Epidemiological characteristics of 139,492 pediatric fractures over 12 years at a national orthopaedic center in Beijing, China: a retrospective study

ينمو كل طفل وهو يمتلك قدراً معيناً من الركب المخدوشة والسيقان المكدومة، لكن العظام المكسورة مسأر مختلف تماماً. فهي من بين أكثر الأسباب شيوعاً التي تنتهي بوجود الأطفال في غرف الطوارئ، وتمثل جزءاً كبيراً من الإصابات العرضية في جميع أنحاء العالم. وبينما يعلم الأطباء منذ زمن طويل أن هذه الإصابات تحدث لدى الأولاد أكثر من الفتيات، وأنها تميل إلى التجمع خلال الأشهر الدافئة عندما يلعب الأطفال في الخارج، إلا أن الصورة الكاملة ظلت ضبابية في أجزاء كثيرة من العالم. وفي الصين، وهي بلد يتمتع بعدد هائل من الأطفال، كانت البيانات واسعة النطاق حول كيفية ومتى وأين تحدث هذه الكسور شحيحة. إن فهم هذه الأنماط لا يقتصر فقط على إحصاء الإصابات؛ بل يتعلق بكيفية منع وقوعها. فإذا عرفنا أن نوعاً معيناً من الكسور يحدث غالباً لفئة عمرية محددة في وقت معين من السنة، يمكننا تصميم ملاعب أفضل، وتعليم عادات أكثر أماناً، وتجهيز المستشفيات للتعامل مع حالات الطوارف المتزايدة. وبدون هذه المعرفة، ستكون جهود الوقاية مثل محاولة إصابة هدف متحرك في الظلام.

ولتوضيح هذا الهدف، نظر فريق من الباحثين في مستشفى "بيجين جيشويتان"، وهو مركز وطني رئيسي لرعاية العظام والمفاصل، إلى الوراء عبر فترة اثني عشر عاماً لفحص سجلات ما يقرب من 140,000 حالة كسر. وركزوا على الأطفال الذين تبلغ أعمارهم أربعة عشر عاماً أو أقل ممن جاءوا إلى قسم الطوارئ لديهم في غضون ثلاثة أيام من كسر في أذرعهم أو أرجلهم أو عمودهم الفقري. ومن خلال مراجعة السجلات الطبية لأكثر من 131,000 طفل، استطاع الفريق تجميع خريطة مفصلة لإصابات الأطفال في شمال الصين. لم يكتفوا فقط بعدّ العظام التي كُسرت؛ بل تتبعوا عمر وجنس الطفل، والوقت من السنة، والجزء المحدد من الجسم المعني، وكيف وقع الحادث بالضبط. وقد سمحت لهم هذه المجموعة الضخمة من البيانات برؤية أنماط فاتتها الدراسات الأصغر، كاشفة عن قصة ذروتين متميزتين في معدلات الإصابة وتفضيل واضح لأنواع معينة من الكسور.

كانت الميزة الأكثر لفتاً للنظر في نتائجهم هي شكل الجدول الزمني للإصابات. فبدلاً من وجود ذروة واحدة حيث يُصاب معظم الأطفال، أظهرت البيانات "تلتين" متميزتين. حدثت الذروة الأولى عندما كان الأطفال في سن السادسة تقريباً، والذروة الثانية، وهي الأعلى بكثير، حدثت عندما بلغوا سن الثالثة عشرة. وما جعل هذا النمط أكثر إثارة للاهتمام هو أن الذروتين تنتميان لمجموعتين مختلفتين. فالذروة الأولى، عند سن السادسة، كانت مدفوعة بالفتيات في الغالب. أما الذروة الثانية، عند سن الثالثة عشرة، فكانت مدفوعة بالفتيان بشكل شبه كامل. ومع تقدم الأطفال في العمر، اتسعت الفجوة بين الجنسين بشكل كبير. فبينما تعرض الأطفال الصغار من كلا الجنسين لكسور العظام بمعدلات متشابهة تقريباً، بحلول وصولهم إلى سن الرابعة عشرة، كان الفتيان يصابون بكسور بمعدل يزيد عن أربعة أضعاف معدل الفتيات. وهذا يشير إلى أن المخاطر التي يواجهها الأطفال تتغير مع نموهم، حيث تنتقل من اللعب العام في مرحلة الطفولة المبكرة إلى الأنشطة الأكثر كثافة وعالية الطاقة التي يمارسها المراهقون من الفتيان.

