Reporting Patient and Public Involvement (PPI) Partner Characteristics in Stroke Research: A Systematic Review
تكشف هذه المراجعة المنهجية لـ 85 دراسة حول السكتة الدماغية أنه بينما يعد الإبلاغ عن عمليات مشاركة المرضى والجمهور (PPI) قوياً، إلا أن هناك فجوة حرجة في توثيق الخصائص الديموغرافية والسريرية لشركاء المشاركة، مما يؤكد الحاجة الملحة لأداة إبلاغ مصاحبة لضمان العدالة والتمثيل في أبحاث السكتة الدماغية.
المؤلفون الأصليون:Marina Charalambous, Hatice Ozkan, Sarah Belson, Michelle Nelson, David Werring, Arlene Wilkie, Harriet Proios, Avril Drummond
في عالم الأبحاث الطبية، هناك اعتراف متزايد بأن الأشخاص الذين يعيشون مع حالة مرضية ما لا ينبغي أن يكونوا مجرد موضوعات للدراسة، بل شركاء فاعلين في العمل نفسه. هذا النهج، المعروف باسم "إشراك المرضى والجمهور"، يطلب من الباحثين العمل مع الناجين من السكتة الدماغية وعائلاتهم ومقدمي الرعاية لتشكيل الأسئلة، وتصميم الدراسات، وتفسير النتائج. والهدف من ذلك هو ضمان أن يعالج العلم الاحتياجات الحقيقية لأولئك الذين يهدف لمساعدتهم، بدلاً من الاكتفاء بالاهتمامات النظرية للمختبر. ولكي تكون هذه الشراكة عادلة وفعالة حقاً، من الضرول معرفة من يجلس على الطاولة. فإذا ادعى فريق بحثي أنه أشرك الجمهور، ولكن المجموعة تتكون فقط من أشخاص من خلفية معينة أو مصابين بنوع محدد من المرض، فإن العلم الناتج قد يغفل عن أصوات أولئك الأكثر احتياجاً.
لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لفحص مدى جودة المجتمع العلمي في الإبلاغ عن تفاصيل هذه الشراكات في مجال السكتة الدماغية. وقد أجروا مراجعة منهجية، وهي طريقة صارمة لجمع وتحليل جميع الأدلة المتاحة حول موضوع معين، لمعرفة المعلومات التي يتم مشاركتها فعلياً في الدراسات المنشورة. لقد فحصوا 85 مشروعاً بحثياً مختلفاً حيث شارك الناجون من السكتة الدماغية وعائلاتهم كشركاء. لم يكن الباحثون مهتمين بما إذا كان الشركاء مفيدين أو كيف كانت تُدار الاجتماعات؛ بل أرادوا معرفة ما إذا كانت الدراسات تصف من هم هؤلاء الشركاء. لقد تحققوا من التفاصيل الأساسية مثل العمر والجنس، ولكنهم بحثوا أيضاً عن معلومات أكثر تعقيداً مثل الخلفية العرقية للشركاء، أو وضعهم المالي، أو اللغة التي يتحدثونها، ونوع السكتة الدماغية المحدد الذي تعرضوا له.
وكشفت النتائج عن فجوة كبيرة بين مدى جودة وصف الباحثين لطرقهم ومدى جودة وصفهم لأشخاصهم. فبينما كانت الدراسات ممتازة بشكل عام في شرح عملية المشاركة — حيث فصلت كيفية توظيف الشركاء، وكيف اجتمعوا، وكيف استُخدمت أفكارهم — إلا أنها كانت ضعيفة جداً في وصف الشركاء أنفسهم. ففي الدراسات الـ 85 التي تمت مراجعتها، قدم جزء ضئيل فقط من الدراسات معلومات عن عرقية الشركاء، حيث ذكرت ثماني درسات فقط ذلك. وبالمثل، غابت التفاصيل المتعلقة بالوضع الاجتماعي والاقتصادي، مثل الدخل أو التعليم، عن الغالبية العظمى من التقارير. وحتى نوع السكتة الدماغية التي نجا منها الشركاء نادراً ما تم تحديده؛ إذ اكتفت معظم الدراسات بالإشارة إليهم بصفتهم "ناجين من السكتة الدماغية" دون التمييز بين الأسباب الطبية المختلفة لهذه الحالة.
إن هذا النقص في التفاصيل يخلق نقطة عمياء في المشهد البحثي. فبدون معرفة خلفيات الأشخاص المشاركين، يستحيل معرفة ما إذا كان الفريق البحثي يمثل التنوع الكامل لمجتمع المصابين بالسكتة الدماغية. فالسكتة الدماغية تؤثر على الناس بشكل مختلف اعتماداً على أعمارهم، وخلفياتهم، وشدة حالتهم، وغالباً ما تضرب بقوة أكبر المجتمعات ذات الموارد الأقل. وعندما لا تبلغ الدراسات عن هذه الخصائص، فقد تستبعد دون قصد الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في التواصل، أو تحديات إدراكية، أو أولئك من الفئات المهمشة، ومع ذلك لا يشير التقرير النهائي إلى غياب هذه المجموعات. وقد وجدت المراجعة أنه بينما تعمل "آلية" الشراكة بسلاسة، تظل قائمة المشاركين لغزاً كبيياً.
