Antibiotic knowledge and behaviour amongst asylum seekers in Germany: the role of health literacy

テクニカル・サマリー：ドイツにおける難民・庇護希望者の抗生物質に関する知識と行動

問題の所在
薬剤耐性（AMR）は、不適切な抗生物質の使用によって著しく促進される、極めて重大な世界的健康脅威である。難民や庇護希望者は、ワクチンの接種漏れ、過密な居住環境、出身国における異なるヘルスケア慣行などの要因により、AMR感染のリスクが高まりやすい、特に脆弱な集団である。さらに、これらの集団は、言語や文化の違いを含む、受け入れ側のヘルスケアシステムにおけるヘルス・リテラシー（HL）への障壁に直面することが多い。HLは健康に関連する行動の決定要因として知られているが、ドイツの難民および庇護希望者におけるHL、抗生物質に関する知識、および抗生物質の使用行動の間の具体的な関係については、まだ十分に解明されていない。本研究は、この層におけるHLがどのように抗生物質の適正使用（スチュワードシップ）に影響を与えるかという理解の空白を埋めるものである。

方法論
本研究は、2024年11月から2025年5月にかけて、ドイツのフライブルクにある初期受け入れセンター（Landeserstaufnahmeeinrichtung, LEA）において実施された、横断的な質問票調査デザインを用いた。

• 対象者: 便宜的サンプリングにより、106名の居住者（16〜65歳）を募った。コホートは主に男性（89.6%）であり、主な出身国はトルコ、シリア、アフガニスタン、アルジェリアである。対象条件として、アラビア語、ペルシャ語（ダリ語）、パシュトー語、トルコ語、または英語での読み書き能力を求めた。
• 測定項目:
  • 抗生物質に関する知識: 適応、副作用、および耐性に関する20の真偽判定（True/False/Don't know）を用いて評価。
  • 抗生物質の使用・行動: 不適切な慣行（例：早期の中断、余った薬の保管）に関する10の記述を用いて評価。
  • ヘルス・リテラシー: HLS-EU-16質問票を用い、ヘルスケア、疾病予防、および健康増進の領域における、健康情報のアクセス、理解、評価、および適用の能力を測定。
  • デモグラフィックス: 年齢、教育、性別、出身国、およびドイツ滞在期間を含む。
• 分析: 分布が正規分布に従わないため、非パラメトリック統計手法（クラスカル・ウォリス検定、マン・ホイットニーのU検定、ジョンケ・トレストラ検定、スピアマンの相関係数）を用いてデータを分析した。HLは、カテゴリーレベル（不十分、問題あり、十分）と連続的な指標の両方で分析された。

主な結果

• 抗生物質の使用: 最近の抗生物質使用率は高く、回答者の32.1%が過去1ヶ月以内に使用し、55.7%が過去6ヶ月以内に使用していた。入手先は多様であり、61.3%が医師や歯科医師から入手していたが、その他に薬剤師からの処方箋なしの入手、友人や家族からの入手、あるいは残っていた薬の保管による入手などが挙げられた。
• 抗生物質に関する知識: 知識レベルは低く、正解率の平均は30.2%であった。知識スコアは、高い教育水準および高齢と正の相関があったが、一般的な健康状態や言語グループとの有意な相関は見られなかった。
• 問題のある行動: 不適切な使用が蔓延しており、100%の参加者が少なくとも1つの問題のある行動を「少なくとも時々」報告し、61.2%がそのような行動を「非常に頻繁に」または「常に」行っていると報告した。一般的な問題には、症状の改善に伴う治療の早期中断や、余った薬の保管が含まれる。
• ヘルス・リテラシー: 自己報告によるHLは、51%が「十分」、30.8%が「問題あり」、18.3%が「不十分」であった。この分布は、ドイツの一般人口と比較して統計的に同等であった。
• 関連性:
  • 低いHLは、不適切な抗生物質使用の高い割合と有意に関連していた。
  • 決定的なことに、この関連性は、抗生物質の知識を制御した後でも有意であり続け（偏相関係数 ρ = -0.284, p = 0.007）、HLが事実的な知識とは独立して行動に影響を与えることを示している。
  • 探索的分析により、言語サブグループによる有意な差が明らかになった。アラビア語話者は、パシュトー語およびダリ語話者に比べてHLが高く、不適切な使用が少なかったが、サブグループのサイズが小さいため、これらの特定の比較には注意が必要である。

主な貢献

1. 特定の文脈における実証的エビデンス: 本研究は、一般的な健康調査から除外されがちな、ドイツの受け入れセンターに最近到着した難民に関する、抗生物質の知識と行動に関する現実世界のデータを提供している。
2. 知識と行動の分離: 本研究は、事実としての抗生物質に関する知識は低いものの、不適切な使用の要因は単なる知識不足ではないことを示している。むしろ、ヘルス・リテラシーが、事実的な知識とは独立した、スチュワードシップに関連する行動の予測因子として機能している。
3. 比較的なHLデータ: 他の欧州の文脈（例：スウェーデン）における先行研究では、難民のHLが著しく低いことが示唆されていたが、本研究では、フライブルクのLEAにおけるHLレベルはドイツの一般人口と同等であることが判明した。これは、難民が既存の健康情報スキルを持って到着している可能性を示唆している。
4. サブグループの変動の特定: 本研究は、HLと抗生物質の実践の両方における言語的・文化的なニュアンスを浮き彫りにしており、「一律の対応（one-size-fits-all）」では不十分である可能性を示唆している。

意義と主張
著者らは、この環境における難民および庇護希望者は、HLレベルは一般人口と同等である一方で、抗生物質に関する知識に大きな欠落があり、不適切な抗生物質使用が高い割合で見られると結論づけている。これらの行動は、低いHLと、抗生物質が処方箋なしでより容易に入手できる可能性のある出身国における薬に関する文化的規範の組み合わせによって影響を受けていると本研究は仮定している。

本論文は、事実的な知識を高めることだけに焦点を当てた介入は不十分である可能性があると主張している。代わりに、本研究の結果は、ヘルス・リテラシーに焦点を当てた介入（ターゲットを絞った教育や、難民のヘルスケアサービスにおける組織的HLの改善、例えば、明確で文化的に適切なコミュニケーションの確保など）が、抗生物質の適正使用を促進するための不可欠なレバーであることを示唆している。著者らは、現在のリスクに対処しつつ、異なる文脈における過去の行動の妥当性を認める、文化的に配慮したアプローチの必要性を強調している。彼らは、言語サブグループに関するサンプルサイズの制限により、今回の知見が限定的であることを認めているが、これらは脆弱な移民集団におけるAMRリスクを軽減するためのエビデンスに基づいた戦略を策定するための、必要な基礎を提供するものであるとしている。