Temporal Trends in Forgoing Healthcare Assistance Throughout the Covid-19 Pandemic in Individuals with Chronic Conditions

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة. في معظم الأيام، تتدفق حركة المرور بسلاسة، وتعمل شبكة الطاقة بهدوء، وخدمات الطوارئ مستعدة لأي شيء. لكن أحياناً، تشهد المدينة "مشاريع بناء مزمنة" — وهي مشكلات طويلة الأمد مثل ارتفاع ضغط الدم، أو آلام الظهر، أو قلب يحتاج إلى عناية إضافية. تُسمى هذه المشكلات "الأمراض المزمنة غير المعدية" (NCDs). وبخلاف العاصفة المفاجئة التي تضرب وترحل، تتطلب مشاريع البناء هذه صيانة مستمرة، وفحوصات دورية، وإمدادات ثابتة للحفاظ على المدينة من الانهيار.

الآن، تخيل ضباباً كثيفاً وغير مرئي يزحف إلى المدينة، مما يؤدي إلى إغلاق الطرق وإرعاب الجميع ليلوذوا ببيوتهم. هذا هو ما حدث أثناء الجائحة العالمية. فقد تعرضت خدمات الطوارئ في المدينة لضغط مفاجئ بسبب تهديد جديد ومرعب، وطُلب من فرق الصيانة المعتادة لمشاريع البناء المزمنة التوقف عن العمل أو العمل من المنزل. والسؤال الكبير الذي شغل العلماء لم يكن فقط حول الضباب نفسه، بل حول الأشخاص الذين يعيشون بالفعل مع تلك المشاريع الإنشائية طويلة الأمد: هل توقفوا عن الذهاب إلى ورش الإصلاح؟ هل تخطوا مواعيد فحصهم لأنهم خافوا من الضباب، أم لأن الورش كانت مغلقة؟ هذه الورقة البحثية تغوص في تلك القصة تحديداً، وتتتبع كيف تعامل الأشخاص المصابون بهذه المشكلات الصحية طويلة الأمد مع سنوات الجائحة الفوضوية في البرازيل.

---

التخطي الكبير للرعاية الصحية: قصة عن الخوف، والمال، والعودة إلى المسار الصحيح

تخيل سنوات الجائحة كمسرحية من أربعة فصول، حيث الشخصية الرئيسية هي "قرار الذهء إلى الطبيب". في هذه القصة، تضم طاقم العمل أشخاصاً يعيشون في ريو غراندي دو سول، البرازيل، ممن كانوا يتعاملون بالفعل مع دراما صحية خاصة بهم مثل ارتفاع الكوليسترول، أو الاكتئاب، أو آلام الظهر، أو وجود أكثر من حالة مرضية واحدة في آن واحد (وهي حالة يسميها الباحثون "تعدد الأمراض"، وهي تشبه محاولة التلاعب بثلاث كرات أثناء السير على حبل مشدود).

أراد الباحثون معرفة عدد المرات التي قرر فيها هؤلاء الأشخاص "التخلي" عن الرعاية الصحية — وهو تعبير منمق يعني أنهم احتاجوا للمساعدة ولكنهم قرروا تخطي الموعد. لقد تفقدوا هذه المجموعة أربع مرات، مثل التحقق من تقرير الطقس في أوقات مختلفة من السنة:

• الفصل الأول (الموجة 1): يونيو–يوليو 2020 (الضباب بدأ للتو في الزحف).
• الفصل الثاني (الموجة 2): ديسمبر 2020–يناير 2021 (الضباب أصبح أكثر كثافة).
• الفصل الثالث (الموجة 3): يونيو–يوليو 2021 (الضباب لا يزال عالقاً في الأجواء).
• الفصل الرابع (الموجة 4): يونيو–يوليو 2022 (الضباب بدأ ينقشع).

تحول الحبكة: الأرقام تنخفض
في بداية المسرحية تماماً، في الموجة الأولى، قالت شريحة كبيرة من الجمهور — حوالي 37.4% من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات الصحية — "كنت أحتاج للمساعدة، لكني لم أذهب". وبحلول الوقت الذي أسدل فيه الستار في الموجة الرابعة، انخفض هذا الرقم بشكل ملحوظ ليصل إلى 22.0%.

