Antibiotic knowledge and behaviour amongst asylum seekers in Germany: the role of health literacy
تكشف هذه الدراسة المستعرضة التي أجريت على 106 من طالبي اللجوء في ألمانيا أن انخفاض الثقافة الصحية، وليس مجرد نقص المعرفة، يرتبط بشكل كبير بمعدلات مرتفعة من الاستخدام غير الملائم للمضادات الحيوية، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتعزيز الثقافة الصحية لتحسين الإشراف على استخدام المضادات الحيوية لدى هذه الفئة الضعيفة.
المؤلفون الأصليون:Hamida Alam, Amira Abudayyeh, Benedikt Spielberger, Anna Hansel, Siegbert Rieg, Diana Sahrai, Philipp Henneke, Anneke Donne Maree Haddad
تُعد الأدوية المصممة لقتل البكتيريا، والمعروفة باسم المضادات الحيوية، واحدة من أقوى أدوات الطب الحديث. ومع ذلك، عندما تُستخدم هذه العقاقير بشكل غير صحيح — مثل التوقف عن تناول الجرعة قبل اكتمالها لأن المريض شعر بالتحسن، أو توفير الحبوب لاستخدامها في مرض مستقبلي — فإنها تفقد قوتها. هذا الإساءة في الاستخدام تساعد البكتيريا على تطوير دفاعات، مما يخلق عدوى يصعب علاجها وتُشكل خطراً على الصحة العامة. تُسمى قدرة الشخص على إيجاد وفهم واستخدام المعلومات الصحية لاتخاذ قرارات جيدة بـ "الثقافة الصحية". وبينما تعد هذه المهارة حيوية للجميع، فإنها تصبح أكثر أهمية للأشخاص الذين فروا مؤخراً من ديارهم بحثاً عن الأمان في بلد جديد؛ إذ غالباً ما يواجه هؤلاء عوائق لغوية، واختلافات ثقافية، ونظام رعاية صحية يبدو غريباً عليهم، وكل ذلك يمكن أن يجعل من الصعب فهم كيفية استخدام الأدوية بأمان.
أراد باحثون في ألمانيا فهم مدى استيعاب طالبي اللجوء للمضادات الحيوية، وما إذا كانت قدرتهم على التعامل مع المعلومات الصحية تؤثر على كيفية استخدامهم لهذه العقاقير. وقد ركزوا على مركز استقبال أولي كبير في مدينة فرايبورغ، وهو مرفق يقيم فيه اللاجئون وطالبو اللجوء الواصلون حديثاً أثناء معالجة طلباتهم. طلب الفريق من 106 مقيماً ملء استبيان حول عاداتهم الصحية الأخيرة، ومعرفتهم بالمضادات الحيوية، ومدى السهولة أو الصعوبة التي وجدوها في فهم المعلومات الصحية. جاء المشاركون من دول مختلفة، بما في ذلك أفغانستان وسوريا وتركيا، وأجابوا على الأسئلة بلغاتهم الأم، مثل العربية والداري والبشتوية.
كشفت النتائج عن صورة معقدة للعادات الصحية بين هذه المجموعة. فقد تناول ما يقرب من نصف الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع مضادات حيوية في الأشهر الستة الماضية، وهي نسبة أعلى مما هو مألوف في عامة السكان في ألمانيا. والأمر الأكثر إثارة للقلق كان طريقة استخدام هذه الأدوقاء؛ حيث أفاد جميع المشاركين بممارستهم لسلوك واحد على الأقل يعتبره الخبراء محفوفاً بالمخاطر، مثل الاحتفاظ بالحبوب المتبقية لوقت لاحق أو التوقف عن العلاج قبل انتهاء العبوة، وذلك في بعض الأحيان على الأقل. وأفاد حوالي ستين بالمائة منهم بأنهم مارسوا هذه العادات المحفوفة بالمخاطر بشكل متكرر جداً أو دائماً. ورغم هذه المشكلات واسعة الانتشار، وجدت الدراسة أن القدرة العامة للمشاركين على فهم المعلومات الصحية لم تكن منخفضة كما قد يتوقع البعض؛ حيث أفاد نحو نصف المجموعة بأن لديهم ثقافة صحية كافية، وهي نسبة مماثلة لمتوسط البالغين الألمان.
