Mobility restrictions and maternal isolation during COVID-19 in Japan: A nationwide retrospective cross-sectional survey on obstetricians’ observations on women’s experiences

ملخص تقني: قيود الحركة والعزلة الأمومية خلال جائحة كوفيد-19 في اليابان

بيان المشكلة
فرضت جائحة كوفيد-19 قيوداً غير مسبوقة على الحركة أدت إلى تعطيل تقديم الرعاية الصحية عالمياً، مع تداعيات محددة وعميقة على صحة الأم. في اليابان، حيث تعتمد رعاية الأمومة تقليدياً بشكل كبير على أنظمة الدعم القائمة على الأسرة بدلاً من الأطر المؤسسية العامة القوية، هددت هذه القيود بقطع شبكات الأمان غير الرسمية الحيوية. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم كيفية تأثير قيود الحركة خلال فترة الجائحة تحديداً على:

1. ممارسات الولادة: وتحديداً تعطيل ممارسة "ساتو-غاري" (Sato-gaeri) (الممارسة الثقافية للعودة إلى منزل الوالدين من أجل الولادة والتعافي في مرحلة ما بعد الولادة).
2. سلوكيات الصحة الإنجابية: بما في ذلك الطلب على تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART)، وتجميد البويضات الاختياري، ونقل الأمشاج بين المرافق، ووسائل منع الحمل (الفموية والطوارئ).
3. الرفاه الأمومي: بما في ذلك اكتئاب ما بعد الولادة والعنف المنزلي (DV).
4. التفاوتات الإقليمية: مقارنة تأثير طوكيو، حيث طالت الإجراءات الطارئة لفترات طويلة، مقابل المناطق غير التابعة لطوكيو التي شهدت قيوداً أقل صرامة.

المنهجية

• تصميم الدراسة: دراسة استقصائية وصفية مستعرضة على مستوى البلاد أجريت في مارس 2022، فور رفع قيود الطوارئ الخاصة بكوفيد-19 في اليابان.
• المشاركون: 305 من أطباء النساء والتوليد (معدل الاستجابة: 24.8%) تم استقطابهم من خلال لوحة استطلاع للأطباء على مستوى البلاد (PlamedPlus). تطلبت معايير الاشتمال الحصول على شهادة البورد أو حالة ممارسة مهنية مع خبرة في إدارة الولادة.
• جمع البيانات: استبيان منظم ذاتي التوجيه عبر الإنترنت، طلب من الأطباء مقارنة الاتجاهات الملحوظة خلال الجائحة بالحقبة ما قبل الجائحة استرجاعياً. كانت خيارات الاستجابة هي "زيادة"، "لا تغيير"، "نقصان"، أو "غير متأكد".
• المتغيرات المحللة:
  • الولادة/تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART): وتيرة "ساتو-غاري"، دورات تقنيات المساعدة على الإنجام، تجميد البويضات الاختياري، ونقل الأمشاج بين المرافق.
  • الصحة الأمومية: اكتئاب ما بعد الولادة، والعنف المنزلي المشتبه به.
  • السلوكيات الإنجابية: الطلب على حبوب منع الحمل، وحبوب منع الحمل الطارئة، والإجهاض المستحث.
• التحليل الإحصائي: تم تحليل الاختلافات الإقليمية (طوكيو مقابل غير طوكيو) باستخدام اختبارات كاي تربيع ($\chi^2$) أو اختبارات فيشر الدقيقة. تم تصنيف الاستجابات إلى "زيادة" مقابل "عدم زيادة" لبناء جداول 2x2. حُددت الدلالة الإحصائية عند $p < 0.05$.
• الاعتبارات الأخلاقية: استخدمت الدراسة ملاحظات الأطباء المجمعة دون جمع بيانات المرضى الفردية. واعتبرت الموافقة الأخلاقية الرسمية غير ضرورية بموجب الإرشادات اليابانية للاستطلاعات غير التدخلية للملاحظات المهنية، رغم التزام الدراسة بالمبادئ الأخلاقية للبحث السوسيولوجي.