وعندما نظر الباحثون في التقويم، ظهر إيقاع واضح. فقد وقعت الغالبية العظمى من هذه الإصابات، بنسبة تقارب 71%، بين أبريل وأكتوبر. وكان الشهر الأكثر ازدحاماً هو مايو. ويتماشى هذا الارتفاع في الموسم الدافئ مع الوقت الذي يقضيه الأطفال في بيجين في الخارج، حيث يركبون الدراجات الهوائية، ويتزلجون، ويلعبون في الملاعب. كما أظهرت البيانات انخفاضاً حاداً في الحالات في عام 2020، وهو العام الذي أبقى فيه الوباء العديد من الأطفال في المنازل وأغلق المدارس. وقد عمل هذا الانخفاض المفاجئ كتجربة طبيعية، مؤكداً أن العدد المرتفع من الكسور في السنوات الأخرى كان مرتبطاً مباشرة بالنشاط الخارجي والرياضات المنظمة. وقد عكست الزيادة المستمرة في عدد المرضى من عام 2009 إلى عام 2019 نمو عدد الأطفال في المدينة، لكن الطفرة الموسمية ظلت العامل الأكثر ثباتاً عاماً بعد عام.

وفيما يتعلق بما كُسر بالفعل، فقد هيمنت قائمتان على النتائج: الرسغ والمرفق. كانت كسور الطرف السفلي من عظمة الكعبرة في الساعد هي الأكثر شيوعاً، تليها عن كثب كسور عظمة العضد فوق المرفق مباشرة. وشكل هذان النوعان معاً أكثر من ثلث جميع الإصات المسجلة. وكان المرفق هو الجزء الأكثر إصابة في الجسم بشكل عام، وهي نتيجة برزت عند مقارنتها بالدراسات من أوروبا وأمريكا الشمالية، حيث تهيمن كسور الرسغ عادةً على القائمة. وأشار الباحثون إلى أن هذا المعدل المرتفع من إصابات المرفق قد يعكس الاختلافات في كيفية لعب الأطفال أو أنواع معدات الملاعب المتاحة في الصين. بالإضافة إلى ذلك، شملت ما يقرب من 30% من جميع الكسور "صفائح النمو"، وهي المناطق اللينة في العظام عند نهايات العظام الطويلة حيث ينمو الأطفال. وتعد إصابات صفائح النمو هذه مهمة للغاية لأنها قد تؤثر على كيفية تطور أطراف الطفل إذا لم تُعالج بشكل صحيح.

وقد أخبرت الطريقة التي وقعت بها هذه الإصابات الجزء الأخير من القصة. فقد كانت السقطات هي السبب الرئيسي، حيث كانت مسؤولة عن أكثر من 60% من جميع الحالات. وجاءت الإصابات الرياضية في المرتبة الثانية، تليها إصابات الهرس وحوادث المرور. وعند دمج السقطات والأنشطة الرياضية، فقد شكلت ثلاثة أرباع كل إصابة شهدها المستشفى. وهذا تفصيل بالغ الأهمية لأنه يعني أن معظم هذه الكسور يمكن الوقاية منها. وأشار الباحثون إلى أن التدابير البسيطة، مثل تركيب أسطح ناعمة وممتصة للصدمات تحت معدات التسلق وضمان ارتداء الأطفال لمعدات واقية مثل واقيات المعصم والخوذات، يمكن أن تحدث فرقاً هائلاً. وتشير البيانات إلى أن استراتيجيات الوقاية الأكثر فعالية ستكون مستهدفة: من خلال التركيز على سلامة الملاعب للأطفال الصغار، وخاصة الفتيات حول سن السادسة، والتأكيد على سلامة الرياضة للفتيان مع دخولهم سنوات المراهقة. ومن خلال فهم من يتعرض للأذى بالضبط، ومتى، وكيف، يمكن للمجتمعات الانتقال من مجرد علاج العظام المكسورة إلى منعها بفعالية.