ومع ذلك، فإن معرفة كيفية قراءة نشرة طبية لم تترجم تلقائياً إلى سلوك آمن. فقد اكتشف الباحثون أن الأشخاص ذوي الثقافة الصحية المنخفضة كانوا أكثر عرضة بشكل كبير لإساءة استخدام المضادات الحيوية، حتى عند أخذ معرفتهم المحددة بالأدوية في الاعتبار. وهذا يشير إلى أن المشكلة ليست مجرد نقص في الحقائق، بل هي صعوبة أعمق في تطبيق المعلومات في الحياة اليومية. كما سلطت الدراسة الضوء على أن التجارب تباينت بناءً على الخلفية اللغوية؛ حيث أفاد المتحدثون بالبشتوية بأعلى مستويات الاستخدام المحفوف بالمخاطر للمضادات الحيوية وأدنى درجات الثقافة الصحية، بينما أفاد المتحدثون بالعربية بمشاكل أقل. كانت هذه الاختلافات صغيرة من حيث العدد، لكنها أشارت إلى الحاجة إلى دعم مصمم خصيصاً لمجموعات ثقافية ولغوية معينة.
تشير النتائج إلى أن مجرد تقديم المزيد من المعلومات حول المضادات الحيوية للاجئين قد لا يكون كافياً لتغيير عاداتهم. وبدلاً من ذلك، يقترح الباحثون أن تحتاج أنظمة الرعاية الصحية إلى تحسين كيفية التواصل مع هذه الفئات، وضمان أن تكون التعليمات واضحة وحساسة ثقافياً وسهلة الفهم. ومن خلال التركيز على بناء الثقافة الصحية جنباً إلى جنب مع المعرفة الطبية، يمكن للأطباء والمنظمات مساعدة طالبي اللجوء في التعامل مع تعقيدات نظام الرعاية الصحية الجديد. ومن شأن هذا النهج أن يقلل من إساءة استخدام المضادات الحيوية ويساعد في حماية المرضى الأفراد والمجتمع الأوسع من التهديد المتزايد للعدوى المقاومة للأدوية.
ملخص تقني: المعرفة والسلوك المتعلق بالمضادات الحيوية لدى طالبي اللجوء في ألمانيا
بيان المشكلة تمثل مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) تهديداً صحياً عالمياً حرجاً، مدفوعاً بشكل كبير بالاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية. ويشكل اللاجئون وطالبو اللجوء فئة معرضة للخطر بشكل خاص، حيث يواجهون مخاطر متزايدة للإصابة بعدوى مقاومة مضادات الميكربات بسبب عوامل مثل نقص التطعيمات، والظروف المعيشية المزدحمة، والممارسات الرعاية الصحية المختلفة في بلدان المنشأ. علاوة على ذلك، غالباً ما تواجه هذه الفئات عوائق في الثقافة الصحية (HL) داخل أنظمة الرعاية الصحية في البلد المضيف، بما في ذلك الاختلافات اللغوية والثقافية. وبينما تُعد الثقافة الصحية محدداً معروفاً للسلوك المرتبط بالصحة، فإن العلاقة المحددة بين الثقافة الصحية، والمعرفة بالمضادات الحيوية، وسلوكيات استخدام المضادات الحيوية بين اللاجئين وطالبي اللجوء في ألمانيا لا تزال غير مستكشفة بشكل كافٍ. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم كيفية تأثير الثقافة الصحية على الإشراف على استخدام المضادات الحيوية لدى هذه الفئة السكانية.
المنهجية اعتمدت الدراسة تصميم استبيان مقطعي تم إجراؤه بين نوفمبر 2024 ومايو 2025 في مركز الاستقبال الأولي (Landeserstaufnahmeeinrichtung, LEA) في فرايبورغ، ألمانيا.