وقد خلص الباحثون إلى أن المجال قد نضج في قدرته على شرح كيفية حدوث المشاركة، لكنه لم يواكب بعد شرح من هم المشاركون. ولإصلاح ذلك، يقترحون أن المجتمع العلمي يحتاج إلى أداة جديدة ترافق الإرشادات الحالية. فكما يمتلك الباحثون حالياً قائمة مرجعية للإبلاغ عن كيفية إشراك الجمهور، فإنهم بحاجة إلى قائمة مرجعية مرافقة للإبلاغ عمن أشركوا. ومن خلال الوصف المنهجي للخلفيات الديموغرافية والسريرية لشركائهم، يمكن للباحثين ضمان أن عملهم يعكس حقاً النطاق الواسع لتجارب التعايش مع السكتة الدماغية. إن هذا الوضوح سيسمح للمجتمع العلمي برؤية من يُسمع صوته بوضوح، وبنفس القدر من الأهمية، من لا يزال ينتظر أن يُدرج ضمن المشاركين.
ملخص تقني: الإبلاغ عن خصائص شركاء المشاركة للمرضى والجمهور (PPI) في أبحاث السكتة الدماغية
بيان المشكلة تُعد المشاركة للمرضى والجمهور (PPI) ممارسة قياسية في أبحاث السكتة الدماغية التشاركية، حيث تنقل الأفراد من مجرد مشاركين في البحث إلى باحثين مشاركين فاعلين. وبينما تنجح أطر الإبلاغ الحالية، وتحديداً "إرشادات الإبلاغ عن مشاركة المرضى والجمهور" (GRIPP2)، في توحيد معايير الإبلاغ عن عمليات المشاركة (الأهداف، والأساليب، والنتائج، والأثر)، إلا أنها تفتقر إلى آليات لرصد الخصائص السوسيو-ديموغرافية والسريرية على مستوى شركاء المشاركة. وتمنع فجوة الإبلاغ هذه تقييم العدالة والشمولية والتمثيل داخل أبحاث السكتة الدماغية. فبدون بيانات شفافة حول "مَن" يشارك، يستحيل تحديد ما إذا كانت مجموعات المشاركة في الـ PPI تعكس حقاً التنوع السكاني لمرضى السكتة الدماغية، الذين يتأثرون بشكل غير متناسب من ذوي الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة والأقليات العرقية، أو ما إذا كانت فئات فرعية معينة (مثل أولئك الذين يعانون من ضعف التواصل أو العجز المعرفي) يتم استبعادها بشكل منهجي.
المنهجية أجرى المؤلفون مراجعة منهجية باتباع إرشادات "العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات والتحليلات التلوية" (PRISMA) لعام 2020. تم تسجيل بروتوكول الدراسة في PROSPERO (CRD420251068920).
استراتيجية البحث: تم إجراء بحث شامل عبر سبع قواعد بيانات (CINAHL، Embase، Medline، PsycINFO، PubMed، Scopus، وWeb of Science) من البداية وحتى 10 يونيو 2026. استهدف البحث ثلاثة مفاهيم: السكتة الدماغية، ومشاركة المرضى والجمهور، والخصائص الديموغرافية/السريرية.
معايير الأهلية: شملت الدراسات المختارة الدراسات التجريبية الأولية التي تتضمن بالغين (≥18 عاماً) يعانون من سكتة دماغية إقفارية أو نزيف داخل الدماغ (ICH)، أو أقاربهم/مقدمي الرعاية لهم، بصفتهم شركاء في الـ PPI. وكان يجب أن تذكر الدراسات صراحةً المشاركة (PPI) في سياق أبحاث السكتة الدماغية.
استخراج البيانات وتحليلها: قام ثلاثة باحثين مستقلين بفحص الاستشهادات واستخراج البيانات باستخدام برنامج Covidence. قام نموذج موحد بجمع خصائص الدراسة، ومنهجية الـ PPI، ومعدلات الإبلاغ المحددة للمتغيرات السوسيو-ديموغرافية (العمر، النوع، العرق، الحالة الاجتماعية والاقتصادية، اللغة) والسريرية (نوع السكتة، الوقت منذ الإصابة، الشدة، الأمراض المصاحبة، الإعاقة).
تقييم الجودة: تم تقييم الجودة المنهجية للإبلاغ عن الـ PPI باستخدام قائمة التحقق المختصرة (SF) الخاصة بـ GRIPP2.
