Emergence of Staphylococcus haemolyticus bloodstream infections in a neonatal intensive care unit: six-year evolution of infection prevention and control strategies

في عالم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة الهش، حيث يقاتل الرضع الصغار الخدج من أجل البقاء، يمكن للبيئة نفسها أن تتحول إلى ساحة معركة. هؤلاء الأطفال، الذين ولدوا غالباً قبل أسابيع أو حتى أشهر من موعدهم، يعتمدون على الأنابيب والأسلاك للتنفس وتلقي الغذاء لأن أجسادهم لم تكن مستعدة لذلك بعد. وبينما تعد هذه الأجهزة المنقذة للحياة ضرورية، إلا أنها تخلق أيضاً مسارات لغزاة غير مرئيين للدخول إلى مجرى الدم. ومن بين أكثر هؤلاء الغزاة شيوعاً هي البكتيريا التي تعيش عادةً دون ضرر على جلد الإنسان، ولكن يمكن أن تصبح مميتة عندما تجد طريقها إلى داخل جسم ضعيف. إحدى هذه البكتيريا، وهي "المكورات العنقودية المسببة لتحلل الدم" (Staphylococcus haemolyticus)، أصبحت مؤخراً مصدر قلق كبير في المستشفيات عبر فرنسا. وخلافاً لبعض أنواع البكتيريا التي يسهل القضاء عليها بالأدوية القياسية، طورت هذه السلالة تحديداً القدرة على مقاومة العديد من العقاقرات المختلفة، مما جعلها خصماً عنيداً وخطيراً للفرق الطبية التي تحاول حماية أصغر المرضى.

على مدار ست سنوات، راقب فريق من الباحثين في مستشفى رئيسي في مدينة رين بفرنسا، عن كثب، كيف غيرت هذه البكتيريا مشهد وحدة حديثي الولادة لديهم. لقد تتبعوا كل عدوى، ودرسوا التركيبة الجينية للبكتيريا، وسجلوا كل خطوة اتخذها المستشفى لوقف الانتشار. وما وجدوه كان قصة تكيف من كلا الجانبين. فقد وصلت نسخة محددة وعالية المقاومة من البكتيريا، تُعرف باسم السلالة ST29، واستقرت، لتصبح السبب الأكثر شيوعاً لإصابات الدم الخطيرة في الوحدة. وفي المقابل، لم يستسلم طاقم المستشفى؛ بل بنوا بدلاً من ذلك نظام دفاع معقد ومتعدد الطبقات يضم الأطباء والممرضين وحتى العائلات. ومع ذلك، ورغم بذل قصارى جهدهم وتحسن ملحوظ في ممارسات النظافة الأساسية، لم تختفِ البكتيريا. وتكشف الدراسة أنه بمجرد استقرار كائن حي صلب ومقاوم للأدوية في بيئة عالية المخاطر، فإن مجرد إضافة المزيد من القواعد ليس كافياً لمحو وجوده.

تبدأ القصة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة رين، وهو مكان مخصص لرعاية المواليد الأكثر هشاشة. بين عامي 2020 و2025، اعتنى الفريق الطبي بـ 1238 طفلاً. ولد الكثير من هؤلاء الرضع بأوزان صغيرة جداً، حيث بلغ وزن ما يقرب من 40% منهم أقل من 1500 جرام عند الولادة. وفي مثل هذا الإعداد، تشكل العدوى تهديداً مستمراً. ركز الباحثون على عدوى الدم، التي تحدث عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم، مما يسبب مرضاً جهازياً قد يكون مميتاً. وقد فحصوا آلاف عينات الدم المأخوذة من هؤلاء الأطفال لمعرفة أي البكتيريا كانت تسبب المشكلة. وعلى مدار فترة السنوات الست، حددوا 42 حالة منفصلة كانت فيها "المكورات العنقودية المسببة لتحلل الدم" هي الجاني. هذه البكتيريا، التي تكون عادةً مجرد عابر سبيل على الجلد، أصبحت السبب الرئيسي لهذه الإصابات الخطيرة، حيث حلت ببطء محل أنواع أخرى من البكتيريا كانت أقل خطورة وأكثر شيوعاً في السابق.

وما جعل هذا الوضع مثيراً للقلق بشكل خاص هو طبيعة البكتيريا نفسها. استخدم الباحثون تسلسلاً جينياً متقدماً لفحص الحمض النووي للبكتيريا الموجودة لدى الأطفال. واكتشفوا أن جميع الإصابات تقريباً كانت ناتجة عن عائلة واحدة من البكتيريا، وهي مجموعة جينية تُعرف باسم ST29. لم تكن هذه المجموعة المحددة موجودة فحسب، بل كانت مهيمنة. فقد ظهرت في دم الأطفال، ولكنها وُجدت أيضاً على جلد طاقم المستشفى وعلى أسطح الحاضنات والمعدات. كما كانت هذه السلالة متعددة المقاومة للأدوية، مما يعني أنها تعلمت البقاء على قيد الحياة رغم الهجمات من مضادات حيوية عديدة. وبحلول عام 2022، أظهرت كل عينة جديدة من هذه البكتيريا تقريباً مقاومة لمزيج من الأدوية القوية، بما في ذلك سيفوكسيتين، وريفامبيسين، وتريميثوبريم. وقبل عام 2022، كانت البكتيريا أقل مقاومة نوعاً ما، لكن التحول كان حاداً وواضحاً، مما يمثل وصول عدو أقوى بكثير.

