Development and initial testing of e-learning stroke care modules for low- and middle-income settings: a user-centered co-design project

技術要約：低・中所得国（LMIC）における脳卒中ケアのためのeラーニング・モジュールの開発と初期テスト

問題提起
脳卒中は、世界の死亡および障害の主要な原因であり、その負担は低・中所得国（LMIC）に集中している。これらの地域では、組織化された脳卒中ケアや訓練を受けた多職種チームへのアクセスが限られている。持続可能な人材育成はアウトカムを改善するために極めて重要であるが、従来の対面式トレーニング方法は、地理的な障壁やリソースの制約により、リソースを大量に消費し、コストがかかり、スケールアップが困難である。オンライン・トレーニングは柔軟な専門職開発の解決策となる可能性があるが、ガーナやザンビアのようなLMICの臨床現場の実態やインフラの制限に特化して設計された、文化的・文脈的に適切なeラーニング・モジュールが必要とされている。

方法論
本研究では、コアとなる脳卒中ケア技術のための非同期型eラーニング・モジュールを開発し、初期テストを行うために、ユーザー中心の共同設計（co-design）アプローチを採用した。プロジェクトは以下の2つのフェーズで実施された：

1. 開発およびパイロット（ガーナ）： 2つのモジュール（ポジショニングおよび嚥下）を作成し、34名の医療従事者（HW）を対象にパイロットテストを実施した。
2. 拡張およびテスト（ザンビア）： 追加で6つのモジュールを開発し、45名の医療従事者を対象にテストを実施した。

主要な設計原則：

• 文脈への適応： モジュールは、Wessex Global Stroke Partnerships (WGSP) による既存の対面式教材をベースに、現地の写真素材やリソースの乏しい施設に関連するシナリオを取り入れることで適応させた。
• 技術的アクセシビリティ： プラットフォーム（WordPress上で構築）は、モバイルデバイスおよび低帯域幅（3G）の接続に最適化された。アプリのダウンロードを不要とし、登録を簡素化するなど、参入障壁を最小限に抑え、シングルスクリーンかつステップ形式のナビゲーション・インターフェースを採用した。
• コンテンツ構造： 8つのモジュールがコアスキル（ポジショニング、嚥下、コミュニケーション障害、失禁ケア、気分、機能的自立、二次予防、および退院計画）をカバーしている。内容は簡潔で、ケースベース（事例に基づいた形式）であり、多職種に対応している。

データ収集および分析：

• 思考発話法（Think-Aloud Method）： 参加者（医師、看護師、理学療法士など）は、自身の思考、決定、および操作を口に出しながらモジュールを完了した。これは、ガーナでの対面セッション、およびザンビアでの「トレーニング・ザ・トレーナー（指導者養成）」モデル（現地のリーダーが同僚に対してセッションを進行する形式）を通じて実施された。
• 反復的な洗練： ファシリテーターは包括的なフィールドノートを記録した（音声録音は使用しなかった）。これらのノートはプロジェクトチームによってレビューされ、ユーザビリティ、コンテンツの明快さ、および関連性に関する繰り返されるテーマを特定するために使用された。知見は、テストのラウンド間でプラットフォームおよびコンテンツを反復的に修正するために活用された。

主な結果
合計79名の医療従事者が参加した。フィードバックは主に以下の3つの領域に分類された：

1. トレーニングの構造とユーザー体験：

   • 強み： 参加者は、インタラクティブでマルチメディア豊かな形式と、シングルスクリーンのナビゲーションを高く評価した。自己ペースで進められる性質は、多忙な臨床環境に適していると見なされた。
   • 課題： 初期段階の摩擦点として、複雑なパスワード要件、アカウント登録の障壁、およびナビゲーション（例：完了したセクションをどのように再訪するか）に関する不明確さがあった。
   • 対策： 登録を簡素化し、ナビゲーションの指示を明確にし、ユーザーが完了したコンテンツに再アクセスしたり、中断したモジュールを再開したりできる機能を実装した。

2. トレーニング・コンテンツ：

   • 強み： 簡潔で実践に焦点を当てた構造と、患者のビネット（症例提示）の使用は、エンゲージメントを高め、臨床的推論をサポートするものとして非常に高く評価された。コンテンツの多職種性は、異なる専門職間の共通理解を促進すると指摘された。
   • 改善点： 用語を簡略化し、現地の臨床環境に対する厳格な文脈的関連性を確保するためにコンテンツを調整した。

3. 評価方法：

   • 強み： インタラクティブなクイズはモチベーションを高めるものとされ、ダウンロード可能な証明書の提供は重要なインセンティブとなった。
   • 課題： 軽微なエラー（例：タイポ）のためにクイズ全体をやり直さなければならないことに不満を感じるユーザーがおり、コースの進行ルールに関するより明確な指示が求められた。
   • 改善点： クイズの機能を更新し、クイズ全体をやり直すことなく、個々の誤答を修正できるようにした。また、指示ガイドを強化した。

意義および主張
本論文は、LMICの設定において、文脈に関連したコンテンツを持つeラーニング・モジュールを共同開発することの実現可能性を示すものであると主張している。主な貢献は以下の通りである：

• 共同設計の検証： 本プロジェクトは、現地の医療専門家を関与させた共同設計プロセスを成功させ、文化的・文脈的な関連性を確保し、現地のオーナーシップとリーダーシップの開発を促進した。
• 思考発話法の有用性： 本研究は、デジタルヘルスツールの実用的かつリアルタイムな洗練において、思考発話プロトコルの有効性を強調しており、事後の調査では見逃される可能性のあるユーザビリティの障壁を特定することを可能にした。
• スケーラビリティの可能性： 完成した8つのモジュール一式は、低帯域幅に最適化されたプラットフォーム上で無料で提供されており、対面式トレーニングの限界を超える、スケールアップ可能な専門職開発への道筋を提示している。

限界および今後の方向性
著者らは、本研究は開発および初期のユーザーテストに焦点を当てたものであり、実世界での導入における長期的な有効性を評価するように設計されていないことを明示している。したがって、本論文は臨床実践の改善や患者のアウトカムの向上に関するエビデンスを主張するものではない。今後の研究では、実装戦略、スケーラビリティ、知識の定着、およびeラーニングの知識を臨床行動や患者ケアにおける測定可能な変化へと翻訳するための評価が必要であるとしている。