Traditional Contraceptive Use among Married Women in Indonesia: A Nationally Representative Analysis of the 2017 Indonesia Demographic and Health Survey

تُعد تنظيم الأسرة حجر الزاوية في الصحة العامة، حيث تمنح النساء القدرة على التحكم في حياتهن الإنجابية وتساعد في منع حالات الحمل غير المرغوب فيها والإجراءات الطبية غير الآمنة. وفي أجزاء كثيرة من العالم، انصب التركيز لفترة طويلة على ضمان الوصول إلى الأدوات الطبية الحديثة مثل الحبوب أو الحقن أو الوسائل التي تمنع الحمل بموثوقية عالية. ومع ذلك، لا تزال هناك مجموعة مختلفة من الممارسات قائمة جنباً إلى جنب مع هذه الخيارات الحديثة؛ وهي الطرق التقليدية، مثل الانسحاب قبل القذف أو تجنب الجماع خلال أوقات محددة من الشهر. وبينما استُخدمت هذه التقنيات لقرون، إلا أنها تحمل عموماً خطراً أكبر للفشل إذا لم تُمارس بدقة مثالية. إن فهم من يستخدم هذه الطرق القديمة ولماذا يُعد أمراً بالغ الأهمية لبرامج الصحة، ليس فقط لمعرفة ما إذا كان الناس يفتقرون إلى الوصول إلى الرعاية الحديثة، بل لفهم الصورة الكاملة لكيفية اتخاذ الأسر لقرارات تتعلق بإنجاب الأطفال.

في إندونيسيا، وهي دولة ذات سكان متنوعين وهائلين، سعى الباحثون إلى فحص استخدام هذه الطرق التقليدية لتنظيم الأسرة بين النساء المتزوجات. وقد لجأوا إلى مسح وطني شامل وممثل للواقع أُجري في عام 2017، والذي جمع معلومات مفصلة من ما يقرب من خمسين ألف امرأة. ومن هذه المجموعة الكبيرة، ركز الباحثون تحديداً على أكثر من عشرين ألف امرأة متزوجة حالياً وتستخدم شكلاً من أشكال تنظيم الأسرة بشكل نشط. وكان هدفهم هو مقارنة النساء اللاتي يستخدمن الطرق التقليدية بنظيراتهن اللاتي يستخدمن الطرق الحديثة، والبحث عن أنماط في العمر، والتعليم، والثروة، ومكان الإقامة. ومن خلال تحليل هذه البيانات باستخدام أدوات إحصائية دقيقة تراعي الجغرافيا المعقدة والتركيبة السكانية للبلاد، سعى الفريق إلى تحديد الخصائص المرتبطة باختيار الطرق التقليدية.

كشفت الدراسة أن حوالي واحد من كل عشرة مستخدمات لوسائل تنظيم الأسرة في إندونيسيا يعتمد على طريقة تقليدية. ومن بين اللواتي اخترن هذه التقنيات القديمة، كانت الطريقة الأكثر شيوعاً هي الانسحاب، تليها فترة الامتناع. وعندما تعمق الباحثون في البيانات، وجدوا أن اختيار الطريقة لم يكن عشوائياً؛ بل كان مرتبطاً بقوة بظروف حياتية محددة. فالنساء الأكبر سناً، وتحديداً اللواتي تتراوح أعمار هن بين الخامسة والعشرين والتاسعة والأربعين، كن أكثر عرضة لاستخدام الطرق التقليدية مقارنة بالشابات. وقد ظل هذا النمط قائماً حتى بعد أن أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل أخرى، مما يشير إلى أنه مع انتقال النساء عبر مراحل مختلفة من حياتهن الإنجابية، قد يتغير نهجهن تجاه تنظيم الأسرة.

وقد برز التعليم كواحد من أكثر العوامل لفتاً للنظر في التحليل. وخلافاً للافتراض بأن الطرق التقليدية تُستخدم أساساً من قبل أولئك الذين لديهم تعليم أقل أو موارد أقل، أظهرت البيانات الاتجاه المعاكس. فالنساء اللواتي حصلن على تعليم ثانوي كن أكثر عرضة لاستخدام الطرق التقليدية بمرتين مقارنة باللواتي ليس لديهن تعليم، واللواتي حصلن على تعليم عالٍ كن أكثر عرضة بقرابة أربع مرات. وتتحدى هذه النتيجة الفكرة البسيطة القائلة بأن استخدام الطرق التقليدية هو علامة على محدودية المعرفة أو القدرة على الوصول. وبدلاً من ذلك، تشير إلى أن النساء الأكثر تعليماً يتخذن بنشاط خيارات مختلفة، ربما بناءً على التفضيل الشخصي، أو المخاوف من الآثار الجانبية، أو أهداف محددة لتنظيم الأسرة يشعرن أن هذه التقنيات القديمة تلبيها بشكل أفضل.

