Knowledge, attitudes and human papillomavirus vaccine recommendation practices among primary care physicians in Bahrain: a cross-sectional study
كشفت دراسة مقطعية أجريت عام 2025 على 205 من أطباء الرعاية الأولية في البحرين أنه بينما يمتلك معظمهم معرفة قوية ومواقف إيجابية تجاه لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، فإن ممارسات التوصية المنتظمة مدفوعة بالخبرة السريرية والقبول الوالدي المتصور بدلاً من مستويات المعرفة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن تقديم اللقاح عبر الحملات المدرسية يحد من فرص الأطباء الروتينية.
المؤلفون الأصليون:Fatema A. Yusuf, Maryam A. Ahmed, Zahraa A. Alali, Zakeya S. Khalaf, Riham Algarf, Muna A. Almohri, Basheer Makarem, Sadok Chlif, Afif Ben Salah, Fatema Habbash, Mohamed Hany Shehata
المؤلفون الأصليون: Fatema A. Yusuf, Maryam A. Ahmed, Zahraa A. Alali, Zakeya S. Khalaf, Riham Algarf, Muna A. Almohri, Basheer Makarem, Sadok Chlif, Afif Ben Salah, Fatema Habbash, Mohamed Hany Shehata
يعد السرطان احتمالاً مرعباً، ولكن بالنسبة لنوع معين من السرطان الذي يصيب عنق الرحم، هناك درع قوي متاح: وهو اللقاح. يحمي هذا اللقاح من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو عدوى شائعة يمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة لدى كل من الرجال والنساء. وبينما يعد اللقاح نفسه آمناً وفعالاً، فإن نجاحه يعتمد كلياً على تلقي الناس له. وفي كثير من الأماكن، يقع قرار تطعيم الطفل على عاتق الوالدين، وهؤلاء الآباء يتطلعون إلى أطبائهم للحصول على التوجيه. وغالباً ما تكون توصية الطبيب هي العامل الأهم في قرار الأسرة بشأن التطعيم؛ فإذا تحدث الطبيب بثقة، فمن المرجح جداً أن يوافق الآباء. ومع ذلك، إذا تردد الطبيب، أو افترض أن الوالدين سيرفضون، فقد لا يحدث ذلك الحوار الحاسم أبداً، مما يترك الأطفال دون حماية.
في مملكة البحرين، استحدثت الحكومة برنامجاً لتوفير هذا اللقاح للمراهقين من خلال مدارسهم. ولأن الحقن تُعطى في المدارس بدلاً من عيادات الأطباء، فإن أطباء العائلة لا يقومون بإعطاء اللقاح بأنفسهم، بل يتحول دورهم بدلاً من ذلك إلى دور المستشار؛ فهم الأشخاص الذين يلجأ إليهم الآباء عندما تكون لديهم أسئلة أو شكوك. ولفهم مدى نجاح هذا النظام، قرر باحثون في البحرين النظر مباشرة إلى أطباء العائلة؛ حيث أرادوا معرفة ما يعرفه هؤلاء الأطباء عن اللقاح، وما يعتقدونه بشأنه، والأهم من ذلك، عدد المرات التي أوصوا فيها فعلياً الوالدين بالحصول عليه.
قام الباحثون باستطلاع آراء 205 أطباء يعملون في مراكز الرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء البلاد. وطرحوا على هؤلاء الأطباء سلسلة من الأسئلة لاختبار معرفتهم، مثل ما إذا كانوا يعرفون أن اللقاح يحمي من السرطان أو ما إذا كانوا يفهمون العمر الصحيح للتطعيم. كما سألوا عن مواقفهم، بما في ذلك ما إذا كانوا يعتقدون أن اللقاح آمن وما إذا كانوا يعتقدون أن الوالدين سيكونون مستعدين لقبوله. وأخيراً، طلبوا من الأطباء الإفادة عن عدد المرات التي أوصوا فيها باللقاح للعائلات في الأشهر الستة الماضية قبل الاستطلاع. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كانت معرفة الطبيب أو مشاعره الشخصية تجاه اللقاح تتنبأ بمدى تكرار حديثه عنه.
كشفت النتائج عن انفصال مثير للدهشة. فقد كان الأطباء يعرفون الكثير عن اللقاح؛ ففي المتوسط، أجابوا على ما يقرب من 80 بالمائة من أسئلة المعرفة بشكل صحيح. وكانوا يؤمنون بشدة بأن اللقاح آمن وفعال، واتفق معظمهم على ضر أنه يجب أن يكون جزءاً من الجدول الزمني المعتاد للأطفال. ومع ذلك، وعلى الرغم من هذه المعرفة القوية والموقف الإيجابي، فإن أكثر من ثلث الأطباء لم يوصوا باللقاح على الإطلاق في الأشهر الستة الماضية، بينما أوصى حوالي ثلث الأطباء به بانتظام فقط. ووجدت الدراسة أن مستوى معرفة الأطباء لم يفسر هذه الفجوة، فمعرفة الحقائق لم تكن كافية لجعل الطبيب يتحدث.
