A rare case of avulsion fracture of the iliac crest apophysis in a young male patient: a case report

मानव कंकाल हड्डी और मोर्टार की कोई स्थिर संरचना नहीं है; यह एक जीवित, बढ़ता हुआ ढांचा है जो बचपन और किशोरावस्था के दौरान आकार बदलता रहता है। किशोरों में, कई हड्डियों के सिरे उपास्थि (कार्टिलेज) जैसे नरम ग्रोथ प्लेट्स से ढके होते हैं जिन्हें अपोफिसिस (apophyses) कहा जाता है। ये वे विशिष्ट स्थान हैं जहाँ शक्तिशाली मांसपेशियां और टेंडन हड्डी से जुड़ते हैं। क्योंकि यह उपास्थि स्वयं हड्डी की तुलना में कोमल होती है, इसलिए यह कभी-कभी श्रृंखला की सबसे कमजोर कड़ी हो सकती है। जब एक युवा एथलीट अचानक, विस्फोटक गतिविधि करता है—जैसे स्प्रिंटिंग, कूदना या किक मारना—तो हड्डी पर मांसपेशी के खिंचाव का बल कभी-कभी इतना शक्तिशाली हो सकता है कि वह ग्रोथ प्लेट के एक टुकड़े को पूरी तरह से अलग कर दे। इसे एवल्शन फ्रैक्चर (avulsion fracture) के रूप में जाना जाता है। हालांकि ये चोटें कूल्हे और घुटने जैसे क्षेत्रों में जानी-मानी हैं, लेकिन एक विशिष्ट स्थान में ये अत्यंत दुर्लभ हैं: पेल्विस का ऊपरी हिस्सा, जिसे इलियाक क्रेस्ट (iliac crest) कहा जाता है। क्योंकि यह चोट इतनी असामान्य है और इस क्षेत्र की ग्रोथ प्लेट किशोरावस्था के अंत तक हड्डी में नहीं बदलती है, डॉक्टर अक्सर इसे जल्दी पहचानने में संघर्ष करते हैं, जिससे कभी-कभी निदान गलत हो जाता है या गलत उपचार किया जाता है।

टेक्निकल यूनिवर्सिटी ऑफ म्यूनिख के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक सोलह वर्षीय लड़के की कहानी साझा की जिसने ठीक ऐसी ही दुर्लभ चोट का सामना किया था। किशोर एक स्कीइंग दुर्घटना के बाद अपने दाहिने कूल्हे में गंभीर दर्द के साथ आपातकालीन कक्ष में पहुँचा। वह गिरा था और उसके पेल्विक क्षेत्र पर सीधा प्रहार हुआ था, जिससे वह खड़े होने या बिना अत्यधिक पीड़ा के अपना पैर हिलाने में भी असमर्थ था। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने उसके दाहिने कूल्हे की हड्डी के ऊपरी हिस्से में अत्यधिक संवेदनशीलता पाई, लेकिन उसका हिप जॉइंट (कूल्हे का जोड़) सामान्य लग रहा था। मानक एक्स-रे ने समस्या को उजागर कर दिया: इलियाक क्रेस्ट का एक बड़ा टुकड़ा टूटकर अलग हो गया था और वह जहाँ उसे होना चाहिए था, उससे तीन सेंटीमीटर से अधिक दूर पड़ा था। क्षति की अधिक स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, टीम ने कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफी स्कैन का उपयोग किया, जिससे पता चला कि वह टुकड़ा वास्तव में काफी लंबा था, जो पेल्विस के ऊपरी हिस्से में पांच सेंटीमीटर से अधिक तक फैला हुआ था। एक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) स्कैन ने पुष्टि की कि आसपास के कोमल ऊतक सूजे हुए थे, लेकिन चोट केवल हड्डी और उसकी ग्रोथ प्लेट तक ही सीमित थी, और हिप जॉइंट के अंदर कोई क्षति नहीं थी।

