Medium-Term Outcomes of the VICTO Adjustable Artificial Urinary Sphincter: A Brazilian Real-World Multicentre Study

بالنسبة للعديد من الرجال، تترك مرحلة ما بعد علاج سرطان البروستاتا تحدياً صعباً وغالباً ما يكون موحشاً: وهو عدم القدرة على التحكم في تدفق البول. فعندما تتضرر العضلات التي تحبس المثانة عادةً أثناء الجراحة، تكون النتيجة هي سلس البول الإجهادي، حيث يمكن حتى للسعال الطفيف أو الضحك أو تغيير الوضعية أن يسبب تسرباً. ولعقود من الزمن، كان الحل الأكثر موثوقية هو المصرة البولية الاصطناعية، وهي جهاز ميكانيكي صغير يُزرع داخل الجسم ليعمل كبديل لتلك العضلات المتضررة. يعمل هذا الجهاز مثل طوق يضغط على الإحليل ليغلقه، ويبقيه مغلقاً حتى يقوم المريض بتحريره يدوياً للتبول. ورغم فاعليته، إلا أن النسخ التقليدية من هذا الجهاز بها عيب جوهري: فبمجرد زرعه، يكون ضغط الطوق ثابتاً. فإذا كان الضغط مرتفعاً جداً، فقد يؤدي ذلك إلى تلف أنسجة الإحليل الرقيقة؛ وإذا كان منخفضاً جداً، فإنه سيفشل في منع التسرب. ولأن الضغط لا يمكن تغييره دون إجراء جراحة ثانية، سعى الأطباء طويلاً لإيجاد طريقة لضبط الجهاز بدقة بعد استقراره في مكانه.

تستكشف دراسة جديدة من البرازيل نسخة حديثة من هذا الجهاز تُسمى "VICTO"، والتي تقدم حلاً لمشكلة الضغط الثابت تلك. فخلافاً للموديلات القديمة، يتضمن جهاز "VICTO" منفذاً صغيراً يسمح للأطباء بضبط الضغط عبر الجلد، دون الحاجة لفتح جسم المريض مرة أخرى. وهذا يعني أنه يمكن رفع أو خفض الضغط للوصول إلى التوازن المثالي لكل جسم على حدة. ولرؤية ما إذا كان هذا النهج القابل للضبط فعالاً في الممارسة الواقعية، تتبع باحثون في أربعة مستشفيات كبرى في ساو باولو تقدم خمسين رجلاً خضعوا لعملية الزرع. وقد تابعوا هؤلاء المرضى لفترة متوسطها ستة عشر شهراً ونصف الشهر، بحثاً عن مدى نجاح الجهاز في وقف التسرب، ومدى تسببه في المشكلات، ومدى رضا الرجال عن النتائج.

وجدت الدراسة أن الجهاز القابل للضبط قدم أداءً جيداً للغاية، حيث قدم مستوى من النجاح يضاهي المعيار الذهبي الراسخ في هذا المجال. وبحلول الفحص النهائي، حقق ما يقرب من ثلاثة أرباع الرجال ما يسميه الأطباء "التحكم الاجتماعي في البول"، مما يعني استخدام فوطة واحدة أو أقل يومياً. كما كان حوالي اثنين من كل خمسة رجال جافين تماماً، دون استخدام أي فوط على الإطلاق. وقد شهد جميع الرجال الذين بدأوا الدراسة تقريباً تحسناً ملحوظاً، حيث قلل الغالبية العظمى منهم من استخدام الفوط بنسبة لا تقل عن النصف. وبدا أن القدرة على ضبط الضغط بعد الجراحة كانت عاملاً رئيسياً، حيث إن العديد من المرضى الذين لم يصلوا بعد إلى الجفاف التام لم يصلوا بعد إلى الحد الأقصى لضغط الجهاز، مما يشير إلى أن إجراء المزيد من التعديلات قد يساعدهم في تحقيق نتائج أفضل.

كانت السلامة أيضاً محوراً رئيسياً للبحث. فقد أثبت الجهاز أنه آمن، حيث لم يتم تسجيل أي حالات عدوى بين هذه المجموعة من المرضى. ومع ذلك، وكأي غرسة جراحية، لم يخلُ الأمر من المضاعفات. فقد عانى واحد من كل خمسة رجال من شكل من أشكال المشكلات بعد الجراحة، تراوحت بين تجمع السوائل البسيط ومشكلات أكثر خطورة تطلبت جراحة. وفي ستة بالمائة من الحالات، اضطر الأطباء لإزالة الجهاز بالكامل. وكانت هذه الإزالات ضرورية لرجلين أصيبا بالتآكل، حيث تآكل الجهاز عبر الإحليل، ولرجل واحد تعطلت آلية المضخة لديه. ورغم هذه المخاطر، كان الرجال الذين احتفظوا بالجهاز راضين إلى حد كبير عن النتيجة؛ حيث صنف أكثر من ثلاثة أرباع المشاركين رضاهم بأنه عالٍ، مشيرين إلى أن القدرة على التحكم في حياتهم اليومية دون قلق مستمر من التسرب كانت تحسناً عميقاً.

كما نظر الباحثون بدقة فيما إذا كانت سجلات معينة للمرضى تجعل العلاج أكثر عرضة للفشل. وفحصوا عوامل مثل العلاج الإشعاعي السابق، أو مرض السكري، أو العمليات الجراحية السابقة لعلاج سلس البول، وكلها عوامل معروفة بتعقيد عملية الشفاء. ومن المثير للدهشة، لم تتنبأ أي من هذه العوامل بنتيجة سيئة في هذه المجموعة المحددة. ورغم أن الدراسة كانت صغيرة جداً لاستخلاص استنتاج نهائي حول سبب عدم ظهور هذه المخاطر، إلا أن المؤلفين يشيرون إلى أن الطبيعة القابلة للضبط لجهاز "VICTO" قد تكون هي السبب. فبما أن الأطباء يمكنهم خفض الضغط إذا كانت الأنسجة هشة أو رفعه إذا كان التسرب شديداً، يمكن تخصيص الجهاز وفقاً لاحتياجات المريض، مما قد يحيد المخاطر التي قد تكون إشكالية مع جهاز ذي ضغط ثابت.

تقدم هذه الدراسة أول نظرة تفصيلية لكيفية أداء هذا الجهاز القابل للضبط في أمريكا اللاتينية، مما يسد فجوة في المعرفة الطبية العالمية. وتشير النتائج إلى أن "VICTO" أداة آمنة وفعالة للرجال الذين يعانون من سلس البول الشديد، حيث يوفر مستوى من السيطرة وجودة الحياة يضاهي أفضل العلاجات المتاحة حالياً. وبينما لم تكن فترة المتابعة طويلة بما يكفي لمعرفة ما إذا كان الجهاز سيصمد لسنوات عديدة، فإن النتائج متوسطة المدى مشجعة. وتوضح النتائج أن القدرة على ضبط الضغط بدقة بعد الجراحة هي ميزة عملية تسمح للأطباء بإدارة الحالات الصعبة بدقة أكبر، محولةً حلاً كان يوماً جامداً إلى حل مرن يتكيف مع المريض.