Mobility restrictions and maternal isolation during COVID-19 in Japan: A nationwide retrospective cross-sectional survey on obstetricians’ observations on women’s experiences

तकनीकी सारांश: जापान में कोविड-19 के दौरान गतिशीलता प्रतिबंध और मातृ अलगाव

समस्या विवरण
कोविड-19 महामारी ने अभूतपूर्व गतिशीलता प्रतिबंध लागू किए जिससे वैश्विक स्वास्थ्य सेवा वितरण बाधित हुआ, जिसके मातृ स्वास्थ्य पर विशिष्ट और गहरे प्रभाव पड़े। जापान में, जहाँ मातृत्व देखभाल पारंपरिक रूप से मजबूत सार्वजनिक संस्थागत ढांचों के बजाय पारिवारिक-आधारित सहायता प्रणालियों पर बहुत अधिक निर्भर रही है, इन प्रतिबंधों ने महत्वपूर्ण अनौपचारिक सुरक्षा नेट को छिन्न-भिन्न करने का खतरा पैदा कर दिया। यह अध्ययन इस समझ के अंतर को संबोधित करता है कि महामारी के दौर के गतिशीलता प्रतिबंधों ने विशेष रूप से किसे प्रभावित किया:

1. प्रसव पद्धतियां: विशेष रूप से सातो-गाएरी (प्रसव और प्रसवोत्तर रिकवरी के लिए अपने माता-पिता के घर लौटने की सांस्कृतिक प्रथा) में व्यवधान।
2. प्रजनन स्वास्थ्य व्यवहार: इसमें सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (ART), वैकल्पिक ओओसाइट क्रायोप्रिजर्वेशन (egg freezing), अंतर-सुविधा युग्मक स्थानांतरण (inter-facility gamete transfer), और गर्भनिरोधक विधियाँ (मौखिक और आपातकालीन) शामिल हैं।
3. मातृ कल्याण: इसमें प्रसवोत्तर अवसाद (postpartum depression) और घरेलू हिंसा (DV) शामिल हैं।
4. क्षेत्रीय असमानताएं: टोक्यो (जहाँ आपातकालीन उपाय लंबे समय तक चले) बनाम कम सख्त प्रतिबंधों वाले गैर-टोक्यो क्षेत्रों के बीच प्रभाव का तुलनात्मक अध्ययन।

कार्यप्रणाली

• अध्ययन डिजाइन: मार्च 2022 में जापान में कोविड-19 आपातकालीन प्रतिबंधों के हटने के तुरंत बाद आयोजित एक राष्ट्रव्यापी, पूर्वव्यापी (retrospective), क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण।
• प्रतिभागी: एक राष्ट्रव्यापी चिकित्सक सर्वेक्षण पैनल (PlamedPlus) से भर्ती किए गए 305 प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ (प्रतिक्रिया दर: 24.8%)। समावेशन मानदंड के लिए बोर्ड प्रमाणन या प्रसव प्रबंधन अनुभव के साथ अभ्यास करने की स्थिति आवश्यक थी।
• डेटा संग्रह: एक संरचित, स्व-प्रशासित ऑनलाइन प्रश्नावली ने चिकित्सकों से महामारी के दौरान देखे गए रुझानों की महामारी-पूर्व अवधि के विरुद्ध पूर्वव्यापी तुलना करने के लिए कहा। प्रतिक्रिया विकल्प "वृद्धि", "कोई परिवर्तन नहीं", "कमी", या "अनिश्चित" थे।
• विश्लेषित चर (Variables):
  • प्रसव/ART: सातो-गाएरी की आवृत्ति, ART चक्र, वैकल्पिक ओओसाइट क्रायोप्रिवर्जन, अंतर-सुविधा युग्मक स्थानांतरण।
  • मातृ स्वास्थ्य: प्रसवोत्तर अवसाद, संदिग्ध घरेलू हिंसा।
  • प्रजनन व्यवहार: मौखिक गर्भनिरोधक, आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियों और प्रेरित गर्भपात की मांग।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: क्षेत्रीय अंतरों (टोक्यो बनाम गैर-टोक्यो) का विश्लेषण $\chi^2$ परीक्षणों या फिशर के सटीक परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। प्रतिक्रियाओं को 2x2 तालिका निर्माण के लिए "वृद्धि" बनाम "गैर-वृद्धि" में विभाजित किया गया था। सार्थकता $p < 0.05$ पर निर्धारित की गई थी।
• नैतिक विचार: अध्ययन ने व्यक्तिगत रोगी डेटा एकत्र किए बिना एकत्रित चिकित्सक टिप्पणियों का उपयोग किया। गैर-हस्तक्षेपकारी सर्वेक्षणों के लिए जापानी दिशानिर्देशों के तहत औपचारिक नैतिकता अनुमोदन को अनावश्यक माना गया, हालांकि अध्ययन ने समाजशास्त्रीय अनुसंधान नैतिक सिद्धांतों का पालन किया।

