Epidemiological characteristics of 139,492 pediatric fractures over 12 years at a national orthopaedic center in Beijing, China: a retrospective study

हर बच्चा घुटनों के छिलने और पिंडलियों में नील पड़ने जैसी कुछ घटनाओं के साथ बड़ा होता है, लेकिन हड्डियों का टूटना एक बिल्कुल अलग मामला है। ये उन सबसे आम कारणों में से एक हैं जिनकी वजह से बच्चे आपातकालीन कक्षों (इमरजेंसी रूम) में पहुँचते हैं, जो दुनिया भर में होने वाली आकस्मिक चोटों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दर्शाते हैं। हालांकि डॉक्टरों को लंबे समय से पता है कि ये चोटें लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक होती हैं, और ये गर्म महीनों के दौरान अधिक होती हैं जब बच्चे बाहर खेलते हैं, फिर भी दुनिया के कई हिस्सों में इसकी पूरी तस्वीर धुंधली रही है। चीन में, जहाँ बच्चों की एक विशाल आबादी है, यह जानने के लिए कि ये टूटें ठीक कैसे, कब और कहाँ होती हैं, बड़े पैमाने पर डेटा की भारी कमी रही है। इन पैटर्न को समझना केवल चोटों को गिनने के बारे में नहीं है; यह उन्हें रोकने का तरीका खोजने के बारे में है। यदि हमें पता हो कि एक विशिष्ट प्रकार की टूट एक विशिष्ट आयु वर्ग के बच्चों को, वर्ष के एक विशिष्ट समय में होती है, तो हम बेहतर खेल के मैदान बना सकते हैं, सुरक्षित आदतें सिखा सकते हैं और अस्पतालों को इस उछाल से निपटने के लिए तैयार कर सकते हैं। इस ज्ञान के बिना, रोकथाम के प्रयास अंधेरे में चलते लक्ष्य को हिट करने की कोशिश करने के समान हैं।

इस लक्ष्य को स्पष्ट करने के लिए, बीजिंग जिशुइटान अस्पताल (Beijing Jishuitan Hospital), जो हड्डी और जोड़ की देखभाल का एक प्रमुख राष्ट्रीय केंद्र है, के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग 1,40,000 फ्रैक्चर के रिकॉर्ड की जांच करने के लिए बारह वर्षों की अवधि का अध्ययन किया। उन्होंने चौदह वर्ष और उससे कम उम्र के उन बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया जो अपनी बाहों, पैरों या रीढ़ की हड्डी टूटने के तीन दिनों के भीतर उनके आपातकालीन विभाग में आए थे। 1,31,000 से अधिक व्यक्तिगत बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करके, टीम ने उत्तरी चीन में बाल चिकित्सा चोटों का एक विस्तृत मानचित्र तैयार किया। उन्होंने केवल टूटी हुई हड्डियों को ही नहीं गिना; उन्होंने बच्चे की आयु और लिंग, वर्ष का समय, शरीर के विशिष्ट भाग और दुर्घटना के सटीक तरीके को भी ट्रैक किया। इस विशाल डेटासेट ने उन्हें वे पैटर्न देखने की अनुमति दी जो छोटे अध्ययनों से छूट गए थे, जिससे चोटों की दर में दो अलग-अलग शिखरों (peaks) और कुछ विशेष प्रकार की टूटों के प्रति स्पष्ट झुकाव की कहानी सामने आई।

उनके निष्कर्षों की सबसे उल्लेखनीय विशेषता चोटों की समयरेखा का आकार था। एक एकल शिखर के बजाय, जहाँ अधिकांश बच्चे घायल होते हैं, डेटा ने दो अलग-अलग पहाड़ियों को दिखाया। पहला शिखर तब आया जब बच्चे लगभग छह साल के थे, और दूसरा, बहुत ऊँचा शिखर, तब हुआ जब वे तेरह साल के थे। इस पैटर्न को और भी दिलचस्प बनाने वाली बात यह थी कि ये दोनों शिखर अलग-अलग समूहों से संबंधित थे। पहला शिखर, छह साल की उम्र में, मुख्य रूप से लड़कियों द्वारा संचालित था। दूसरा शिखर, तेरह साल की उम्र में, लगभग पूरी तरह से लड़कों द्वारा संचालित था। जैसे-जैसे बच्चे बड़े हुए, दोनों लिंगों के बीच का अंतर नाटकीय रूप से बढ़ गया। जबकि छोटे बच्चों (toddlers) में दोनों लिंगों में हड्डियाँ टूटने की दर लगभग समान थी, तेरह-चौदह की उम्र तक पहुँचते-पहुँचते, लड़कों में हड्डियाँ टूटने की दर लड़कियों की तुलना में चार गुना से अधिक हो गई थी। यह सुझाव देता है कि बच्चों के सामने आने वाले जोखिम उनके बढ़ने के साथ बदलते हैं, जो प्रारंभिक बचपन के सामान्य खेल से किशोरावस्था की अधिक गहन, उच्च-ऊर्जा गतिविधियों की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं जिन्हें लड़के अधिक करते हैं।