المشاركون: تم استقطاب 106 مقيماً (تتراوح أعمارهم بين 16 و65 عاماً) عبر أخذ عينات ميسرة. كانت المجموعة يغلب عليها الذكور (89.6%)، وتضم بلدان المنشأ الأساسية تركيا وسوريا وأفغانستان والجزائر. تطلب الشمول القدرة على القراءة والكتابة باللغات العربية أو الفارسية (الدرية) أو البشتوية أو التركية أو الإنجليزية.
المقاييس:
المعرفة بالمضادات الحيوية: تم تقييمها عبر 20 عبارة (صح/خطأ/لا أعرف) تتعلق بدواعي الاستعمال، والآثار الجانبية، والمقاومة.
استخدام/سلوك المضادات الحيوية: تم تقييمه باستخدام 10 عبارات تتعلق بالممارسات غير الملائمة (مثل التوقف المبكر عن العلاج، أو الاحتفاظ بالفائض).
الثقافة الصحية: تم قياسها باستخدام استبيان (HLS-EU-16)، الذي يقيم القدرة على الوصول إلى المعلومات الصحية وفهمها وتقييمها وتطبيقها عبر مجالات الرعاية الصحية، والوقاية من الأمراض، وتعزيز الصحة.
البيانات الديموغرافية: شملت العمر، والتعليم، والجنس، وبلد المنشأ، ومدة الإقامة في ألمانيا.
التحليل: تم تحليل البيانات باستخدام الأسالط الإحصائية غير المعلمية (Kruskal-Wallis، وMann-Whitney U، وJonckheere-Terpstra، وSpearman correlations) نظراً لعدم التوزيع الطبيعي للبيانات. تم تحليل الثقافة الصحية ككل مستويات (غير كافية، إشكالية، كافية) وكدليل مستمر.
النتائج الرئيسية
استخدام المضادات الحيوية: كان الاستخدام الأخير للمضادات الحيوية مرتفعاً؛ حيث أفاد 32.1% من المشاركين باستخدامها في الشهر الماضي، و55.7% في الأشهر الستة الماضية. تباينت المصادر، حيث حصل 61.3% منهم على المضادات الحيوية من الأطباء أو أطباء الأسنان، بينما حصل آخرون عليها عبر الصيادلة بدون وصفة طبية، أو من الأصدقاء/العائلة، أو من خلال المخزون المتبقي لديهم.
المعرفة بالمضادات الحيوية: كانت مستويات المعرفة منخفضة، بمتوسط معدل استجابة صحيح بلغ 30.2%. ارتبطت درجات المعرفة إيجابياً بمستويات التعليم الأعلى وبالسن الأكبر، لكنها لم تظهر ارتباطاً معنوياً مع الحالة الصحية العامة أو المجموعة اللغوية.
السلوكيات الإشكالية: كان سوء الاستخدام واسع الانتشار؛ حيث أفاد 100% من المشاركين بارتكاب سلوك إشكالي واحد على الأقل "أحياناً"، وأفاد 61.2% بمثل هذه السلوكيات "غالباً" أو "دائماً". وشملت المشكلات الشائعة التوقف عن العلاج مبكراً عند تحسن الأعراض والاحتفاظ بالفائض.
الثقافة الصحية: كانت الثقافة الصحية المبلغ عنها ذاتياً كافية لـ 51% من المشاركين، وإشكالية لـ 30.8%، وغير كافية لـ 18.3%. وكان هذا التوزيع مشابهاً إحصائياً لعامة السكان في ألمانيا.
الارتباطات:
ارتبط انخفاض الثقافة الصحية بشكل معنوي بارتفاع معدلات الاستخدام الإشكالي للمضادات الحيوية.
ومن الأهمية بمكان أن هذا الارتباط ظل معنوياً حتى بعد ضبط المعرفة بالمضادات الحيوية (partial ρ = -0.284, p = 0.007)، مما يشير إلى أن الثقافة الصحية تؤثر على السلوك بشكل مستقل عن المعرفة الواقعية.
