Mobility restrictions and maternal isolation during COVID-19 in Japan: A nationwide retrospective cross-sectional survey on obstetricians’ observations on women’s experiences

技术摘要：COVID-19 期间日本的流动性限制与产后隔离

问题陈述
COVID-19 大流行实施了前所未有的流动性限制，破坏了全球医疗服务的交付，并对母婴健康产生了特定且深远的影响。在日本，由于产科护理传统上高度依赖基于家庭的支持系统，而非稳健的公共机构框架，这些限制威胁到了切断关键的非正式安全网。本研究旨在解决理解以下方面的空白：如何通过疫情时期的流动性限制具体影响了：

1. 分娩实践： 特别是“里帰り”（Sato-gaeri，即回到父母家进行分娩和产后恢复的文化习俗）的中断。
2. 生殖健康行为： 包括对辅助生殖技术（ART）、选择性卵子冷冻、跨机构配子转移以及避孕方法（口服及紧急避孕）的需求。
3. 产妇福祉： 包括产后抑郁和家庭暴力（DV）。
4. 地区差异： 对比了紧急措施持续时间较长的东京与限制较少的非东京地区之间的影响。

研究方法

• 研究设计： 一项于 2022 年 3 月（在日本 COVID-19 紧急限制解除后立即进行）开展的全国性、回顾性、横断面调查。
• 参与者： 从全国医生调查面板（PlamedPlus）中招募了 305 名妇产科医生（响应率：24.8%）。入选标准要求具有执业资格或具有分娩管理经验的执业状态。
• 数据收集： 通过结构化的自我驱动式在线问卷，要求医生回顾性地将疫情期间观察到的趋势与疫情前进行比较。选项包括“增加”、“无变化”、“减少”或“不确定”。
• 分析变量：
  • 分娩/ART： 里帰り频率、ART 周期、选择性卵子冷冻、跨机构配子转移。
  • 产妇健康： 产后抑郁、疑似家庭暴力。
  • 生殖行为： 对口服避孕药、紧急避孕药以及人工流产的需求。
• 统计分析： 使用卡方检验（$\chi^2$）或费舍尔精确检验（Fisher's exact tests）分析区域差异（东京与非东京）。响应被二分化为“增加”与“非增加”，用于构建 2x2 表格。显著性水平设定为 $p < 0.05$。
• 伦理考量： 本研究利用汇总的医生观察结果，未收集个人患者数据。根据日本关于非干预性专业观察调查的指南，该研究被认为无需正式的伦理批准，但研究遵循了社会学研究的伦理原则。

主要结果

• 支持系统的中断： 超过一半的受访者（55.4%）报告全国范围内“里帰り”分娩有所下降。这种下降在所有地区都有观察到，表明传统的基于家庭的产后支持模式出现了系统性崩溃。
• 产妇心理健康： 据报道，产后抑郁在全国范围内有所增加（36.8% 的受访者指出有所增加），没有地区报告减少。
• 地区差异（东京 vs. 非东京）：
  • 避孕需求： 东京的医生报告口服避孕药的需求增加显著高于非东京地区（34.1% vs. 19.9%，$p=0.037$）以及紧急避孕药的需求（29.7% vs. 17.2%，$p=0.037$）。
  • 家庭暴力： 疑似家庭暴力的报告在东京显著更高（24.4% vs. 11.8%，$p=0.010$）。
  • ART 与人工流产： 虽然与 ART 相关的指标在东京显示出需求增加的趋势，但这些差异在统计学上并不显著。人工流产率普遍被报告为无变化或减少，且没有显著的地域差异。
• ART 趋势： 整体 ART 需求呈现混合结果（17.9% 增加，14.8% 减少），在 ART 周期、选择性卵子冷冻或跨机构转移方面没有显著的地域差异。

主要贡献

1. 记录结构性脆弱性： 本研究提供了实证证据，证明日本依赖以家庭为中心的产科护理在结构上是脆弱的。疫情暴露了流动性限制如何迅速拆解非正式支持网络，从而导致产妇隔离。
2. 针对敏感话题的医生观察见解： 通过利用医生的观察而非患者的自我报告，本研究捕捉到了在危机期间关于产后抑郁、家庭暴力和避孕需求变化等敏感且低报告率问题的相关数据。
3. 地区分层： 研究强调，疫情的影响并非均匀分布，像东京这样的城市中心在生殖健康服务需求（避孕）和社会压力（家暴）方面经历了独特的增长。

意义与主张
本文主张，COVID-19 大流行作为一次压力测试，揭示了日本建立更具韧性的多层次产科支持系统的紧迫性。作者认为，“里帰り”的中断以及随之而来的产妇隔离和抑郁上升，凸显了仅依赖家庭支持系统的不足。

研究认为，未来的政策必须超越对家庭的依赖，整合社区、医疗和数字支持（例如远程医疗），以确保在危机期间护理的连续性。观察到的地区差异表明，政策干预必须量身定制，以应对特定的城市脆弱性，例如可能加剧家庭暴力和心理健康挑战的拥挤居住条件和经济不稳定。

作者保持了谦逊的基调，承认了局限性，包括对医生主观观察的依赖（潜在的回忆偏差和社会期望偏差）、针对特定 ART 子问题的样本量相对较小，以及缺乏多元分析。他们总结道，虽然研究结果具有日本特异性，但关于产妇隔离以及公平获取生殖保健的需求，对于未来大流行病防范具有全球意义。