The Socio-Demographic Architects Influencing Women's Decisions Regarding Home Delivery. A Cross Sectional Study

Die große Debatte über die Entbindung: Warum manche Mütter immer noch zu Hause bleiben

Stellen Sie sich den menschlichen Körper als eine geschäftige Stadt vor und die Schwangerschaft als ein großes Bauprojekt, das sicher abgeschlossen werden muss. Seit Jahrzehnten versucht die globale Gesundheitsgemeinschaft, bessere „Straßen“ und „Krankenhäuser“ zu bauen, um sicherzustellen, dass die Reise, wenn ein Baby ankommt, reibungslos und sicher verläuft. Das Ziel ist einfach: Jede Mutter zu einem qualifizierten Arzt oder einer Hebamme zu bringen, die Notfälle bewältigen kann, denn Komplikationen wie Blutungen oder Bluthochdruck können ein freudiges Ereignis sehr schnell in eine Tragödie verwandeln können. Um dies zu unterstützen, haben viele Regierungen versucht, die „Mautstationen“ zu entfernen, die Menschen daran hindern, medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. In Ghana beispielsweise wurde eine „Kostenlose Müttergesundheitsfürsorge“-Politik eingeführt, die im Grunde kostenlose Pässe für Krankenhäuser verteilt, damit niemand für die Vorsorgeuntersuchungen oder die Geburt selbst bezahlen muss.

Doch hier liegt das Rätsel: Selbst mit diesen Freipässen und dem Versprechen sicherer Straßen entscheiden sich eine beträchtliche Anzahl von Frauen immer noch dafür, ihr „Babyhaus“ direkt im eigenen Wohnzimmer zu bauen. Warum? Liegt es daran, dass die Straßen zu weit entfernt sind? Liegt es daran, dass sie den Ärzten nicht vertrauen? Oder gibt es etwas Tieferes, wie eine verborgene Karte in ihrer Kultur oder ihren Überzeugungen, die sie nach Hause führt? Dies ist das Rätsel, das Forscher lösen wollten. Sie wollten verstehen, welche unsichtbaren „Architekten“ – die sozialen und kulturellen Kräfte – diese Entscheidungen entwerfen, selbst wenn die kostenlose Krankenhausoption direkt vor der Tür steht.

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Die Studie: Die verborgenen Architekten aufdecken

In dieser Studie beschlossen Forscher der Kwame Nkrumah University of Science and Technology in Ghana, Detektiv zu spielen. Sie reisten in die Jirapa Municipality, eine ländliche Gegend in der Upper West Region, um Mütter zu interviewen, die innerhalb der letzten vier Jahre (0 bis 48 Monate) zu Hause entbunden haben. Sie fragten nicht nur nach dem „Warum?“, sondern suchten nach den spezifischen „Architekten“ oder Faktoren, die die Blaupausen für eine Hausgeburt zeichneten.

Die Besetzung der Charaktere
Die Forscher sprachen mit 281 Müttern. Die meisten von ihnen waren zwischen 30 und 39 Jahre alt, verheiratet und arbeiteten als Landwirtinnen. Die überwiegende Mehrheit war christlich, und fast alle hatten ein gewisses Maß an Bildung, obwohl viele nur die Mittelschule abgeschlossen hatten. Interessanterweise besaßen die meisten dieser Frauen tatsächlich eine Krankenversicherung (94,3 % während ihrer letzten Schwangerschaft), was eigentlich bedeuten sollte, dass die Versorgung kostenlos wäre. Dennoch entschieden sie sich für die Heimgeburt.

Die großen Erkenntnisse: Wer ist der Architekt?
Die Studie ergab, dass die Entscheidung, zu Hause zu bleiben, nicht zufällig ist; sie ist auf spezifischen Fundamenten gebaut. Hier ist, was die Daten enthüllten:

• Der Altersfaktor: Die Forscher fanden heraus, dass das Alter eine Rolle spielt, aber nicht so, wie man es erwarten würde. Während die Mehrheit der Frauen in ihren 30ern war, stellte die Studie fest, dass jüngere Personen (13–19 Jahre) signifikant wahrscheinlicher ihre erste Hausgeburt hatten als ältere Gruppen (p = 0,003). Die Autoren vermuten, dass diese Teenager die Krankenhäuser aufgrund des Stigmas einer Schwangerschaft im Teenageralter vermeiden oder schlichtweg keinen Ehemann haben, der die Rechnungen bezahlt (obwohl die Richtlinie kostenlos ist, mag es versteckte Kosten oder Verwirrung geben). Interessanterweise waren diese jüngeren Frauen auch eher bereit zu sagen, dass sie sich in Zukunft wieder für eine Hausgeburt entscheiden würden (p = 0,042).
• Die Verbindung zur Ehe: Die Ehe änderte die Spielregeln. Die Studie fand heraus, dass bei verheirateten Frauen die Entscheidung darüber, wo entbunden wird, signifikant stärker von medizinischem Fachpersonal beeinflusst wurde (p < 0,001). Dies bezieht sich speziell darauf, wer an der Entscheidung beteiligt war, und nicht auf die Wahl der Einrichtung selbst. Das Ehesein verhinderte jedoch nicht zwangsläufig die Entscheidung für die Heimgeburt, sondern änderte lediglich die Dynamik, wie diese Entscheidung zustande kam.
• Der religiöse Bauplan: Die Religion erwies sich als ein massiver Architekt. Die Studie fand eine starke Verbindung zwischen dem Glauben einer Frau und ihrer Entscheidung. Muslime waren signifikant wahrscheinlicher bei ihrer ersten Hausgeburt als Christen (p = 0,001). Darüber hinaus beeinflusste die Religion, ob sie wieder zu Hause entbinden würden; Muslime waren weniger wahrscheinlich bereit, erneut eine Hausgeburt zu wählen, als Christen (p = 0,002). Die Forscher erklären, dass die Geburt zu Hause in einigen Kulturen ein Weg ist, die Reinheit oder Stärke einer Frau zu beweisen. Zum Beispiel glauben einige, dass eine Frau, die eine Affäre hatte, nicht sicher entbinden kann, es sei denn, sie gesteht es, und die Geburt zu Hause beweist, dass sie ihrem Ehemann treu geblieben ist. Es ist ein kulturelles Ehrenabzeichen.
• Das Versicherungsparadoxon: Dies war die überraschendste Wendung. Man würde denken, dass eine Krankenversicherung alle in das Krankenhaus treibt. Aber die Daten zeigten, dass der Status der Krankenversicherung den wichtigsten Faktor für die Entscheidung zur Hausgeburt signifikant beeinflusste (p = 0,000). Versicherte Frauen sagten eher, dass „frühere Geburtserfahrungen“ und „Kosten“ ihre Hauptgründe für die Entscheidung waren. Die Autoren legen nahe, dass selbst mit einer Versicherung die Angst vor den Ausgaben oder der Aufwand des Systems sie zu Hause hält. Sie stellten auch fest, dass für diejenigen ohne Versicherung der Mangel an Deckung die Kosten der Krankenhausversorgung zu einer unüberwindbaren Barriere macht, was die Hausgeburt oft zur einzigen praktikablen Option macht.

Das „Warum“ hinter der Entscheidung
Als die Forscher fragten, was am wichtigsten war, war die Antwort nicht Tradition oder Religion – es war die Entfernung. Fast die Hälfte der Frauen (49,5 %) gab an, dass die Entfernung oder die Erreichbarkeit von Gesundheitseinrichtungen der wichtigste Faktor sei. Für die anderen 24,2 % waren es die Kosten.

Obwohl 84,7 % der Frauen angaben, mit der Handhabung von Komplikationen zu Hause zufrieden zu sein, und 83,6 % sagten, dass sie nicht wieder zu Hause entbinden würden, ist die Gewohnheit schwer zu brechen. Tatsächlich sagten 81,5 %, dass sie für ihr nächstes Baby eine Gesundheitseinrichtung bevorzugen würden. Aber für den Moment zeichnen die „Architekten“ von Alter, Religion und der Angst vor Kosten immer noch die Pläne für Hausgeburten.

Was die Studie ausschließt
Die Forscher waren sorgfältig darin, zu klären, was nicht wichtig war. Sie fanden heraus, dass das Alter die allgemeine Entscheidung, ob man zu Hause oder in einer Einrichtung entbindet (p = 0,271), beim Blick auf die gesamte Gruppe nicht signifikant beeinflusste. Auch der Familienstand änderte nicht den Grund, warum jemand sich für die Hausgeburt entschied (p = 0,747), noch änderte er die Art der Entbindung, die sie in einem Krankenhaus erwarteten. Die Religion änderte nicht die Art der Entbindung (vaginal vs. Kaiserschnitt), die sie erwarteten (p = 0,652).

Das Fazit
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass selbst mit einer „Kostenlosen Müttergesundheitsfürsorge“-Politik die Entscheidung, zu Hause zu entbinden, immer noch durch alte Gewohnheiten und neue Ängste konstruiert wird. Die „Architekten“ sind Alter (besonders bei Teenagern), Familienstand, Religion (mit spezifischen kulturellen Überzeugungen über Reinheit und Stärke) und der Versicherungsstatus (der ironischerweise die Kostenbedenken hervorhebt).

Die Autoren schlagen vor, dass die bloße Existenz der Richtlinie nicht ausreicht. Sie argumentieren, dass die nationale Krankenversicherung die öffentliche Aufklärung intensivieren muss, um sicherzustellen, dass die Menschen wissen, wie sie sie nutzen können, und um die tief verwurzelten kulturellen Überzeugungen anzusprechen, die Mütter zu Hause halten. Bis diese „Architekten“ verstanden und adressiert werden, könnten die kostenlosen Pässe für das Krankenhaus von vielen ungenutzt bleiben.