जब शोधकर्ताओं ने कैलेंडर को देखा, तो एक स्पष्ट लय उभर कर आई। अधिकांश चोटें, लगभग इकहत्तर प्रतिशत, अप्रैल से अक्टूबर के बीच हुईं। सबसे व्यस्त महीना मई था। यह गर्म-मौसम का उछाल उस समय के अनुरूप है जब बीजिंग में बच्चे अपना अधिकांश समय बाहर बिताते हैं, साइकिल चलाते हैं, स्केटिंग करते हैं और खेल के मैदानों पर खेलते हैं। डेटा ने 2020 में मामलों में एक तीव्र गिरावट भी दिखाई, एक ऐसा वर्ष जब महामारी ने कई बच्चों को घर के अंदर रहने पर मजबूर कर दिया और स्कूल बंद रहे। इस अचानक आई गिरावट ने एक प्राकृतिक प्रयोग के रूप में कार्य किया, जिसने पुष्टि की कि अन्य वर्षों में फ्रैक्चर की उच्च संख्या सीधे तौर पर बाहरी गतिविधियों और संगठित खेलों से जुड़ी थी। 2009 से 2019 तक रोगियों की संख्या में निरंतर वृद्धि शहर की बढ़ती बाल जनसंख्या के समानांतर थी, लेकिन मौसमी उछाल हर साल सबसे सुसंगत कारक बना रहा।

जहाँ तक वास्तव में टूटने वाली चीज़ों का सवाल था, सूची में दो विशिष्ट क्षेत्र हावी थे: कलाई और कोहनी। अग्रबाहु (forearm) की रेडियस हड्डी के निचले हिस्से के फ्रैक्चर सबसे आम थे, जिसके ठीक बाद कोहनी के ठीक ऊपर ऊपरी बांह की हड्डी के टूटने का स्थान था। इन दोनों प्रकारों ने दर्ज की गई सभी चोटों के एक-तिहाई से अधिक हिस्से का प्रतिनिधित्व किया। कुल मिलाकर कोहनी सबसे अधिक घायल होने वाला शरीर का हिस्सा था, एक ऐसा निष्कर्ष जो यूरोप और उत्तरी अमेरिका के अध्ययनों की तुलना में अलग था, जहाँ आमतौर पर कलाई के फ्रैक्चर हावी रहते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि कोहनी की चोटों की यह उच्च दर चीन में बच्चों के खेलने के तरीके या उपलब्ध खेल के मैदान के उपकरणों के प्रकार में अंतर को दर्शा सकती है। इसके अतिरिक्त, लगभग तीस प्रतिशत फ्रैक्चर 'ग्रोथ प्लेट्स' (growth plates) से संबंधित थे, जो लंबी हड्डियों के सिरों पर मौजूद कोमल क्षेत्र होते हैं जहाँ बच्चे बढ़ते हैं। ये ग्रोथ प्लेट की चोटें विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि यदि इनका सही ढंग से उपचार नहीं किया गया, तो ये बच्चे के अंग के विकास को प्रभावित कर सकती हैं।

इन चोटों के होने के तरीके ने कहानी का अंतिम भाग बताया। गिरने (falls) प्रमुख कारण थे, जो सभी मामलों में साठ प्रतिशत से अधिक के लिए जिम्मेदार थे। खेल की चोटें दूसरे स्थान पर आईं, उसके बाद कुचलने (crush injuries) की चोटें और सड़क दुर्घटनाएं थीं। जब गिरने और खेल गतिविधियों को मिला दिया गया, तो उन्होंने हर चोट का तीन-चौथाई हिस्सा कवर किया। यह एक महत्वपूर्ण विवरण है क्योंकि इसका अर्थ है कि अधिकांश फ्रैक्चर रोके जा सकते हैं। शोधकर्ताओं ने बताया कि सरल उपाय, जैसे कि चढ़ने वाले उपकरणों के नीचे प्रभाव-अवशोषक सतहें स्थापित करना और यह सुनिश्चित करना कि बच्चे कलाई के गार्ड (wrist guards) और हेलमेट जैसे सुरक्षात्मक उपकरण पहनें, एक बड़ा अंतर पैदा कर सकते हैं। डेटा सुझाव देता है कि सबसे प्रभावी रोकथाम रणनीतियाँ लक्षित होनी चाहिए: छोटे बच्चों के लिए, विशेष रूप से छह वर्ष की आयु की लड़कियों के लिए खेल के मैदान की सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करना, और किशोरों के रूप में लड़कों के लिए खेल सुरक्षा पर जोर देना। यह जानकर कि वास्तव में कौन घायल हो रहा है, कब, और कैसे, समुदाय केवल टूटी हुई हड्डियों के इलाज से आगे बढ़कर सक्रिय रूप से उन्हें रोकने की दिशा में बढ़ सकते हैं।