Traditional Contraceptive Use among Married Women in Indonesia: A Nationally Representative Analysis of the 2017 Indonesia Demographic and Health Survey

가족 계획은 여성에게 자신의 생식 생활에 대한 통제권을 부여하고 의도하지 않은 임신과 안전하지 않은 의료 절차를 예방하는 데 도움을 주는 공중 보건의 초석입니다. 세계의 많은 지역에서 오랫동안 알약, 주사 또는 높은 신뢰도로 임신을 방지하는 기기와 같은 현대적인 의료 도구에 대한 접근성을 보장하는 데 초점을 맞춰 왔습니다. 그러나 이러한 현대적인 선택지들과 함께 다른 형태의 관행들도 지속되고 있습니다. 이는 사정 전 질외사정이나 월경 주기 중 성관계를 피하는 것과 같은 전통적인 방법들입니다. 이러한 기술들은 수 세기 동안 사용되어 왔지만, 완벽하게 실천되지 않을 경우 일반적으로 실패 위험이 더 높습니다. 이러한 오래된 방법을 누가 사용하는지, 그리고 왜 사용하는지를 이해하는 것은 단순히 사람들이 현대적인 의료 서비스에 대한 접근성이 부족한지를 확인하기 위함이 아니라, 가족들이 자녀를 갖는 것에 대해 결정을 내리는 전체적인 모습을 이해하는 데 있어 매우 중요합니다.

광대하고 다양한 인구를 가진 국가인 인도네시아에서 연구자들은 기혼 여성들의 전통적 피임법 사용을 조사하기 위해 연구를 진행했습니다. 그들은 2017년에 실시된, 약 5만 명의 여성을 대상으로 한 대규모의 국가 대표성 있는 조사를 활용했습니다. 이 대규모 집단 중에서 연구진은 현재 결혼 상태이며 어떤 형태로든 피임을 실천하고 있는 2만 명 이상의 여성들에게 구체적으로 초점을 맞추었습니다. 그들의 목표는 전통적인 방법을 사용하는 여성들을 현대적인 방법을 사용하는 여성들과 비교하여 연령, 교육 수준, 부, 그리고 거주 지역에서의 패턴을 살펴보는 것이었습니다. 팀은 인도의 복잡한 지리적 구조와 인구 구조를 고려한 정교한 통계 도구를 사용하여 데이터를 분석함으로써, 어떤 특성들이 전통적인 방법의 선택과 연결되어 있는지 식별하고자 했습니다.

연구 결과, 인도네시아 피임 사용자 중 약 10명 중 1명은 전통적인 방법에 의존하고 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 오래된 기술을 선택한 사람들 중 가장 흔한 방식은 질외사정이었으며, 그 뒤를 주기적 금욕이 이었습니다. 연구진이 데이터를 더 깊이 들여다보았을 때, 방법의 선택은 무작위가 아니라는 것을 발견했습니다. 그것은 특정 삶의 환경과 밀접하게 연관되어 있었습니다. 여성들이 나이가 많을수록, 특히 25세에서 49세 사이의 여성들은 젊은 여성들에 비해 전통적인 방법을 사용할 가능성이 더 높았습니다. 이 패턴은 연구진이 다른 요인들을 고려한 후에도 유효하게 나타났으며, 이는 여성들이 생식 생활의 서로 다른 단계로 이동함에 따라 피임에 대한 접근 방식이 바뀔 수 있음을 시사합니다.

교육은 분석에서 가장 놀라운 요인 중 하나로 떠올랐습니다. 전통적인 방법이 주로 교육 수준이 낮거나 자원이 부족한 사람들에 의해 사용될 것이라는 가정과는 반대로, 데이터는 정반대의 경향을 보여주었습니다. 중등 교육을 받은 여성은 교육을 받지 않은 여성보다 전통적 방법을 사용할 가능성이 두 배 높았고, 고등 교육을 받은 여성은 거의 네 배나 높았습니다. 이 발견은 전통적 방법의 사용이 지식이나 접근성의 제한을 나타낸다는 단순한 생각을 뒤집습니다. 대신, 이는 더 교육을 받은 여성들이 개인적인 선호, 부작 side 효과에 대한 우려, 또는 이러한 오래된 기술에 의해 더 잘 충족된다고 느끼는 특정 가족 계획 목표에 근거하여 능동적으로 다른 선택을 하고 있음을 시사합니다.

