Development and initial testing of e-learning stroke care modules for low- and middle-income settings: a user-centered co-design project
تُظهر هذه الدراسة جدوى استخدام نهج التصميم المشترك المتمحور حول المستخدم لتطوير وتحسين وحدات التعلم الإلكتروني المجانية ذات الصلة ثقافياً لتدريب الرعاية الخاصة بالسكتة الدماغية بين العاملين الصحيين من تخصصات متعددة في غانا وزامبيا بشكل تكراري.
تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة ومعقدة. أحياناً، يحدث ازدحام مروري كبير في شبكة الطاقة بالمدينة — أي الدماغ — مما يقطع تدفق الكهرباء والإمدادات إلى أحياء معينة. يُسمى هذا الحدث "سكتة دماغية". وعندما يحدث ذلك، تحتاج المدينة إلى فريق سريع وماهر من فرق الإصلاح (الأطباء، والممرضين، والمعالجين) لفتح الطرق ومساعدة الأحياء على التعافي. ومع ذلك، في أجزاء كثيرة من العالم، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض، تكون فرق الإصلاح هذه مجهدة، ولا يوجد عدد كافٍ منها. تقليدياً، يتطلب تدريب فرق جديدة استقدام خبراء عبر الطيران، وتجهيز فصول دراسية كبيرة، وإنفاق الكثير من المال والوقت. ولكن ماذا لو استطعنا بناء "دليل تدريب رقمي" يمكن لأي شخص الوصول إليه عبر هاتفه، في مكان عمله تماماً؟ هذا هو عالم "التعلم الإلكتروني": استخدام الإنترنت لتعليم المهارات. والسؤال الكبير الذي يطرحه الباحثون هو: هل يمكننا بناء هذه الأدلة الرقمية بحيث تعمل فعلياً للفرق المحلية، وتناسب شوارعهم وأدواتهم الخاصة، بدلاً من مجرد نسخ دليل من مدينة أخرى؟
يروي هذا البحث قصة فريق من الباحثين قرروا بناء هذا النوع من الأدلة التدريبية الرقمية بالضبط لرعاية مرضى السكتة الدماغية في غانا وزامبيا. لم يكتفوا بكتابة الدروس وتمني الأفضل؛ بل استخدموا منهجية تسمى "التصميم المشترك"، وهي تشبه بناء مستوى في لعبة فيديو عن طريق لعبها مع الأشخاص الذين سيستخدمونها بالفعل. لقد أنشأوا ثمانية دروس تفاعلية قصيرة تغطي أهم المهارات اللازمة لمساعدة مرضى السكتة الدماغية، مثل كيفية وضع المريض في السرير، وكيفية مساعدته على البلع بأمان، وكيفية التحدث معه إذا كان يعاني من صعوبة في الكلام. وللتأكد من أن الدروس ليست مملة أو مربكة، طلب الفريق من 79 من العاملين في الرعاية الصحية المحليين — أطباء، وممرضين، وأخصائيي علاج طبيعي — تجربة الوحدات التعليمية أثناء قول كل ما يدور في أذهانهم بصوت عالٍ. ساعدت طريقة "التفكير بصوت عالٍ" هذه الفريق على رصد مواضع العوائق الرقمية بدقة.
وجد الفريق أن العاملين في الرعاية الصحية أحبوا فكرة التعلم في وقتهم الخاص واستخدام قصص من الواقع (تسمى دراسات حالة) لممارسة مهاراتهم. شعر العاملون أن الدروس ذات صلة بمهامهم اليومية، وأثنوا على كون المحتوى مصمماً للجميع في الفريق، وليس لنوع واحد فقط من الأطباء. ومع ذلك، كشفت جلسات "التفكير بصوت عالٍ" أيضاً عن بعض الأعطال التقنية. فقد وجد بعض المستخدمين أن عملية التسجيل معقدة للغاية، وكلمات المرور صعبة جداً، وطريقة عمل الاختبارات محبطة نوعاً ما. على سبيل المثال، انزعج أحد الأطباء لأن خطأ مطبعياً صغيراً جعله يضطر لإعادة اختبار كامل من البداية. أخذ الباحثون هذه الملاحظات وقاموا بإصلاح المشكلات، فبسطوا عملية التسجيل، وجعلوا التنقل في الموقع أكثر وضوحاً، وسمحوا للمستخدمين بتصحيح الأخطاء الصغيرة دون الحاجة للبدء من جديد.
