Traditional Contraceptive Use among Married Women in Indonesia: A Nationally Representative Analysis of the 2017 Indonesia Demographic and Health Survey

परिवार नियोजन सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक आधार स्तंभ है, जो महिलाओं को उनके प्रजनन जीवन पर नियंत्रण प्रदान करता है और अनचाहे गर्भधारण और असुरक्षित चिकित्सा प्रक्रियाओं को रोकने में मदद करता है। दुनिया के कई हिस्सों में, लंबे समय से ध्यान आधुनिक चिकित्सा उपकरणों जैसे कि गोलियों, इंजेक्शन या उन उपकरणों तक पहुँच सुनिश्चित करने पर रहा है जो उच्च विश्वसनीयता के साथ गर्भधारण को रोकते हैं। हालाँकि, इन आधुनिक विकल्पों के साथ कुछ अलग प्रकार की पद्धतियाँ भी प्रचलित हैं। ये पारंपरिक तरीके हैं, जैसे कि स्खलन से पहले बाहर निकलना (विड्रॉल) या महीने के विशिष्ट समय के दौरान यौन संबंध से बचना। हालाँकि इन तकनीकों का सदियों से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन यदि इन्हें पूरी तरह से सही ढंग से न अपनाया जाए, तो इनमें विफलता का जोखिम अधिक रहता है। इन पारंपरिक तरीकों का उपयोग कौन कर रहा है और क्यों कर रहा है, इसे समझना स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए महत्वपूर्ण है, न केवल यह देखने के लिए कि क्या लोगों के पास आधुनिक देखभाल तक पहुँच की कमी है, बल्कि यह समझने के लिए भी कि परिवार बच्चे पैदा करने के बारे में निर्णय कैसे लेते हैं।

इंडोनेशिया में, एक विशाल और विविध आबादी वाले देश में, शोधकर्ताओं ने विवाहित महिलाओं के बीच इन पारंपरिक गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग का परीक्षण करने के लिए शोध किया। उन्होंने 2017 के एक व्यापक, राष्ट्रव्यापी प्रतिनिधि सर्वेक्षण का सहारा लिया, जिसमें लगभग पचास हजार महिलाओं से विस्तृत जानकारी एकत्र की गई थी। इस बड़े समूह में से, शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से उन बीस हजार से अधिक महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो वर्तमान में विवाहित थीं और सक्रिय रूप से किसी न किसी प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग कर रही थीं। उनका लक्ष्य पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना आधुनिक तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं से करना था, और आयु, शिक्षा, धन और निवास स्थान के पैटर्न को देखना था। देश की जटिल भौगोलिक और जनसंख्या संरचना को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय उपकरणों के साथ इस डेटा का विश्लेषण करके, टीम ने यह पहचानने की कोशिश की कि कौन सी विशेषताएँ पारंपरिक तरीकों के चुनाव से जुड़ी हुई हैं।

अध्ययन से पता चला कि इंडोनेशिया में गर्भनिरोधक उपयोग करने वाले लगभग दस में से एक व्यक्ति पारंपरिक विधि पर निर्भर था। इन पुरानी तकनीकों को चुनने वालों में, सबसे आम तरीका 'विड्रॉल' था, जिसके बाद 'पीरियडिक एबस्टिनेंस' (निश्चित समय पर परहेज) का स्थान था। जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की, तो उन्होंने पाया कि विधि का चुनाव यादृच्छिक नहीं था; यह विशिष्ट जीवन परिस्थितियों से मजबूती से जुड़ा हुआ था। अधिक उम्र की महिलाएं, विशेष रूप से जो पच्चीस से उनचास वर्ष की आयु के बीच थीं, युवा महिलाओं की तुलना में पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अधिक संभावना रखती थीं। यह पैटर्न तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को ध्यान में रखा, जिससे पता चलता है कि जैसे-जैसे महिलाएं अपने प्रजनन जीवन के विभिन्न चरणों से गुजरती हैं, गर्भनिरोधक के प्रति उनका दृष्टिकोण बदल सकता है।

शिक्षा इस विश्लेषण में सबसे उल्लेखनीय कारकों में से एक बनकर उभरी। इस धारणा के विपरीत कि पारंपरिक तरीकों का उपयोग मुख्य रूप से कम शिक्षित या कम संसाधनों वाले लोगों द्वारा किया जाता है, डेटा ने इसके विपरीत रुझान दिखाया। माध्यमिक शिक्षा प्राप्त महिलाएं पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने के लिए बिना शिक्षा वाली महिलाओं की तुलना में दोगुनी अधिक संभावित थीं, और उच्च शिक्षा प्राप्त महिलाएं लगभग चार गुना अधिक संभावित थीं। यह निष्कर्ष पारंपरिक तरीकों के उपयोग को सीमित ज्ञान या पहुंच के संकेत के रूप में देखने वाली सरल धारणा को चुनौती देता है। इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि अधिक शिक्षित महिलाएं सक्रिय रूप से अलग विकल्प चुन रही हैं, शायद व्यक्तिगत पसंद, दुष्प्रभावों के बारे में चिंता, या विशिष्ट परिवार नियोजन लक्ष्यों के आधार पर जो उन्हें लगता है कि इन पुरानी तकनीकों द्वारा बेहतर ढंग से पूरा किया जा सकता है।