मुख्य परिणाम

• सहायता प्रणालियों में व्यवधान: आधे से अधिक उत्तरदाताओं (55.4%) ने राष्ट्रव्यापी स्तर पर सातो-गाएरी प्रसव में गिरावट दर्ज की। यह गिरावट सभी क्षेत्रों में देखी गई, जो पारंपरिक परिवार-आधारित प्रसवोत्तर सहायता मॉडल के व्यवस्थित टूटने का संकेत देती है।
• मातृ मानसिक स्वास्थ्य: रिपोर्ट किया गया कि प्रसवोत्तर अवसाद में राष्ट्रव्यापी स्तर पर वृद्धि हुई (36.8% उत्तरदाताओं ने वृद्धि दर्ज की), और किसी भी क्षेत्र ने कमी दर्ज नहीं की।
• क्षेत्रीय असमानताएं (टोक्यो बनाम गैर-टोक्यो):
  • गर्भनिरोधक मांग: टोक्यो के चिकित्सकों ने मौखिक गर्भनिरोधक (34.1% बनाम गैर-टोक्यो में 19.9%, $p=0.037$) और आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियों (29.7% बनाम 17.2%, $p=0.037$) की मांग में काफी अधिक वृद्धि दर्ज की।
  • घरेलू हिंसा: संदिग्ध घरेलू हिंसा की रिपोर्ट टोक्यो में काफी अधिक थी (24.4% बनाम 11.8%, $p=0.010$)।
  • ART और गर्भपात: जबकि ART-संबंधी संकेतकों ने टोक्यो में बढ़ी हुई मांग की ओर रुझान दिखाया, ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। प्रेरित गर्भपात की दर आम तौर पर अपरिवर्तित या कम बताई गई, जिसमें कोई महत्वपूर्ण क्षेत्रीय भिन्नता नहीं देखी गई।
• ART रुझान: समग्र ART मांग के मिश्रित परिणाम रहे (17.9% वृद्धि, 14.8% कमी), जिसमें ART चक्रों, वैकल्पिक ओओसाइट क्रायोप्रिजर्वेशन या अंतर-सुविधा स्थानांतरण में कोई महत्वपूर्ण क्षेत्रीय भिन्नता नहीं देखी गई।

मुख्य योगदान

1. संरचनात्मक नाजुकता का दस्तावेजीकरण: यह अध्ययन प्रमाणिक साक्ष्य प्रदान करता है कि जापान की परिवार-केंद्रित मातृ देखभाल पर निर्भरता संरचनात्मक रूप से नाजुक है। महामारी ने उजागर किया कि कैसे गतिशीलता प्रतिबंध अनौपचारिक सहायता नेटवर्क को तेजी से ध्वस्त कर सकते हैं, जिससे मातृ अलगाव उत्पन्न होता है।
2. संवेदनशील विषयों पर चिकित्सक-रिपोर्ट किए गए अंतर्दृष्टि: रोगी की स्व-रिपोर्ट के बजाय चिकित्सक के अवलोकन का उपयोग करके, अध्ययन ने संकट के दौरान प्रसवोत्तर अवसाद, घरेलू हिंसा और गर्भनिरोधक मांग में बदलाव जैसे संवेदनशील, कम रिपोर्ट किए जाने वाले मुद्दों पर डेटा कैप्चर किया।
3. क्षेत्रीय स्तरीकरण: शोध इस बात पर प्रकाश डालता है कि महामारी का प्रभाव एक समान नहीं था; टोक्यो जैसे शहरी केंद्रों ने अन्य क्षेत्रों की तुलना में प्रजनन स्वास्थ्य सेवा मांग (गर्भनिरोधक) और सामाजिक तनावों (DV) में विशिष्ट वृद्धि का अनुभव किया।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि कोविड-19 महामारी ने एक 'स्ट्रेस टेस्ट' के रूप में कार्य किया जिसने जापान में लचीली, बहु-स्तरीय मातृ सहायता प्रणालियों की तत्काल आवश्यकता को उजागर किया। लेखक तर्क देते हैं कि सातो-गाएरी का व्यवधान और उसके बाद मातृ अलगाव तथा अवसाद में वृद्धि, केवल पारिवारिक सहायता पर निर्भर प्रणाली की अपर्याप्तता को रेखांकित करती है।

अध्ययन का मानना है कि भविष्य की नीति को केवल पारिवारिक निर्भरता से आगे बढ़कर संकट के दौरान देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए सामुदायिक, चिकित्सा और डिजिटल सहायता (जैसे टेलीहेल्थ) को एकीकृत करना चाहिए। देखे गए क्षेत्रीय अंतर यह सुझाव देते हैं कि नीतिगत हस्तक्षेपों को विशिष्ट शहरी कमजोरियों को संबोधित करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए, जैसे कि भीड़भाड़ वाली रहने की स्थितियां और आर्थिक असुरक्षा, जो घरेलू हिंसा और मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों को बढ़ा सकती हैं।

लेखक एक संतुलित दृष्टिकोण बनाए रखते हुए अपनी सीमाओं को स्वीकार करते हैं, जिनमें चिकित्सक के व्यक्तिपरक अवलोकनों पर निर्भरता (संभावित स्मृति पूर्वाग्रह और सामाजिक वांछनीयता पूर्वाग्रह), विशिष्ट ART उप-प्रश्नों के लिए अपेक्षाकृत छोटा नमूना आकार, और बहुभिन्निकीय विश्लेषण (multivariate analysis) का अभाव शामिल है। वे निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि उनके निष्कर्ष जापान के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन मातृ अलगाव और प्रजनन देखभाल तक समान पहुंच की आवश्यकता के मुद्दे भविष्य की महामारी तैयारी के लिए विश्व स्तर पर प्रासंगिक हैं।