في النهاية، نجح المشروع في إنتاج ثماني وحدات تعليمية مجانية عبر الإنترنت وهي متاحة الآن لأي شخص لاستخدامها. تشير الدراسة إلى أن هذا النهج التعاوني — بناء التدريب مع العاملين المحليين بدلاً من مجرد التدريب لأجلهم — يجعل المنتج النهائي أفضل بكثير وأكثر عرضة للاستخدام. ويؤكد الباحثون بحذر أنه بينما أصبح التدريب جاهزاً وأبدى العاملون إعجابهم به، إلا أنهم لم يقيسوا بعد ما إذا كان هذا التدريب سيغير بالفعل كيفية علاج المرضى في المستشفيات أو يحسن معدلات بقائهم على قيد الحياة. هذه هي الخطوة التالية. أما الآن، فإن الورقة البحثية تثبت أنه يمكنك بناء أداة تدريب رقمية عالية الجودة وذات صلة ثقافية لرعاية السكتة الدماغية في البيئات ذات الموارد المحدودة، بشرط الاستماع جيداً إلى الأشخاص الذين سيستخدمونها.
ملخص تقني: تطوير واختبار أولي لوحدات التعلم الإلكتروني لرعاية السكتة الدماغية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل
بيان المشكلة تعد السكتة الدماغية سبباً رئيسياً للوفيات والإعاقة عالمياً، مع تركز العبء الأكبر في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs). وفي هذه البيئات، يقتصر الوصول إلى رعاية منظمة للسكتة الدماغية وفرق متعددة التخصصات مدربة على قدر محدود. وبينما يعد تطوير القوى العاملة بشكل مستدام أمراً حاسماً لتحسين النتائج، فإن طرق التدريب التقليدية التي تتم حضورياً تستهلك الكثير من الموارد، وهي مكلفة وصعبة التوسع بسبب العوائق الجغرافية وقيود الموارد. وعلى الرغم من أن التدريب عبر الإنترنت يوفر حلاً محتملاً للتطوير المهني المرن، إلا أن هناك حاجة إلى وحدات تعلم إلكتروني ملائمة ثقافياً وسياقياً، مصممة خصيصاً للواقع السريري والقيود المتعلقة بالبنية التحتية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، مثل غانا وزامبيا.
المنهجية استخدمت الدراسة نهج التصميم المشترك المتمحور حول المستخدم لتطوير واختبار أولي لوحدات تعلم إلكتروني غير متزامنة لمهارات الرعاية الأساسية للسكتة الدماغية. نُفذ المشروع في مرحلتين:
التطوير والتجربة الاستطلاعية (غانا): تم إعداد وتجربة وحدتين (الوضعية والبلع) استطلاعياً مع 34 من العاملين في الرعاية الصحية.
التوسع والاختبار (زامبيا): تم تطوير ست وحدات إضافية واختبارها مع 45 من العاملين في الرعاية الصحية.
مبادئ التصميم الرئيسية:
التكيف السياقي: تم تكييف الوحدات من مواد موجودة مسبقاً للتدريب الحضوري من قبل شراكات "ويسيكس العالمية للسكتة الدماغية" (WGSP)، مع دمج مواد تصويرية محلية وسيناريوهات ذات صلة بالمرافق ذات الموارد المحدودة.
إمكانية الوصول التقني: تم تحسين المنصة (المبنية على WordPress) لتناسب الأجهزة المحمولة والاتصالات ذات النطاق الترددي المنخفض (3G). وتميزت بحد أدنى من عوائق الدخول (لا يتطلب تحميل تطبيق، وتسجيل بسيط) وواجهة تنقل بسيطة تعتمد على شاشة واحدة وخطوات متتالية.
هيكل المحتوى: غطت ثماني وحدات المهارات الأساسية: الوضعية، البلع، ضعف التواصل، رعاية سلس البول، الحالة المزاجية، الاستقلال الوظيفي، الوقاية الثانوية، وتخطيط الخروج. كان المحتوى موجزاً، قائماً على الحالات، ومتعدد التخصصات.
جمع البيانات والتحليل:
طريقة التفكير بصوت عالٍ (Think-Aloud Method): أكمل المشاركون (أطباء، ممرضون، أخصائيو علاج طبيعي، وغيرهم) الوحدات أثناء التعبير اللفظي عن أفكارهم، وقراراتهم، وتفاعلاتهم. وقد تم ذلك عبر جلسات وجهاً لوجه في غانا، ومن خلال نموذج "تدريب المدربين" في زامبيا، حيث قام قادة محليون بتيسير الجلسات مع أقرانهم.