एक महिला जहाँ रहती है, उस स्थान ने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों में रहने वाली महिलाएं पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अधिक संभावना रखती थीं। यह शहरी-ग्रामीण विभाजन तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने शिक्षा और धन के लिए समायोजन किया, जो दर्शाता है कि वातावरण स्वयं इन निर्णयों को प्रभावित करता है। इसके विपरीत, शोधकर्ताओं ने पाया कि एक महिला की संपत्ति, शिक्षा और अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद, उसकी विधि के चुनाव की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी नहीं कर सकी। हालांकि संपन्न महिलाएं सरल गणना में पारंपरिक तरीकों का अधिक उपयोग करती दिखाई दीं, लेकिन उनके उच्च स्तर की शिक्षा पर विचार करने के बाद यह अंतर समाप्त हो गया। यह सुझाव देता है कि पैसा स्वयं नहीं, बल्कि शिक्षा ही इस पैटर्न के पीछे का प्रेरक बल है।

एक महिला के पहले से कितने बच्चे हैं, यह भी मायने रखता था। जिन महिलाओं के पांच या अधिक बच्चे थे, उनके कम बच्चों वाली महिलाओं की तुलना में पारंपरिक विधि का उपयोग करने की संभावना दोगुनी थी। यह इस विचार की ओर इशारा करता है कि परिवार का आकार और प्रजनन इतिहास जीवन के उत्तरार्ध में गर्भनिरोधक के प्रति महिलाओं के दृष्टिकोण को आकार देता है। दिलचस्प बात यह है कि इंडोनेशिया के व्यापक भौगोलिक क्षेत्र—चाहे महिला पश्चिमी, मध्य या पूर्वी भाग में रहती हो—ने आयु और शिक्षा जैसे व्यक्तिगत लक्षणों को ध्यान में रखने के बाद विधि के चुनाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। इसका तात्पर्य है कि महिला की व्यक्तिगत परिस्थितियाँ उस सामान्य क्षेत्र से अधिक महत्वपूर्ण हैं जहाँ वह रहती है।

शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक उल्लेख किया कि हालांकि वे इन स्पष्ट पैटर्न की पहचान कर सकते थे, लेकिन सर्वेक्षण डेटा उनके पीछे के कारणों को स्पष्ट नहीं कर सका। अध्ययन यह निर्धारित नहीं कर सका कि एक महिला ने पारंपरिक विधि इसलिए चुनी क्योंकि वह इसे पसंद करती थी, क्योंकि उसे आधुनिक तरीकों के बारे में चिंताएं थीं, या क्योंकि उसे उन्हें प्राप्त करने में बाधाओं का सामना करना पड़ा था। डेटा केवल यह दिखाता था कि कौन क्या उपयोग कर रहा है, न कि क्यों। यह अंतर स्वास्थ्य योजनाकारों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें यह पहचानना चाहिए कि पारंपरिक विधि का उपयोग करने वाली महिलाएं एक विविध समूह हैं, जिनमें अत्यधिक शिक्षित शहरी महिलाएं से लेकर बड़े परिवारों वाली महिलाएं तक शामिल हैं, न कि गरीबी या पहुंच की कमी से परिभाषित एक एकल समूह।

अंततः, यह विश्लेषण इंडोनेशिया में परिवार नियोजन की एक सूक्ष्म तस्वीर पेश करता है। यह दिखाता है कि पारंपरिक तरीके अभी भी प्रासंगिक हैं, जिनका उपयोग महिलाओं के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक समूह द्वारा किया जाता है जो अक्सर अधिक शिक्षित, शहरी और अधिक उम्र की होती हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि परिवार नियोजन कार्यक्रमों को यह मानकर नहीं चलना चाहिए कि पारंपरिक विधि का उपयोग केवल अपूर्ण आवश्यकता या विकल्पों की कमी का परिणाम है। इसके बजाय, इन कार्यक्रमों को महिलाओं के एक विस्तृत दायरे के साथ जुड़ने की आवश्यकता है, जिसमें सभी विधियों की प्रभावशीलता और सीमाओं के बारे में संतुलित जानकारी दी जाए, और यह सम्मान किया जाए कि पारंपरिक विधि का उपयोग करने का निर्णय एक महिला के अद्वितीय जीवन चरण और प्राथमिकताओं पर आधारित एक सूचित निर्णय हो सकता है।