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The Socio-Demographic Architects Influencing Women's Decisions Regarding Home Delivery. A Cross Sectional Study

A pesar de la política de atención materna gratuita de Ghana, un estudio transversal en el municipio de Jirapa revela que la edad, el estado civil, la religión y el estado del seguro de salud siguen siendo factores sociodemográficos significativos que impulsan las decisiones de las mujeres de dar a luz en casa.

Autores originales: Rita Dotchil, Peter Agyei-Baffour, Joseph Kwasi Brenya, Irene Afua Durowaa, Peter Twum

Publicado 2026-08-07

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CC BY 4.0

Autores originales: Rita Dotchil, Peter Agyei-Baffour, Joseph Kwasi Brenya, Irene Afua Durowaa, Peter Twum

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

El Gran Debate sobre el Parto: Por qué algunas madres aún eligen el hogar

Imagine que el cuerpo humano es una ciudad bulliciosa y el embarazo es un gran proyecto de construcción que debe completarse de forma segura. Durante décadas, la comunidad de salud mundial ha intentado construir mejores "carreteras" y "hospitales" para asegurar que, cuando llegue un bebé, el viaje sea fluido y seguro. El objetivo es sencillo: llevar a cada madre con un médico o partera capacitada que pueda manejar emergencias, porque complicaciones como el sangrado o la presión arterial alta pueden convertir un evento feliz en una tragedia muy rápidamente. Para ayudar con esto, muchos gobiernos han intentado eliminar los "peajes" que impiden que las personas reciban atención. En Ghana, por ejemplo, introdujeron una política de "Atención Médica Materna Gratuita", entregando esencialmente pases gratuitos a los hospitales para que nadie tenga que pagar por los chequeos o por el parto en sí.

Pero aquí está el misterio: incluso con estos pases gratuitos y la promesa de carreteras seguras, un número significativo de mujeres todavía elige construir su "casa del bebé" directamente en sus propias salas de estar. ¿Por qué? ¿Es porque las carreteras están demasiado lejos? ¿Es porque no confían en los médicos? ¿O hay algo más profundo, como un mapa oculto en su cultura o creencias, que las guía hacia el hogar? Este es el rompecabezas que los investigadores se propusieron resolver. Querían comprender a los "arquitectos" invisibles —las fuerzas sociales y culturales— que están diseñando estas decisiones, incluso cuando la opción del hospital gratuito está ahí mismo.

El Documento: Descubriendo a los Arquitectos Ocultos

En este estudio, un equipo de investigadores de la Universidad de Ciencia y Tecnología Kwame Nkrumah de Ghana decidió jugar a ser detectives. Viajaron al Municipio de Jirapa, una zona rural en la Región de Upper West, para entrevistar a madres que habían dado a luz en casa en los últimos cuatro años (0 a 48 meses). No solo preguntaban "¿por qué?"; buscaban los "arquitectos" o factores específicos que estaban trazando los planos de un parto en casa.

El Elenco de Personajes
Los investigadores hablaron con 281 madres. La mayoría tenía entre 30 y 39 años, estaban casadas y trabajaban como agricultoras. La gran mayoría eran cristianas, y casi todas tenían algún nivel de educación, aunque muchas solo habían terminado la escuela secundaria. Curiosamente, la mayoría de estas mujeres de hecho tenían seguro médico (94.3% durante su último embarazo), lo que debería haber significado atención gratuita. Sin embargo, aun así eligieron el hogar.

Los Grandes Hallazgos: ¿Quién es el Arquitecto?
El estudio encontró que la decisión de quedarse en casa no es aleatoria; está construida sobre cimientos específicos. Esto es lo que reveló la información:

El Factor de la Edad: Los investigadores encontraron que la edad juega un papel, pero no de la manera que uno esperaría. Si bien la mayoría de las mujeres estaban en sus 30, el estudio señaló que las personas más jóvenes (edades 13–19) tenían una probabilidad significativamente mayor de tener su primer parto en casa en comparación con los grupos de mayor edad (p = 0.003). Los autores sugieren que estas adolescentes podrían estar evitando los hospitales debido al estigma de estar embarazadas siendo adolescentes o simplemente por no tener un esposo que pague las cuentas (aunque la política sea gratuita, puede haber costos ocultos o confusión). Curiosamente, estas mujeres más jóvenes también tenían más probabilidades de decir que elegirían el parto en casa nuevamente en el futuro (p = 0.042).
La Conexión del Matrimonio: Estar casada cambió el juego. El estudio encontró que las mujeres casadas tenían una probabilidad significativamente mayor de que su decisión sobre dónde dar a luz estuviera influenciada por los profesionales de la salud (p < 0.001). Esto se refiere específicamente a quién estuvo involucrado en la toma de la decisión, más que a la elección del centro en sí. Sin embargo, estar casada no necesariamente las detuvo de elegir el hogar; solo cambió la dinámica de cómo se alcanzaba esa decisión.
El Plano de la Religión: La religión resultó ser un arquitecto masivo. El estudio encontró un fuerte vínculo entre la fe de una mujer y su elección. Las musulmanas tenían una probabilidad significتivamente mayor de dar a luz en casa por primera vez en comparación con las cristianas (p = 0.001). Además, la religión influyó en si volverían a dar a luz en casa; las musulmanas eran menos propensas a elegir el parto en casa nuevamente en comparación con las cristianas (p = 0.002). Los investigadores explican que en algunas culturas, dar a luz en casa es una forma de demostrar la pureza o la fuerza de una mujer. Por ejemplo, algunas creen que si una mujer tiene una aventura, no puede dar a luz de forma segura a menos que confiese, y dar a luz en casa demuestra que se mantuvo fiel a su esposo. Es un emblema cultural de honor.
La Paradoja del Seguro: Esta fue la vuelta de tuerca más sorprendente. Uno pensaría que tener un seguro médico enviaría a todo el mundo al hospital. Pero los datos mostraron que el estado del seguro médico influyó significativamente en el factor más importante para elegir el parto en casa (p = 0.000). Las mujeres con seguro eran más propensas a decir que las "experiencias de partos anteriores" y el "costo" eran sus principales razones para la elección. Los autores sugieren que, incluso con seguro, el miedo a gastar dinero o las molestias del sistema las mantiene en casa. También señalaron que, para aquellas sin seguro, la falta de cobertura hace que el costo de la atención hospitalaria sea una barrera prohibitiva, dejando a menudo el parto en casa como la única opción viable.

El "Porqué" de la Elección
Cuando los investigadores preguntaron qué importaba más, la respuesta principal no fue la tradición o la religión, sino la distancia. Casi la mitad de las mujeres (49.5%) dijeron que la distancia o la accesibilidad de los centros de salud era el factor más importante. Para el otro 24.2%, lo fue el costo.

A pesar de que el 84.7% de las mujeres dijeron estar satisfechas con la gestión de las complicaciones en casa y que el 83.6% dijo que no daría a luz en casa nuevamente, el hábito es difícil de romper. De hecho, el 81.5% dijo que preferiría un centro de salud para su próximo bebé. Pero por ahora, los "arquitectos" de la edad, la religión y el miedo al costo siguen trazando los planes para los partos en casa.

Lo que el Estudio Descarta
Los investigadores fueron cuidadosos en aclarar qué no importó. Encontraron que la edad no impactó significativamente la decisión general de si dar a luz en casa o en un centro médico (p = 0.271) al observar al grupo completo. Asimismo, el estado civil no cambió la razón por la cual alguien eligió el hogar (p = 0.747), ni cambió el tipo de parto que esperaban en un hospital. La religión no cambió el tipo de parto esperado (vaginal vs. cesárea) (p = 0.652).

La Conclusión Final
El estudio concluye que, incluso con una política de "Atención Médica Materna Gratuita" en vigor, la decisión de dar a luz en casa todavía está siendo construida por viejos hábitos y nuevos temores. Los "arquitectos" son la edad (especialmente para las adolescentes), el estado civil, la religión (con creencias culturales específicas sobre la pureza y la fuerza) y el estado del seguro médico (que irónicamente resalta las preocupaciones de costo).

Los autores sugieren que tener la política no es suficiente. Argumentan que el Seguro Nacional de Salud debe intensificar la educación pública para asegurar que las personas sepan cómo usarlo y para abordar las creencias culturales profundamente arraigadas que mantienen a las madres en casa. Hasta que esos "arquitectos" sean comprendidos y abordados, los pases gratuitos al hospital podrían permanecer sin usar por muchas mujeres.

Resumen Técnico: Arquitectos Sociodemográficos que Influyen en las Decisiones de las Mujeres Respecto al Parto en el Hogar en Ghana

Planteamiento del Problema
A pesar de la implementación por parte del gobierno de Ghana de la Política de Atención Materna Gratuita (FMHP, por sus siglas en inglés) y del Esquema Nacional de Seguro de Salud (NHIS), que tienen como objetivo proporcionar atención prenatal, de parto y postnatal sin costo, un número significativo de mujeres continúa optando por partos en el hogar. Esta práctica persiste particularmente en áreas rurales como el municipio de Jirapa, en la región de Upper West, lo que contribuye a la mortalidad materna y neonatal prevenible asociada con complicaciones como hemorragia, sepsis y trastornos hipertensivos. El estudio aborda la brecha entre la disponibilidad de las políticas y su utilización real, buscando identificar los "arquitectos" socio-demográficos y culturales específicos que impulsan las decisiones de las mujeres para dar a luz en casa a pesar de la existencia de atención gratuita en centros de salud.

