를 완전히 뜯어낼 정도로 강할 수 있습니다. 이를 견열 골절(avulsion fracture)이라고 합니다. 이러한 부상은 고관절이나 무릎 부위에서 잘 알려져 있지만, 골반의 윗부분인 장골 능선(iliac crest)에서는 매우 드뭅로 나타납니다. 이 부상은 매우 흔치 않으며, 이 부위의 성장판은 청소년기 후반까지 뼈로 단단해지지 않기 때문에, 의사들은 이를 빠르게 인식하는 데 어려움을 겪으며 때로는 진단을 놓치거나 잘못 치료하기도 합니다.

독일 뮌헨 공과대학교의 한 외과 의사 팀은 최근 바로 그러한 희귀한 부상을 입은 16세 소년의 사례를 공유했습니다. 이 십 대 소년은 스키 사고로 인해 응급실에 도착했습니다. 그는 낙상하며 골반 부위에 직접적인 충격을 받았고, 이로 인해 서 있거나 다리를 움직이는 것조차 고통스러워했습니다. 의사들이 그를 검사했을 때, 오른쪽 고관절 자체는 괜찮아 보였으나 오른쪽 골반 뼈의 상단을 따라 극심한 압통이 발견되었습니다. 표준 엑스레이 검사는 문제를 드러냈습니다. 장골 능선의 큰 조각이 떨어져 나가 원래 있어야 할 곳에서 3센티미터 이상 떨어져 있었습니다. 손상된 상태를 더 명확하게 파악하기 위해 의료진은 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 사용하였고, 이는 파편이 실제로 꽤 길어서 골반 상단을 따라 5센티미터 넘게 뻗어 있다는 것을 보여주었습니다. 자기공명영상(MRI) 촬영은 주변 연부 조직이 부어 있음을 확인해주었으나, 부상이 고관절 내부의 손상 없이 뼈와 그 성장판에 국한된 것임을 확증했습니다.

이러한 유형의 부상 사례 중 다수에서 의사들은 단순히 휴식과 통증 관리를 권고하며 신체가 스스로 치유되도록 둡니다. 그러나 외과 의사들은 이 환자의 상황이 다르다고 판단했습니다. 파편이 너무 멀리 이탈하여 도움 없이는 제대로 치유될 수 없었으며, 소년은 지속적인 통증을 겪고 있었습니다. 그들은 뼈를 제자리로 돌려놓기 위해 수술을 시행하기로 결정했습니다. 전신 마취 상태에서 의료진은 고관절을 따라 절개하고, 부서진 조각에 도달하기 위해 근육과 결합 조직을 조심스럽게 옆으로 밀어냈습니다. 그들은 파편에 부착된 근육은 여전히 온전하지만 뼈 자체가 베어져 나간 것을 발견했습니다. 소년의 고관절을 굽히면서 부드러운 레버 기술을 사용하여, 의료진은 커다란 뼈 파편을 원래 위치로 유도했습니다. 일단 정렬된 후, 그들은 임시 와이어로 고정시킨 뒤 세 개의 작은 나사로 영구적으로 고정했습니다. 외과 의사들은 이동되었던 근육과 조직의 층을 재건하면서 해당 부위가 안정되도록 세심한 주의를 기울였습니다.

회복 과정은 신속하고 성공적이었습니다. 수술 후 첫 6주 동안 소년은 뼈가 다시 붙을 수 있도록 다리에 부분적인 무게만 실을 수 있었고 특정 움직임이 제한되었습니다. 6주 후 검진을 위해 돌아왔을 때, 그의 통증은 현저히 줄어들었으며 고관절을 거의 완전히 굽힐 수 있었습니다. 이후 몇 달 동안 그는 활동 수준을 점진적으로 높였습니다. 3개월째에 그는 통증 없이 고관절을 자유롭게 움직일 수 있었고 정상적인 스포츠 활동으로 복귀했습니다. 8개월 차 추적 관찰에서 그는 통증이 전혀 없다고 보고했으며, 모든 운동 활동에 제약 없이 참여하고 있었습니다. 이 최종 단계에서 촬영한 엑스레이는 뼈가 완전히 치유되었으며, 나사가 파편을 단단하게 고정하고 있고 수술 부위 근처에는 미미하고 해롭지 않은 새로운 뼈 형성만이 관찰됨을 보여주었습니다.

이 사례는 장골 능선의 견열 골절이 드물고 진단하기 어려운 경우가 많지만, 부서진 조각이 상당히 이탈했을 때는 수술로 효과적으로 치료될 수 있음을 보여줍니다. 외과 의사들은 소년의 빠른 일상 복귀가 정밀한 뼈 재부착과 나사를 통한 조기 안정성 덕분이었을 것이라고 언급했습니다. 덜 심각한 사례에 대한 표준적인 접근 방식은 여전히 휴식과 물리 치료이지만, 본 보고서는 파편 사이의 간격이 큰 젊고 활동적인 환자들에게는 수술적 고정이 완전한 회복을 위한 신뢰할 수 있는 경로임을 시사합니다. 저자들은 이 부상이 매우 흔하지 않기 때문에, 정확히 어느 정도의 이탈이 수술을 요하는지에 대해 더 많은 연구가 필요하다고 강조하면서도, 이번 사례에서는 수술 결정이 십 대 소년이 더 빨리 치유되어 장기적인 제한 없이 삶으로 복귀할 수 있게 해주었다고 밝혔습니다.