التحسين المتكرر: قام الميسرون بتدوين ملاحظات ميدانية شاملة (لم يتم استخدام التسجيل الصوتي). تمت مراجعة هذه الملاحظات من قبل فريق المشروع لتحديد الموضوعات المتكررة المتعلقة بقابلية الاستخدام، ووضوح المحتوى، والملاءمة. واستُخدمت النتائج لتعديل المنصة والمحتوى بشكل متكرر بين جولات الاختبار.
النتائج الرئيسية شارك ما مجموعه 79 من العاملين في الرعاية الصحية. وتجمعت التعليقات في ثلاثة مجالات رئيسية:
هيكل التدريب وتجربة المستخدم:
نقاط القوة: قدر المشاركون التنسيق الغني بالوسائط المتعددة والتفاعلي، والتنقل عبر الشاشة الواحدة. كما اعتُبرت الطبيعة ذاتية التوجيه مناسبة لبيئات العمل السريرية المزدحمة.
التحديات: شملت نقاط الاحتكاك الأولية متطلبات كلمة المرور المعقدة، وعقبات تسجيل الحساب، وعدم اليقين بشأن التنقل (مثل كيفية العودة إلى الأقسام المكتملة).
الإجراء: تم تبسيط عملية التسجيل، وتوضيح مطالبات التنقل، وإضافة وظائف تسمح للمستخدمين بإعادة الوصول إلى المحتوى المكتمل واستئناف الوحدات غير المكتملة جزئياً.
محتوى التدريب:
نقضاء القوة: حظي الهيكل الموجز والعملي واستخدام سيناريوهات المرضى بتقدير كبير لتعزيز التفاعل ودعم التفكير السريري. كما لوحظ أن الطبيعة متعددة التخصصات للمحتوى تعزز الفهم المشترك بين مختلف الأدوار المهنية.
نقاط القوة: وُجد أن الاختبارات التفاعلية محفزة، كما كان احتمال الحصول على شهادة قابلة للتحميل بمثابة حافز رئيسي.
التحديات: أعرب المستخدمون عن إحباطهم من اشتراط إعادة الاختبارات بأكملها بسبب أخطاء بسيطة (مثل الأخطاء المطبعية) وطلبوا تعليمات أوضح حول قواعد تقدم الدورة.
التحسينات: تم تحديث وظيفة الاختبارات للسماح بتصحيح الإجابات الخاطئة الفردية دون الحاجة لإعادة الاختبار بالكامل، وتم تعزيز الإرشادات التعليمية.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث القدرة على إثبات جدوى التطوير التعاوني لوحدات تعلم إلكتروني ذات صلة سياقية لتطوير القوى العاملة في مجال السكتة الدماغية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وتشمل المساهمات الرئيسية ما يلي:
التحقق من التصميم المشترك: نجح المشروع في استخدام عملية تصميم مشترك بمشاركة متخصصين في الرعاية الصحية محليين لضمان الملاءمة الثقافية والسياقية، مما عزز الملكية المحلية وتطوير القيادة.
فائدة طرق التفكير بصوت عالٍ: تسلط الدراسة الضوء على فعالية بروتوكولات "التفكير بصوت عالٍ" للتحسين العملي واللحظي للأدوات الصحية الرقمية، مما يسمح بتحديد عوائق قابلية الاستخدام التي قد تُغفلها الاستطلاعات اللاحقة.
إمكانية التوسع: إن مجموعة الوحدات الثمانية الناتجة متاحة مجاناً على منصة محسنة للنطاق الترددي المنخفض، مما يوفر مساراً للتطوير المهني القابل للتوسع الذي يتجاوز قيود التدريب الحضوري.
القيود والتوجهات المستقبلية يصرح المؤلفون صراحةً بأن هذه الدراسة ركزت على التطوير والاختبار الأولي للمستخدمين؛ ولم تكن مصممة لتقييم الفعالية طويلة المدى للوحدات في الواقع العملي. وبناءً على ذلك، لا يدعي البحث وجود أدلة على تحسن الممارسة السريرية أو نتائج المرضى. وقد تم تحديد البحث المستقبلي كضرورة لتقييم استراتيجيات التنفيذ، والقابلية للتوسع، والاحتفاظ بالمعرفة، وترجمة معرفة التعلم الإلكتروني إلى تغييرات ملموسة في السلوك السريري ورعاية المرضى.