كشفت التحليلات الاستكشافية عن فروق معنوية حسب المجموعة اللغوية: أظهر المتحدثون بالعربية ثقافة صحية أعلى وسلوكيات سوء استخدام أقل مقارنة بالمتحدثين بالبشتوية والدرية، وإن كانت أحجام المجموعات الصغيرة تستدعي الحذر في هذه المقارنات المحددة.
المساهمات الرئيسية
أدلة تجريبية في سياق محدد: توفر الدراسة بيانات واقعية حول المعرفة والسلوك المتعلق بالمضادات الحيوية بين اللاجئين وطالبي اللجوء الواصلين حديثاً إلى مركز استقبال ألماني، وهي فئة غالباً ما تُستبعد من المسوحات الصحية العامة.
الفصل بين المعرفة والسلوك: يوضح البحث أنه بينما المعرفة الواقعية بالمضادات الحيوية منخفضة، فإن المحرك للاستخدام غير الملائم ليس مجرد نقص المعرفة فحسب. بدلاً من ذلك، تعمل الثقافة الصحية كمؤشر مستقل للسلوكيات المتعلقة بالإشراف على استخدام المضادات الحيوية.
بيانات مقارنة للثقافة الصحية: على عكس بعض الدراسات السابقة في سياقات أوروبية أخرى (مثل السويد) التي أشارت إلى أن اللاجئين لديهم ثقافة صحية أقل بكثير، وجدت هذه الدراسة أن مستويات الثقافة الصحية في مركز الاستقبال (LEA) في فرايبورغ مماثلة للسكان الألمان المضيفين، مما يشير إلى أن اللاجئين قد يصلون بمهارات موجودة مسبقاً في التعامل مع المعلومات الصحية.
تحديد التباين بين المجموعات الفرعية: تسلط الدراسة الضوء على الفروق اللغوية والثقافية الدقيقة في كل من الثقافة الصحية وممارسات المضادات الحيوية، مما يشير إلى أن نهج "النموذج الموحد للجميع" قد لا يكون كافياً.
الأهمية والادعاءات خلص المؤلفون إلى أنه بينما يمتلك اللاجئون وطالبو اللجوء في هذا السياق مستويات ثقافة صحية مماثلة لعامة السكان، إلا أنهم يظهرون فجوات كبيرة في المعرفة بالمضادات الحيوية وانتشاراً عالياً للاستخدام غير الملائم للمضادات الحيوية. وتفترض الدراسة أن هذه السلوكيات تتأثر على الأرجح بمزيج من انخفاض الثقافة الصحية والمعايير الثقافية المتعلقة بممارسات الأدوية في بلدان المنشأ، حيث قد تكون المضادات الحيوية متاحة بسهولة أكبر بدون وصفة طبية.
وتزعم الورقة أن التدخلات التي تركز فقط على زيادة المعرفة الواقعية قد تكون غير كافية. وبدلاً من ذلك، تشير النتائج إلى أن التدخلات التي تركز على الثقافة الصحية — بما في ذلك التعليم المستهدف وتحسين الثقافة التنظيمية لخدمات رعاية اللاجئين الصحية (مثل ضمان التواصل الواضح والمناسب ثقافياً) — تعد أدوات أساسية لتعزيز الإشراف على استخدام المضادات الحيوية. ويؤكد المؤلفون على ضرورة وجود مناهج حساسة ثقافياً تعترف بصحة السلوكيات السابقة في سياقات مختلفة مع معالجة المخاطر الحالية. كما أشاروا إلى أن نتائجهم متواضعة بسبب قيود حجم العينة (خاصة فيما يتعلق بالمجموعات اللغوية الفرعية)، لكنها توفر أساساً ضرورياً لتطوير استراتيجيات قائمة على الأدلة للتخفيف من مخاطر مقاومة مضادات الميكروبات بين الفئات السكانية المهاجرة الأكثر عرضة للخطر.