بدلاً من ذلك، كان العامل الأكثر أهمية هو مدى خبرة الطبيب وما يعتقده بشأن الوالدين. فالأطباء الذين عملوا في مجال الرعاية الأولية لأكثر من أربع سنوات كانوا أكثر عرضة للتوصية باللقاح مقارنة بمن هم جدد في الوظيفة. لكن التأثير الأقوى كان توقعات الطبيب بشأن الوالدين؛ فالأطباء الذين اعتقدوا أن الوالدين سيقبلون اللقاح كانوا أكثر عرضة للتوصية به بكثير. وعلى العكس من ذلك، افترض العديد من الأطباء أن الوالدين سيقولون "لا" أو سيكونون مترددين، ويبدو أن هذا التشاؤم قد منعهم من تقديم التوصية في المقام الأول. وقد لاحظ الباحثون أن هذا التوقع قد يكون خاطئاً؛ إذ تشير استطلاعات أخرى في البحرين إلى أن معظم الآباء سيوافقون بالفعل إذا أوصى الطبيب بذلك.
تشير الدراسة إلى أن العائق ليس نقص المعلومات، بل نقص الثقة في إجراء الحوار. فالأطباء مطلعون جيداً وداعمون للقاح، لكنهم يتراجعون لأنهم يخشون الرفض. ويقترح الباحثون أن التدريب يمكن أن يساعد، وتحديداً من خلال تعليم الأطباء كيفية تقديم توصية قوية ومباشرة تفترض موافقة الوالدين، بدلاً من السؤال عما إذا كانوا يرغبون في مناقشة الأمر. كما يقترحون أيضاً إطلاع الأطباء على الأرقام الحقيقية — أي أن معظم الآباء يقبلون اللقاح بالفعل — مما قد يساعد في تصحيح آرائهم المتشائمة. ومن خلال التركيز على الخبرة وتغيير كيفية توقع الأطباء لرد فعل الوالدين، يمكن للنظام الصحي إطلاق العنان للإمكانات الكاملة لهذا اللقاح المنقذ للحياة، مما يضمن حماية المزيد من المراهقين في البحرين من السرطان.
ملخص تقني: المعرفة، والمواقف، وممارسات التوصية بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بين أطباء الرعاية الأولية في البحرين
بيان المشكلة على الرغم من هدف منظمة الصحة العالمية المتمثل في تحقيق تغطية بنسبة 90% للقاح فيروس الورم الحليمي البشري بين الفتيات بحلول سن 15 عاماً، إلا أن التقدم العالمي لا يزال بطيئاً، حيث تُقدر التغطية المرجحة عددياً بنسبة 15% فقط حتى منتصف عام 2020. وفي منطقة دول مجلس التعاون الخليجي، تظل الأدلة المتعلقة بالإقبال على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري محدودة وغير متساوية، حيث تسجل معظم المناطق إقبالاً أقل من 10%. وبما أن توصية الطبيب هي محدد رئيسي للإقبال على اللقاح، فإن المعلومات حول وتيرة مثل هذه التوصيات من قبل أطباء الرعاية الأولية في البحرين لا تزال ضئيلة. ورغم أن البحرين استحدثت برنامجاً وطنياً لتحصين المراهقات (الأعمار 12-13 سنة) بجرعتين عبر حملات مدرسية في أكتوبر 2023، إلا أن أطباء الرعاية الأولية ليسوا هم الملقحين الأساسيين؛ بل يقتصر دورهم بشكل كبير على الجانب الاستشاري، خاصة للآباء المترددين. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم مدى تكرار توصية هؤلاء الأطباء باللقاح، ومعارفهم ومواقفهم تجاهه، والعوامل المؤثرة في ممارسات التوصية لديهم.
المنهجية كانت هذه دراسة مقطعية أُجريت بين يوليو وسبتمبر 2025 في مراكز الرعاية الصحية الأولية الحكومية في جميع محافظات البحرين الأربع.
المشاركون: شملت الدراسة استطلاعاً لآراء 205 طبيب (بمعدل استجابة 90%)، من بينهم استشاريو طب الأسرة، والأخصائيون، والأطباء المقيمون، والأطباء العامون. تم توزيع العينة تناسبياً عبر المحافظات.
الأداة: استُخدم استبيان مطبوع باللغة الإنجليزية يُعبأ ذاتياً، وتكون من:
الديموغرافيا: العمر، الجنس، الخبرة، المنصب، الحالة الاجتماعية، وعدد الأطفال.