इस प्रकार की चोटों के कई मामलों में, डॉक्टर केवल आराम और दर्द प्रबंधन की सलाह देंगे, जिससे शरीर को अपने आप ठीक होने दिया जा सके। हालाँकि, सर्जनों ने निर्णय लिया कि इस मरीज की स्थिति अलग थी। टूटा हुआ टुकड़ा ठीक से जुड़ने के लिए बहुत दूर विस्थापित हो गया था, और लड़का निरंतर दर्द में था। उन्होंने हड्डी को वापस अपनी जगह पर लाने के लिए सर्जरी करने का फैसला किया। जनरल एनेस्थीसिया के तहत, टीम ने कूल्हे के साथ एक चीरा लगाया, टूटे हुए टुकड़े तक पहुँचने के लिए मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाया। उन्होंने पाया कि टुकड़े से जुड़ी मांसपेशियां अभी भी बरकरार थीं, लेकिन हड्डी स्वयं अलग हो गई थी। लड़के के कूल्हे को मोड़ते हुए एक कोमल लीवर तकनीक का उपयोग करके, उन्होंने बड़े हड्डी के टुकड़े को उसके मूल स्थान पर वापस लाया। एक बार संरेखित होने के बाद, उन्होंने इसे अस्थायी तारों से स्थिर किया और फिर तीन छोटे स्क्रू के साथ स्थायी रूप से सुरक्षित किया। सर्जनों ने मांसपेशियों और ऊतकों की उन परतों को फिर से बनाने में बहुत सावधानी बरती जिन्हें हटाया गया था, ताकि क्षेत्र स्थिर रहे।

रिकवरी की प्रक्रिया त्वरित और सफल रही। ऑपरेशन के पहले छह सप्ताह तक, उसे अपने पैर पर केवल आंशिक भार डालने की अनुमति दी गई और हड्डी के जुड़ने देने के लिए कुछ विशेष गतिविधियों से प्रतिबंधित रखा गया। जब वह छह सप्ताह बाद चेक-अप के लिए लौटा, तो उसका दर्द काफी कम हो गया था, और वह अपने कूल्हे को लगभग पूरी तरह से मोड़ सकता था। अगले कुछ महीनों में, उसने धीरे-धीरे अपनी गतिविधि का स्तर बढ़ाया। तीन महीने तक, वह बिना किसी दर्द के अपने कूल्हे को स्वतंत्र रूप से हिला पा रहा था और अपनी सामान्य खेल गतिविधियों में लौट आया था। आठ महीने के फॉलो-अप पर, उसने बताया कि उसे बिल्कुल भी दर्द नहीं है और वह बिना किसी सीमा के अपनी सभी एथलेटिक गतिविधियों में भाग ले रहा है। इस अंतिम चरण में लिए गए एक्स-रे ने दिखाया कि हड्डी पूरी तरह से ठीक हो गई है, स्क्रू टुकड़े को मजबूती से थामे हुए हैं और सर्जिकल साइट के पास केवल मामूली, हानिरहित नई हड्डी का निर्माण दिखाई दे रहा है।

यह मामला दर्शाता है कि हालांकि इलियाक क्रेस्ट के एवल्शन फ्रैक्चर दुर्लभ हैं और अक्सर निदान करने में कठिन होते हैं, लेकिन जब टूटा हुआ टुकड़ा काफी विस्थापित हो जाता है, तो सर्जरी के माध्यम से इनका प्रभावी ढंग से उपचार किया जा सकता है। सर्जनों ने नोट किया कि लड़के की पूर्ण गतिविधि में त्वरित वापसी संभवतः हड्डी के सटीक पुनर्मिलन और स्क्रू द्वारा प्रदान की गई प्रारंभिक स्थिरता के कारण थी। हालांकि कम गंभीर मामलों के लिए मानक दृष्टिकोण आराम और भौतिक चिकित्सा (फिजियोथेरेपी) बना हुआ है, यह रिपोर्ट सुझाव देती है कि युवा, सक्रिय मरीजों के लिए, जिनमें हड्डी के टुकड़ों के बीच बड़ा अंतर हो, सर्जिकल फिक्सेशन पूर्ण रिकवरी का एक विश्वसनीय मार्ग प्रदान करता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि चूंकि यह चोट इतनी असामान्य है, इसलिए यह परिभाषित करने के लिए कि कितनी विस्थापन (डिस्प्लेसमेंट) सर्जरी की मांग करती है, और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, लेकिन इस मामले में, ऑपरेशन करने के निर्णय ने किशोर को तेजी से ठीक होने और बिना किसी दीर्घकालिक सीमा के अपने जीवन में लौटने में मदद की।