MRI-informed active surveillance outcomes and dietary fibre acceptability: the Aberdeen experience

Für viele Männer, bei denen ein Prostatakarzinom im Frühstadium diagnostiziert wurde, ist der unmittelbare Instinkt, nach einer Heilung zu suchen, oft durch Operation oder Bestrahlung. Ein erheblicher Teil dieser Krebsarten wächst jedoch so langsam, dass sie zu Lebzeiten eines Mannes möglicherweise nie Schaden anrichten werden. In diesen Fällen empfehlen Ärzte häufig eine Strategie, die als aktive Überwachung (Active Surveillance) bezeichnet wird. Anstatt den Krebs sofort zu behandeln, beobachtet das medizinische Team ihn engmaschig mit regelmäßigen Tests und greift erst dann mit einer Behandlung ein, wenn die Krankheit Anzeichen zeigt, aggressiv zu werden. Dieser Ansatz erspart den Patienten die Nebenwirkungen unnötiger Behandlungen, erfordert jedoch ein feines Gleichgewicht: genau zu wissen, wann man weiter beobachtet und wann man interveniert. Um diese Entscheidungen zu treffen, nutzen Ärzte heute eine spezielle Art der Magnetresonanztomographie, oder MRT, um vor der Entscheidung über das weitere Vorgehen in das Innere der Prostata zu blicken. Diese Technologie weist verdächtigen Bereichen einen Score zu, der hilft vorherzusagen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Tumor Probleme verursacht. Es bleibt jedoch die Frage, ob diese neue Art, die Krankheit zu betrachten, den Zeitplan verändert, wann Männer mit dem Beobachten aufhören und mit der Behandlung beginnen, und ob Männer bereit sind, einfache Lebensstiländerungen vorzunehmen, wie etwa die Zugabe von mehr Ballaststoffen zu ihrer Ernährung, um ihr Leiden zu bewältigen, während sie warten.

In einer kürzlich durchgeführten Studie am Aberdeen Royal Infirmary untersuchten Forscher die Krankenakten von 420 Männern, die zwischen 2012 und 2022 in ein Programm zur aktiven Überwachung aufgenommen wurden. Das Team wollte sehen, wie die Einführung eines MRT-gesteuerten Pfades die Dauer beeinflusste, in der Männer unter Beobachtung blieben, im Vergleich zu einer älteren Methode, bei der die Männer direkt zu einer Biopsie gingen. Sie untersuchten auch, ob die anfänglichen MRT-Scores vorhersagen konnten, welche Männer die aktive Überwachung früher beenden müssten. Schließlich sprachen sie mit einer kleinen Gruppe von zehn Männern, um zu verstehen, ob sie offen dafür wären, Ballaststoffpräparate als Teil ihres Behandlungsplans einzunehmen. Die Studie ergab, dass die mediane Nachbeobachtungszeit für diese Männer 3,1 Jahre betrug. Im Verlauf der Studie entschieden sich fast die Hälfte der Teilnehmer, 208 Männer, aus verschiedenen Gründen gegen die aktive Überwachung, wobei 176 von ihnen aufhörten, weil ihre Erkrankung fortgeschritten war.

Der Zeitpunkt dieser Entscheidungen offenbarte einen deutlichen Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Männer, die über den MRT-informierten Pfad in das Programm eintraten, beendeten die Überwachung früher als diejenigen, die mit dem Biopsie-zuerst-Ansatz begannen. Die mediane Zeit vor dem Beend der Überwachung betrug 4,1 Jahre für die MRT-Gruppe, verglichen mit 5,6 Jahren für die Biopsie-Gruppe. Die Forscher stellten fest, dass dieser Unterschied statistisch signifikant war, was darauf hindeutet, dass der MRT-Pfad Männer identifiziert haben könnte, die früher eine Behandlung benötigten, oder dass sich die Auswahl der Patienten für das Programm verschoben hatte. Als das Team die MRT-Scores genauer untersuchte, stellte es fest, dass Männer, die mit höheren Scores starteten – was auf besorgniserregende Merkmale in ihren Scans hindeutete –, die aktive Überwachung auch früher beendeten. Unter den Männern mit aufgezeichneten Scores beendeten diejenigen mit höherem Risiko nach einer medianen Zeit von 2,9 Jahren die Überwachung, während diejenigen mit niedrigerem Risiko eine mediane Zeit von 4,0 Jahren unter Beobachtung blieben. Dies deutet darauf hin, dass die anfänglichen Scan-Ergebnisse dabei helfen können, eine spezifische Gruppe von Männern zu identifizieren, die wahrscheinlich früher eine Intervention benötigen werden als andere.

Jenseits der klinischen Daten untersuchten die Forscher auch die menschliche Seite des Lebens mit einem Krebs, der eher beobachtet als behandelt wird. Sie interviewten zehn Männer, die sich derzeit in der aktiven Überwachung befanden, um deren Einstellung zur Ergänzung von Ballaststoffen in ihren täglichen Alltag zu ermitteln. Die Männer äußerten im Allgemeinen eine Bereitschaft, eine solche Art der Supplementierung in Betracht zu ziehen, und sahen dies als einen positiven Schritt, den sie selbst unternehmen könnten. Sie äußerten jedoch auch realistische Bedenken hinsichtlich potenzieller Nebenwirkungen, wie etwa Verdauungsbeschwerden, und des Aufwands, der mit den Studienverfahren verbunden ist. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Idee einer Ballaststoff-Supplementierung im Prinzip akzeptabel ist, die praktischen Belastungen jedoch sorgfältig gemanagt werden müssen. Die Studie hebt letztlich hervor, dass die MRT-Technologie zwar hilft zu verfeinern, wer unter Beobachtung bleibt und wie lange, die Erfahrung des Patienten jedoch zentral bleibt, wobei einfache Interventionen wie die Ernährung vielversprechende Ansätze für zukünftige Untersuchungen bieten.