النتائج الرئيسية من بين 4,668 استشهاداً تم فحصها، استوفت 85 دراسة منشورة معايير الاشتمال. كشفت المراجعة عن تفاوت كبير بين جودة الإبلاغ عن العمليات وجودة الإبلاغ عن خصائص الشركاء:
الإبلاغ عن العمليات: كان الإبلاغ الموجه نحو عمليات الـ PPI عالي الجودة؛ حيث بلغ متوسط درجة GRIPP2-SF نحو 9.19/10، مع تصنيف 90% من الدراسات بأنها ذات جودة إبلاغ "عالية". وصفت معظم الدراسات بوضوح أهداف الـ PPI، وأساليبها، وأثر المشاركة.
الإبلاح عن خصائص الشركاء: كان الإبلاغ عن "مَن" شارك ضعيفاً وغير متسق.
الديموغرافيا: تم الإبلاغ عن العرق في 9% فقط (8/85) من الدراسات؛ والحالة الاجتماعية والاقتصادية في 13% (11/85)؛ واللغة الأساسية في 13% (11/85). أما الديموغرافيا الأساسية مثل العمر والنوع فقد تم الإبلاغ عنها في حوالي نصف الدراسات.
الخصائص السريرية: تم الإبلاغ صراحةً عن نوع السكتة (إقفارية مقابل نزفية) في 27% فقط (23/85) من الدراسات؛ بينما استخدمت 75% مصطلحات عامة مثل "الناجين من السكتة الدماغية". كما تم الإبلاغ عن شدة السكتة في 17.6% (15/85)، والحالة المعرفية في 21% (18/85).
الفجوات التشغيلية: تم إغفال التعويض المالي أو المكافآت في 90% من الدراسات. كما ذكرت 51% فقط من الدراسات معايير الاشتمال لشركاء الـ PPI، بينما ذكرت 18% فقط معايير الاستبعاد.
سياق البحث: تركزت الأدبيات جغرافياً في الدول ذات الدخل المرتفع والمتحدثة بالإنجليزية (المملكة المتحدة، أستراليا، كندا، أيرلندا). وتركزت مشاركة الـ PPI بكثافة في مرحلة "تصميم الدراسة/تطوير التدخل" (88%)، مع مشاركة ضئيلة في الحوكمة (7%) أو تخطيط الاستقطاب (8%).
المساهمات الرئيسية
تحديد فجوة في الإبلاغ: تُظهر المراجعة تجريبياً أن الإبلاغ عالي الجودة عن عمليات الـ PPI لا يعني بالضرورة الإبلاغ عن الشمولية. تفشل الأدبيات الحالية في تقديم البيانات اللازمة لتقييم مدى تمثيل الـ PPI للمجتمع المتنوع لمرضى السكتة الدماغية.
قياس حجم الحذف: تقدم الدراسة مقاييس محددة لحالات نقص الإبلاغ عن المتغيرات الحرجة (العرق، الحالة الاجتماعية والاقتصادية، نوع السكتة، الملف المعرفي) الضرورية لتقييم العدالة في الأبحاث التشاركية.
التفريق بين المنهجية والتمثيل: يسلط المؤلفون الضوء على أن اعتماد منهجيات التصميم المشترك (مثل التصميم المشترك القائم على الخبرة - EBCD) لا يضمن اتخاذ القرار المشترك أو التمثيل المتنوع، كما يتضح من غياب الشفافية الديموغرافية حتى في دراسات الإنتاج المشترك جيدة الهيكلة.
الأهمية والادعاءات تزعم الورقة أنه بينما نضجت منهجيات الـ PPI، فإن نقص الإبلاغ المنهجي عن خصائص الشركاء يحد من قدرة المجتمع البحثي على تقييم مدى تمثيل وعدالة أبحاث السكتة الدماغية. ويجادل المؤلفون بأنه بدون وصف شفاف لـ "مَن" يشارك، لا يمكن للباحثين الحكم ما إذا كانت الفئات المهمشة مستبعدة أو ما إذا كانت أولويات البحث تعكس حقاً احتياجات سكان السكتة الدماغية الأوسع.
وبناءً على ذلك، يخلص المؤلفون إلى أن العمل المستقبلي يجب أن يركز على تطوير واعتماد أداة إبلاغ مرافقة على مستوى شريك الـ PPI. ستكمل هذه الأداة التوجيهات الحالية الموجهة نحو العمليات (مثل GRIPP2) لضمان قيام الدراسات المستقبلية بوصف الديموغرافيا والملفات السريرية للشركاء المشاركين بشكل منهجي. والهدف النهائي هو تمكين شفافية أكبر، مما يسمح بتقييم معنوي للشمولية وضمان أن نتائج أبحاث السكتة الدماغية تعكس تجارب مجتمع السكتة الدماغية بأكمله، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من صعوبات في التواصل أو الإدراك.