Medium-Term Outcomes of the VICTO Adjustable Artificial Urinary Sphincter: A Brazilian Real-World Multicentre Study

कई पुरुषों के लिए, प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के बाद का समय एक कठिन और अक्सर एकाकी चुनौती लेकर आता है: मूत्र प्रवाह को नियंत्रित करने में असमर्थता। जब सर्जरी के दौरान उन मांसपेशियों को नुकसान पहुँचता है जो सामान्य रूप से मूत्राशय को बंद रखती हैं, तो इसका परिणाम 'स्ट्रेस यूरिनरी इनकंटीनेंस' (तनाव संबंधी मूत्र असंयम) होता है, जहाँ हल्की सी खांसी, हँसी या स्थिति बदलने पर भी रिसाव हो सकता है। दशकों से, सबसे विश्वसनीय समाधान 'आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर' रहा है, जो शरीर के भीतर प्रत्यारोपित किया गया एक छोटा यांत्रिक उपकरण है जो क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के विकल्प के रूप में कार्य करता है। यह उपकरण एक 'कफ' की तरह काम करता है जो मूत्रमार्ग को कसकर बंद रखता है, इसे तब तक बंद रखता है जब तक कि रोगी मूत्र त्यागने के लिए इसे मैन्युअल रूप से मुक्त न कर दे। हालांकि यह प्रभावी है, इस उपकरण के पारंपरिक संस्करणों में एक बड़ी खामी है: एक बार प्रत्यारोपित होने के बाद, कफ का दबाव स्थिर रहता है। यदि दबाव बहुत अधिक है, तो यह नाजुक मूत्रमार्ग के ऊतकों को नुकसान पहुँचा सकता है; यदि यह बहुत कम है, तो यह रिसाव को रोकने में विफल रहता है। चूंकि दूसरी सर्जरी के बिना दबाव को बदला नहीं जा सकता, इसलिए डॉक्टरों ने लंबे समय से इस उपकरण को लगाने के बाद उसे सूक्ष्मता से नियंत्रित करने का तरीका खोजा है।

ब्राजील का एक नया अध्ययन इस उपकरण के एक आधुनिक संस्करण, जिसे VICTO कहा जाता है, की खोज करता है, जो इस स्थिर-दबाव वाली समस्या का समाधान प्रदान करता है। पुराने मॉडलों के विपरीत, VICTO में एक छोटा पोर्ट शामिल है जो डॉक्टरों को बिना दोबारा चीरा लगाए, त्वचा के माध्यम से दबाव को समायोजित करने की अनुमति देता है। इसका अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति के शरीर के लिए सही संतुलन खोजने हेतु इस डिवाइस को कम या ज्यादा किया जा सकता है। यह देखने के लिए कि क्या यह समायोज्य दृष्टिकोण वास्तविक अभ्यास में काम करता है, साओ पाउलो के चार प्रमुख अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने उन पचास पुरुषों की प्रगति पर नज़र रखी जिन्हें यह इम्प्लांट दिया गया था। उन्होंने इन रोगियों का औसतन सोलह और आधा महीने तक पीछा किया, यह देखते हुए कि उपकरण रिसाव को रोकने में कितना प्रभावी रहा, इसने कितनी समस्याएं पैदा कीं, और पुरुष परिणामों से कितने संतुष्ट थे।

अध्ययन में पाया गया कि यह समायोज्य उपकरण बहुत अच्छा प्रदर्शन करता है, जो इस क्षेत्र के लंबे समय से चले आ रहे 'गोल्ड स्टैंडर्ड' के बराबर सफलता प्रदान करता है। अंतिम जांच तक, लगभग तीन-चौथाई पुरुष "सोशल कंटिनेंस" (सामाजिक असंयम नियंत्रण) प्राप्त कर चुके थे, जिसका अर्थ है कि वे प्रतिदिन एक या उससे कम शोषक पैड का उपयोग करते थे। हर पांच में से लगभग दो पुरुष पूरी तरह से सूखे थे, यानी वे कोई पैड इस्तेमाल नहीं कर रहे थे। अध्ययन शुरू करने वाले लगभग सभी पुरुषों ने महत्वपूर्ण सुधार देखा, जिनमें से अधिकांश ने अपने पैड के उपयोग को कम से कम आधा कर दिया। दबाव को समायोजित करने की क्षमता सर्जरी के बाद एक प्रमुख कारक प्रतीत हुई, क्योंकि कई रोगी जो अभी तक पूरी तरह से सूखे नहीं थे, उन्होंने अभी तक डिवाइस की अधिकतम दबाव सीमा को प्राप्त नहीं किया था, जिससे यह संकेत मिलता है कि आगे के बदलाव उन्हें और भी बेहतर परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