لم يكن ذلك خدعة سحرية مفاجئة، بل وجد الباحثون انخفاضاً خطياً ثابتاً. وكأن المدينة بدأت تدرك ببطء: "مهلاً، لا يمكننا تجاهل مشاريع البناء هذه للأبد". وكان أكبر التحسن ملحوظاً لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول الضار (انخفض بنسبة 8.1 نقطة مئوية)، وأولئك الذين يعانون من حالات متعددة (انخفض بنسبة 6.8 نقطة مئوية)، والمصابين بارتفاع ضغط الدم (انخفض بنسبة 6.6 نقطة مئوية)، ومن يعانون من الاكتئاب (انخفض بنسبة 5.0 نقاط مئوية).

من كان الأكثر عرضة لتخطي الطبيب؟
حتى مع انخفاض الأرقام، كانت بعض المجموعات لا تزال أكثر عرضة للبقاء في المنزل من غيرها. وجدت الدراسة أن الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر، والاكتئاب، وتعدد الأمراض، كانوا باستمرار هم الأكثر عرضة لتخطي مواعيدهم، بغض النظر عن أي موجة كانوا فيها. الأمر يشبه أن يكون لديك ساق مكسورة وقلب متعب؛ إذا كنت خائفاً من الضباب، فقد تقرر ببساة البقاء في السرير.

لماذا بقوا في المنزل؟ الأسباب تتغير
تغيرت أسباب تخطي الطبيب مع تقدم القصة، تماماً مثل الأسباب التي تجعل الناس يبقون في منازلهم أثناء العاصفة.

• في الموجة 1: السبب الرئيسي كان الرعب الخالص. فقد قال 72.6% ممن تخطوا المواعيد: "كنت خائفاً من التقاط فيروس كورونا الجديد". لقد كان الخوف من الضباب هو ما أبقاهم في الداخل.
• في الموجتين 2 و3: انخفض الخوف من الفيروس (إلى حوالي 11-12%)، لكن المشكلة تحولت. بدأ الناس يقولون: "الخدمة غير متاحة" أو "لا أستطيع تحمل تكلفتها".
• في الموجة 4: اختفى الخوف تقريباً (فقط 6.3%)، لكن ظهر شرير جديد: المال. فجأة، قال 26.2% من الناس إنهم تخطوا الرعاية لأسباب مالية. يبدو أنه بمجرد انقشاع الضباب، ارتفعت تكلفة المعيشة لدرجة أن زيارة ورشة الإصلاح أصبحت باهظة الثمن.

الحكم النهائي
لا تدعي الورقة البحثية أن كل شيء قد تم إصلاحه أو أن الجائحة قد انتهت. بدلاً من ذلك، تشير إلى أنه بينما تلاشى ذعر الأيام الأولى، فإن الطريق للعودة إلى الرعاية الصحية المنتظمة لا يزال وعراً. تظهر الدراسة اتجاهاً واضحاً: الأشخاص المصابون بحالات مزمنة يعودون ببطء إلى الطبيب، لكن الأسباب التي جعلتهم يبتعدون تغيرت من "أنا خائف" إلى "لا أستطيع تحمل التكلفة" أو "الباب مغلق".

يخلص المؤلفون إلى أنه عندما يزحف الضباب الكبير التالي، ستحتاج الأنظمة الصحية إلى خطة أفضل. لا يمكنهم فقط علاج الضباب؛ بل يجب عليهم إبقاء الأضواء مشتعلة أيضاً لأولئك الذين لديهم مشاريع بناء مزمنة. وإلا، فقد تتأجل الإصلاحات طويلة الأمد للمدينة مرة أخرى، مما يؤدي إلى مشكلات أكبر في المستقبل. تشير البيانات إلى أنه بينما يسير الاتجاه في الاتجاه الصحيح، إلا أن المهمة لم تنتهِ بعد.