المعرفة: 24 بنداً تغطي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، والسرطانات المرتبطة به، وتفاصيل اللقاح، والبرنامج الوطني في البحرين (معامل كودر-ريتشاردسون 20 = 0.61). صُنفت الدرجات إلى: ضعيفة (أقل من 60%)، متوسطة (60-79%)، وجيدة (80% فأكثر).
المعرفة: بلغ متوسط درجة المعرفة 19.1/24 (79.5%). وبينما عرف جميع الأطباء تقريباً (99.5%) أن فيروس الورم الحليمي البشري يسبب سرطان عنق الرحم، وجدت فجوات كبيرة فيما يتعلق بتفاصيل البرنامج العملية: حيث عرفت 33.7% فقط نوع اللقاح المحدد (تساعي التكافؤ)، و70.7% عرفوا الفئة العمرية المستهدفة، و76.1% عرفوا جدول الجرعات. لم تكن المعرفة مرتبطة بتكرار التوصية.
المواقف: تبنى الأطباء آراءً إيجابية تجاه اللقاح نفسه (81.0% اعتبروه آمناً؛ 88.8% اعتبروه فعالاً؛ 77.6% دعموا إدراجه الروتيني). ومع ذلك، كان القبول المتصور منخفضاً: حيث اعتقد 28.8% فقط أن الآباء يقبلون اللقاح عادةً، و36.1% اعتقدوا أن المجتمع سيقبله.
الممارسة: في الأشهر الستة الماضية، لم يوصِ 35.6% من الأطباء باللقاح أبداً، و35.6% أوصوا به نادراً (مرة أو مرتين)، بينما أوصى 36.1% فقط به بانتظام.
الخبرة السريرية: الأطباء الذين تتراوح خبرتهم بين 5-15 عاماً (نسبة الأرجحية المعدلة aOR 5.34) وأكثر من 15 عاماً (aOR 5.15) كانوا أكثر عرضة للتوصية بانتظام بنحو خمسة أضعاف مقارنة بمن خبرتهم 4 سنوات أو أقل.
القبول المتصور: كل زيادة بمقدار نقطة واحدة في درجة القبول المتصور من قبل الوالدين/المجتمع ارتبطت بزيادة قدرها 33% في احتمالات التوصية المنتظمة (aOR 1.33).
العوامل غير المؤثرة: لم ترتبط درجة المعرفة، أو الجنس، أو الحالة الاجتماعية، أو حضور التعليم الطبي المستمر (CME) بالتوصية المنتظمة في النموذج المعدل.
الأهمية والادعاءات يزعم المؤلفون أن هذه هي الدراسة الأولى التي تفحص ممارسات التوصية بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري بين أطباء الرعاية الأولية في البحرين. وتسلط الدراسة الضوء على وجود انفصال بين معرفة/مواقف الأطباء والممارسة الفعلية. وبشكل محدد، خلص المؤلفون إلى ما يلي:
الخبرة والإدراك يقودان الممارسة: سلوك التوصية مدفوع بالخبرة السريرية وتوقعات الطبيب بشأن قبول الوالدين، أكثر من كونه مدفوعاً بمعرفتهم الواقعية باللقاح.
التحيز التشاؤمي: يبدو أن توقعات الأطباء بشأن رفض الوالدين أكثر تشاؤماً من الواقع. إذ تشير البيانات المصاحبة إلى أن 80.6% من الآباء البحرينيين سيتم تشجيعهم من خلال التوصية، وأن 70% ممن عُرض عليهم اللقاح قد قبلوه.
السياق الهيكلي: نظراً لأن اللقاح يُقدم عبر حملات مدرسية، فإن لدى الأطباء فرصاً روتينية قليلة للتوصية به؛ حيث يقتصر دورهم أساساً على تقديم المشورة للآباء المترددين.
الآثار المترتبة: يقترح المؤلفون أن التدخلات التعليمية التي تركز فقط على المعرفة العامة من غير المرجح أن تغير الممارسة. وبدلاً من ذلك، يقترحون تدريباً مستهدفاً للأطباء في مقتبل حياتهم المهنية (الأقل عرضة للتوصية)، وتحديثات حول تفاصيل البرنامج الوطني المحددة، وآليات تغذية راجعة لتصحيح التوقعات التشاؤمية للأطباء بشأن قبول الوالدين. كما أشاروا إلى أن استراتيجيات التوصية الافتراضية (presumptive recommendation) والمحفزات على مستوى النظام (مثل التذكيرات في السجلات الصحية الإلكترونية) قد تكون فعالة.
تقر الدراسة بوجود قيود، بما في ذلك تصميمها المقطعي (الذي يمنع الاستنتاج السببي)، والبيانات المبلغ عنها ذاتياً، واستبعاد أطباء القطاع الخاص. ومع ذلك، فإن اتساق النتائج عبر تحليلات الحساسية وإدراج جميع المحافظات يدعم قوة الارتباطات الملحوظة.