كما لعب مكان إقامة المرأة دوراً هاماً؛ حيث كانت النساء المقيمات في المدن أكثر عرضة لاستخدام الطرق التقليدية مقارنة بنظيراتهن في المناطق الريفية. واستمر هذا الانقسام بين الحضر والريف حتى بعد أن عدل الباحثون النتائج بناءً على التعليم والثروة، مما يشير إلى أن البيئة نفسها تؤثر على هذه القرارات. وفي المقابل، وجد الباحثون أن ثروة المرأة لم تتنبأ بشكل مستقل باختيارها للطريقة بمجرد أخذ التعليم وعوامل أخرى في الاعتبار. وبينما بدت النساء الأكثر ثراءً أكثر استخداماً للطرق التقليدية في إحصاء بسيط، إلا أن هذا الفرق تلاشى عند مراعاة مستويات تعليمهن العالية. وهذا يشير إلى أن التعليم، وليس المال نفسه، هو القوة الدافعة وراء هذا النمط.

كما كان لعدد الأطفال الذي أنجبته المرأة أهمية أيضاً؛ إذ كانت اللواتي لديهن خمسة أطفال أو أكثر أكثر عرضة لاستخدام طريقة تقليدية بمرتين مقارنة باللواتي لديهن عدد أقل من الأطفال. ويشير هذا إلى فكرة أن حجم الأسرة والتاريخ الإنجابي يشكلان كيفية تعامل النساء مع تنظيم الأسرة في مراحل لاحقة من حياتهن. ومن المثير للاهتمام أن المناطق الجغرافية الواسعة في إندونيسيا — سواء كانت المرأة تعيش في الأجزاء الغربية أو الوسطى أو الشرقية من البلاد — لم تظهر اختلافاً جوهرياً في اختيار الطريقة بمجرد مراعاة الخصائص الفردية مثل العمر والتعليم. وهذا يعني أن الظروف الشخصية للمرأة أهم من المنطقة العامة التي تعيش فيها.

وقد لاحظ الباحثون بعناية أنه بينما استطاعوا تحديد هذه الأنماط الواضحة، فإن بيانات المسح لا يمكنها تفسير الأسباب الكامنة وراءها. فلم تستطع الدراسة تحديد ما إذا كانت المرأة قد اختارت طريقة تقليدية لأنها تفضلها، أو بسبب مخاوفها من الطرق الحديثة، أو لأنها واجهت عوائق في الحصول عليها. لقد أظهرت البيانات ببساطة من يستخدم ماذا، وليس لماذا. وهذا التمييز أمر حيوي لمخططي الصحة، الذين يجب أن يدركوا أن مستخدمات الطرق التقليدية مجموعة متنوعة تضم نساءً متعلمات تعليماً عالياً في المدن وأخريات لديهن أسر كبيرة، وليس مجرد مجموعة واحدة محددة بالفقر أو نقص الوصول إلى الخدمات.

في نهاية المطاف، يرسم هذا التحليل صورة دقيقة لتنظيم الأسرة في إندونيسيا. فهو يوضح أن الطرق التقليدية لا تزال جزءاً مؤثراً من المشهد، حيث تستخدمها أقلية كبيرة من النساء اللواتي غالباً ما يكنّ أكبر سناً، وأكثر تعليماً، ويعشن في المدن. وتشير النتائج إلى أن برامج تنظيم الأسرة لا ينبغي أن تفترض أن استخدام الطرق التقليدية هو مجرد نتيجة لحاجة غير ملباة أو نقص في الخيارات. وبدلاً من ذلك، تحتاج هذه البرامج إلى التواصل مع مجموعة واسعة من النساء، وتقديم معلومات متوازنة حول فعالية وحدود جميع الوسائل، مع احترام حقيقة أن قرار استخدام طريقة تقليدية قد يكون قراراً مدروساً بناءً على المرحلة العمرية والاحتياجات الخاصة لكل امرأة.