여성이 사는 곳 또한 중요한 역할을 했습니다. 도시에 거주하는 여성들은 농촌 지역의 여성들보다 전통적인 방법을 사용할 가능성이 더 높았습니다. 이 도시와 농촌의 격차는 연구진이 교육과 부를 조정한 후에도 지속되었으며, 이는 환경 자체가 이러한 결정에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다. 반면, 연구진은 여성의 교육과 다른 요인들을 고려했을 때 여성의 부가 그녀의 방법 선택을 독립적으로 예측하지 못한다는 것을 발견했습니다. 부유한 여성들이 단순 계산상으로는 전통적 방법을 더 자주 사용하는 것처럼 보였지만, 그들의 높은 교육 수준을 고려했을 때 이러한 차이는 사라졌습니다. 이는 돈 그 자체보다는 교육이 이 패턴의 동력이 된다는 것을 시사합니다.

이미 가진 자녀의 수도 중요했습니다. 다섯 명 이상의 자녀를 둔 여성은 자녀가 적은 여성에 비해 전통적인 방법을 사용할 가능성이 두 배 높았습니다. 이는 가족 규모와 생식 이력이 인생의 후반기에 여성이 피임에 접근하는 방식을 형성한다는 아이디어를 뒷받침합니다. 흥미롭게도, 인도네시아의 광범위한 지리적 지역—여성이 서부, 중부, 또는 동부 지역에 사는지 여부—은 연령 및 교육과 같은 개인적 특성을 고려했을 때 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. 이는 여성이 처한 개인적인 상황이 그녀가 사는 일반적인 지역보다 더 중요하다는 것을 의미합니다.

연구진은 이러한 명확한 패턴을 식별할 수는 있지만, 조사 데이터가 그 이유를 설명할 수는 없다는 점을 주의 깊게 언급했습니다. 이 연구는 여성이 전통적인 방법을 선호해서 선택했는지, 현대적인 방법에 대한 우려 때문인지, 혹은 현대적인 방법을 얻는 데 장벽이 있어서 선택했는지를 결정할 수 없었습니다. 데이터는 단지 누가 무엇을 사용하는지를 보여줄 뿐, 그 이유는 보여주지 않았습니다. 이러한 구분은 보건 계획가들에게 매우 중요한데, 전통적 방법 사용자가 빈곤이나 접근성 부족으로 정의되는 단일 집단이 아니라, 고학력 도시 여성부터 자녀가 많은 여성에 이르기까지 다양한 집단임을 인식해야 하기 때문입니다.

궁극적으로, 이 분석은 인도네시아의 가족 계획에 대한 미묘하고 정교한 그림을 그려줍니다. 이는 전통적인 방법이 여전히 중요한 풍경의 일부로 남아 있으며, 주로 연령대가 높고 교육 수준이 높으며 도시에 거주하는 소수의 여성들에 의해 사용되고 있음을 보여줍니다. 이 결과는 가족 계획 프로그램이 전통적 방법의 사용을 전적으로 미충족된 욕구나 선택지의 부족으로 간주해서는 안 된다는 점을 시사합니다. 대신, 이러한 프로그램들은 모든 방법의 효과와 한계에 대해 균형 잡힌 정보를 제공하며 더 넓은 범위의 여성들과 소통해야 하며, 전통적 방법을 선택하는 것이 여성의 독특한 생애 단계와 우선순위에 기반한 정보에 입각한 결정일 수 있음을 존중해야 합니다.