النتائج الرئيسية

• تعطيل أنظمة الدعم: أفاد أكثر من نصف المستجيبين (55.4%) بانخفاض في حالات ولادة "ساتو-غاري" على مستوى البلاد. لوحظ هذا الانخفاض في جميع المناطق، مما يشير إلى انهيار منهجي لنموذج دعم ما بعد الولادة التقليدي القائم على الأسرة.
• الصحة النفسية للأم: أُفيد بأن اكتئاب ما بعد الولادة قد ازداد على مستوى البلاد (36.8% من المستجيبين لاحظوا زيادة)، ولم تسجل أي منطقة أي انخفاض.
• التفاوتات الإقليمية (طوكيو مقابل غير طوكيو):
  • الطلب على وسائل منع الحمل: أبلغ الأطباء في طوكيو عن زيادات أعلى بكثير في الطلب على حبوب منع الحمل (34.1% مقابل 19.9% في غير طوكيو، $p=0.037$) وحبوب منع الحمل الطارئة (29.7% مقابل 17.2%، $p=0.037$).
  • العنف المنزلي: كانت التقارير عن العنف المنزلي المشتبه به أعلى بكثير في طوكيو (24.4% مقابل 11.8%، $p=0.010$).
  • تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART) والإجهاض: بينما أظهرت مؤشرات تقنيات المساعدة على الإنجام اتجاهاً نحو زيادة الطلب في طوكيو، إلا أن هذه الاختلافات لم تكن ذات دلالة إحصائية. كما أُفيد عموماً بأن معدلات الإجهاض المستحث ظلت دون تغيير أو انخفضت، دون وجود تباين إقليمي معنوي.
• اتجاهات تقنيات المساعدة على الإنجام (ART): أظهر الطلب الإجمالي على تقنيات المساعدة على الإنجام نتائج مختلطة (زيادة بنسبة 17.9%، ونقصان بنسبة 14.8%)، مع عدم وجود تباين إقليمي معنوي في دورات تقنيات المساعدة على الإنجام، أو تجميد البويضات الاختياري، أو نقل الأمشاج بين المرافق.

المساهمات الرئيسية

1. توثيق الهشاشة الهيكلية: تقدم الدراسة دليلاً تجريبياً على أن اعتماد اليابان على رعاية الأمومة المتمحورة حول الأسرة هو أمر هش هيكلياً. لقد كشفت الجائحة كيف يمكن لقيود الحركة أن تفكك بسرعة شبكات الدعم غير الرسمية، مما يؤدي إلى عزلة الأمومة.
2. رؤى الأطباء حول المواضيع الحساسة: من خلال استخدام ملاحظات الأطباء بدلاً من التقارير الذاتية للمرضى، نجحت الدراسة في رصد بيانات حول قضايا حسة وغير مدرجة بشكل كافٍ مثل اكتئاب ما بعد الولادة، والعنف المنزلي، والتحولات في الطلب على وسائل منع الحمل أثناء الأزمات.
3. التصنيف الإقليمي: يسلط البحث الضوء على أن تأثير الجائحة لم يكن موحداً، حيث شهدت المراكز الحضرية مثل طوكيو زيادات متميزة في الطلب على خدمات الصحة الإنجابية (منع الحمل) والضغوط الاجتماعية (العنف المنزلي) مقارنة بالمناطق الأخرى.

الأهمية والادعاءات
يزعم البحث أن جائحة كوفيد-19 عملت كاختبار جهد كشف عن الحاجة الملحة لأنظمة دعم أمومية مرنة ومتعددة الطبقات في اليابان. ويرى المؤلفون أن تعطيل "ساتو-غاري" وما تلاه من ارتفاع في العزلة الأمومية والاكتئاب يؤكد عدم كفاية النظام الذي يعتمد حصرياً على دعم الأسرة.

وتفترض الدراسة أن السياسات المستقبلية يجب أن تتجاوز الاعتماد على الأسرة لتدمج الدعم المجتمعي والطبي والرقمي (مثل الطب عن بُعد) لضمان استمرارية الرعاية أثناء الأزمات. ويشير التفاوت الإقليمي الملحوظ إلى أن التدخلات السياسية يجب أن تُصمم خصيصاً لمعالجة نقاط الضعف الحضرية، مثل ظروف المعيشة المزدحمة وعدم الاستقرار الاقتصادي، والتي قد تفاقم العنف المنزلي وتحديات الصحة النفسية.

يحافظ المؤلفون على نبرة متواضعة، مع الإقرار بالقيود بما في ذلك الاعتماد على الملاحظات الذاتية للأطباء (احتمالية تحيز الاستدعاء وتحيز المرغوبية الاجتماعية)، وصغر حجم العينة النسبي لأسئلة فرعية معينة تتعلق بتقنيات المساعدة على الإنجام، وغياب التحليل متعدد المتغيرات. ويخلصون إلى أنه بينما النتائج خاصة باليابان، فإن قضايا العزلة الأمومية والحاجة إلى الوصول العادل لرعاية الإنجاب تعد قضايا ذات صلة عالمياً للاستعداد للجائحات المستقبلية.