وفي مواجهة هذا التهديد المتزايد، أطلق فريق المستشفى جهداً هائلاً لاستعادة السيطرة. لم يعتمدوا على حل واحد، بل بنوا استراتيجية واسعة شملت كل جانب من جوانب الحياة اليومية في الوحدة. لقد سجلوا كل إجراء اتخذوه، من الدورات التدريبية وتغيير البروتوكولات إلى عمليات التدقيق وتطوير المعدات. وفي المجمل، طبقوا 184 إجراءً وقائياً مختلفاً. أدرك الفريق أنهم بحاجة لاستهداف الجميع، وليس الأطباء فقط. كان الممرضون هم التركيز الأكثر تكراراً في هذه الإجراءات الجديدة، يليهم الأطباء وطلاب الطب، لكن الاستراتيجية امتدت لتشمل مساعدي الرعاية الصحية، وفنيي رعاية المرضى، وحتى عائلات الرضع. كان الهدف هو خلق ثقافة يكون فيها الوقاية من العدوى مسؤولية مشتركة.

كان أحد التغييرات الأكثر وضوحاً هو نظافة اليدين. تتبع الباحثون مدى استخدام مطهر اليدين الكحولي، وهي طريقة قياسية لقياس مدى تكرار تنظيف الطاقم لأيديهم. في عام 2022، كان تحقيق الوحدة لنحو ثلث أهداف الاستخدام الموصى بها فقط. وبحلول عام 2025، وبعد سنوات من التدريب المكثف والتذكير وعمليات التدقيق، ارتفع هذا الرقم ليصل إلى ما يقرب من 96 بالمائة. كان هذا تحسناً هائلاً في السلوك. كما شدد المستشفى القواعد المتعلقة بكيفية إدارة الأنابيب والأسلاك داخل أجساد الأطفال، وكيفية تنظيف الحاضنات، وكيفية تنظيم توزيع الموظفين. لقد أنشأوا نهجاً منظماً متعدد التخصصات حيث يكون لكل مجموعة من العاملين أدوار محددة في الحفاظ على سلامة البيئة.

وعلى الرغم من هذه الجهود البطولية والارتفاع الدراماتيكي في الامتثال لمعايير النظافة، لم تختفِ البكتيريا. استخدم الباحثون أدوات إحصائية لمراقبة معدل الإصابات شهراً بشهر. ورأوا أنه بينما ظل العدد الإجمالي للحالات منخفضاً نسبياً، كانت هناك لا تزال طفرات مفاجئة حيث يقفز معدل الإصابة فوق المستوى الطبيعي بكثير. وحتى مع وجود الاستراتيجيات الجديدة الصارمة، لم يتمكن الفريق من منع البما من التسبب في حالات تفشٍ بشكل كامل. أظهرت البيانات أن سلالة ST29 متعددة المقاومة للأدوية قد ترسخت بعمق في الوحدة. لم تعد مجرد زائر عابر؛ بل أصبحت مقيمة وجدت طريقها للاستمرار.

تشير الدراسة إلى أن سبب هذا الاستمرار يكمن في مزيج من العوامل. فالبكتيريا نفسها متكيفة للغاية؛ إذ يمكنها تشكيل طبقات لزجة تسمى "الأغشية الحيوية" (biofilms) على الأجهزة الطبية، والتي تحميها من مواد التنظيف والمضادات الحيوية. كما تعيش على جلد الموظفين، مما يوفر مصدراً مستمراً للإصابات الجديدة. وتوفر بيئة وحدة حديثي الولادة، بما تحتويه من أنابيب وأسلاك عديدة، فرصاً لا حصر لها للبكتيريا للدخول إلى جسد الطفل. علاوة على ذلك، فإن طبيعة رعاية الأطفال الخدج تجعل من الصعب إزالة هذه الأجهزة، التي غالباً ما تكون هي نقطة دخول العدوى. ووجد الباحثون أنه حتى مع وجود استراتيجية وقائية منظمة للغاية وممولة جيداً، فإن المرونة البيولوجية للبكتيريا والمخاطر المتأصلة في رعاية حديثي الولادة خلقت وضعاً لا يمكن فيه القضاء على العدوى تماماً.

تقدم النتائج من مدينة رين درساً واقعياً ولكنه ضروري للمستشفيات في كل مكان. فهي تظهر أنه عندما تتجذر بكتيريا مقاومة للأدوية في بيئة عالية المخاطر، لا يكفي مجرد إضافة المزيد من القواعد أو الأمل في أن تحل النظافة الأفضل المشكلة فوراً. إن المعركة طويلة ومعقدة. لقد نجح المستشفى في رين في بناء دفاع قوي متعدد التخصصات أدى إلى تحسين السلامة وتقليل وتيرة بعض الطفرات، لكن التهديد الأساسي ظل قائماً. وتخلص الدراسة إلى أن السيطرة على مثل هذا العدو الراسخ تتطلب استراتيجية لا تقتصر فقط على الاستمرار لسنوات عديدة، بل تتطلب أيضاً التكيف المستمر مع السلوك المتغير للبكتيرا وواقع بيئة المستشفى. إنها تذكير بأنه في المعركة ضد "البكتيريا الخارقة"، لا يتعلق النصر دائماً بالقضاء التام، بل بإدارة المخاطر بجهد دؤوب ومنسق.