सुरक्षा भी इस शोध का एक प्रमुख केंद्र थी। यह उपकरण सुरक्षित साबित हुआ, इस रोगी समूह में कोई संक्रमण दर्ज नहीं किया गया। हालांकि, किसी भी सर्जिकल इम्प्लांट की तरह, यह जटिलताओं से मुक्त नहीं था। लगभग पांच में से एक पुरुष ने पोस्टऑपरेटिव (सर्जरी के बाद की) समस्याओं का अनुभव किया, जो मामूली तरल संचय से लेकर अधिक गंभीर समस्याओं तक थीं जिनमें सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। छह प्रतिशत मामलों में, डिवाइस को पूरी तरह से निकालना पड़ा। ये हटाना उन दो पुरुषों के लिए आवश्यक था जिनमें 'इरोशन' (क्षरण) विकसित हुआ था, जहाँ डिवाइस ने मूत्रमार्ग को छील दिया था, और एक व्यक्ति जिसके पंप तंत्र विफल हो गया था। इन जोखिमों के बावजूद, डिवाइस रखने वाले पुरुष परिणामों से काफी हदतः खुश थे। प्रतिभागियों के तीन-चौथाई से अधिक लोगों ने अपनी संतुष्टि को उच्च स्तर पर बताया, उन्होंने उल्लेख किया कि रिसाव की निरंतर चिंता के बिना अपने दैनिक जीवन को नियंत्रित करने की क्षमता एक गहरा सुधार है।

शोधकर्ताओं ने यह भी बारीकी से देखा कि क्या कुछ रोगी इतिहास उपचार के विफल होने की संभावना को बढ़ाते हैं। उन्होंने पिछले रेडिएशन थेरेपी, मधुमेह, या असंयम के लिए पिछली सर्जरी जैसे कारकों की जांच की, जो उपचार प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं। आश्चर्यजनक रूप से, इस विशिष्ट समूह में इनमें से कोई भी कारक खराब परिणाम का पूर्वानुमान नहीं लगा सका। हालांकि यह अध्ययन निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत छोटा था कि ये जोखिम क्यों नहीं दिखे, लेखकों का सुझाव है कि VICTO की समायोज्य प्रकृति ही इसका कारण हो सकती है। क्योंकि डॉक्टर नाजुक ऊतकों के लिए दबाव कम कर सकते हैं या गंभीर रिसाव के लिए इसे बढ़ा सकते हैं, इसलिए डिवाइस को रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है, जो उन जोखिमों को निष्प्रभावी कर सकता है जो एक स्थिर-दबाव वाले डिवाइस के लिए समस्यात्मक होते।

यह अध्ययन लैटिन अमेरिका में इस समायोज्य उपकरण के प्रदर्शन का पहला विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जो वैश्विक चिकित्सा ज्ञान के अंतर को भरता है। परिणाम बताते हैं कि VICT इ एक सुरक्षित और प्रभावी उपकरण है, जो गंभीर असंयम से जूझ रहे पुरुषों के लिए उपलब्ध सर्वोत्तम उपचारों के समान नियंत्रण और जीवन की गुणवत्ता प्रदान करता है। हालांकि अनुवर्ती अवधि इतनी लंबी नहीं थी कि यह देखा जा सके कि यह कई वर्षों तक कैसे टिका रहता है, लेकिन मध्यम अवधि के परिणाम उत्साहजनक हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि सर्जरी के बाद दबाव को सूक्ष्मता से नियंत्रित करने की क्षमता एक व्यावहारिक लाभ है जो डॉक्टरों को कठिन मामलों को अधिक सटीकता के साथ प्रबंधित करने की अनुमति देती है, जिससे एक कभी कठोर रहने वाले समाधान को एक लचीले समाधान में बदल दिया गया है जो रोगी के अनुरूप ढल जाता है।