Metodología
La investigación empleó un diseño de estudio transversal dirigido a madres que habían dado a luz en el hogar dentro de los últimos 0 a 48 meses.

Sitio de Estudio: Seis subdistritos dentro del municipio de Jirapa, región de Upper West, Ghana.
Muestreo: Se utilizó una estrategia de muestreo multietápico. Los subdistritos fueron agrupados, seguido de un muestreo estratificado para seleccionar seis subdistritos. El muestreo aleatorio simple (método de lotería) seleccionó una comunidad por subdistrito, y el muestreo sistemático (cada tercera casa) identificó los hogares. Se seleccionó una informante elegible por hogar mediante sorteo.
Tamaño de la Muestra: Basándose en una tasa de prevalencia del 21.37% (Dzomeku et al., 2021), el tamaño de la muestra calculado fue de 255, ajustado a 281 para contabilizar una tasa de no respuesta del 10%.
Recolección de Datos: Se administró un cuestionario estructurado, adaptado de la Encuesta Demográfica y de Salud de Ghana de 2022, por asistentes de investigación capacitados y fluidos en la lengua local (Wala). El instrumento cubrió características demográficas, factores que influyen en las decisiones sobre el lugar del parto y el papel de los asistentes de parto.
Análisis: Los datos cuantitativos se analizaron utilizando IBM SPSS (versión 25). Se aplicaron estadísticas inferenciales, incluyendo pruebas de Chi-cuadrado, para examinar las relaciones entre las variables sociodemográficas (edad, estado civil, religión, estado de seguro) y los resultados del parto.

Resultados Clave
El estudio involucró a 281 encuestadas, la mayoría de las cuales tenían entre 30 y 39 años (61.6%), eran casadas (87.2%), se dedicaban a la agricultura (54.1%) e identificaban como cristianas (85.8%). La cobertura de seguro de salud durante el último embarazo fue alta (94.3%).

Toma de Decisiones: La mayoría de las mujeres (69.8%) tomó la decisión de dar a luz en el hogar de forma independiente. La distancia o la accesibilidad a los centros de salud fue el factor más citado que influyó en esta preferencia (49.5%), seguido del costo (24.2%).
Sistemas de Apoyo: El 59.4% de las mujeres dependió de familiares como su principal apoyo durante el parto en el hogar, en lugar de asistentes de parto calificados.
Asociaciones Sociodemográficas:
- Edad: Las mujeres más jóvenes (edades 13–19) tenían una probabilidad significativamente mayor de tener su primer parto en el hogar en comparación con los grupos de mayor edad ( $p = 0.003$ ) y eran más propensas a expresar la voluntad de dar a luz en el hogar nuevamente ( $p = 0.042$ ).
- Estado Civil: Las mujeres casadas tenían una probabilidad significativamente mayor de que su decisión sobre el lugar del parto fuera influenciada por profesionales de la salud ( $p < 0.001$ ).
- Religión: La religión mostró asociaciones significativas con diversas variables. Hubo un vínculo significativo entre la religión y si era el primer parto en el hogar de la mujer ( $p = 0.001$ ), siendo las musulmanas más propensas a dar a luz en el hogar por primera vez que las cristianas. La religión también influyó en la decisión de dar a luz en el hogar nuevamente ( $p = 0.002$ ) y en las preferencias de lugar de parto si no fuera en el hogar ( $p = 0.014$ ).
- Seguro de Salud: El estatus de seguro influyó significativamente en la decisión sobre el lugar del parto ( $p = 0.019$ ) y en el factor más importante para elegir el parto en el hogar ( $p = 0.000$ ). Aquellas con seguro se vieron más influenciadas por experiencias de partos anteriores y consideraciones de costo.

Contribuciones Clave
El artículo contribuye a la comprensión de la salud materna en Ghana al:

Identificar Barreras Persistentes: Destaca que, a pesar de la eliminación de las barreras financieras mediante el NHIS, los factores socioculturales no financieros siguen siendo los principales impulsores del parto en el hogar.
Especificidad Demográfica: Aísla grupos demográficos específicos (adolescentes, musulmanas y personas sin seguro) que se ven desproporcionadamente afectados por las tendencias de parto en el hogar.
Contextualización Cultural: Elucida creencias culturales específicas, como el estigma que rodea al embarazo adolescente y la creencia de que el parto en el hogar demuestra la fortaleza de la mujer y preserva los recursos familiares (por ejemplo, evitar la venta de ganado para pagar las tarifas del hospital), que pasan por encima de los incentivos de las políticas.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la Política de Atención Materna Gratuita por sí sola es insuficiente para eliminar los partos en el hogar en la zona rural de Ghana. El estudio afirma que los "arquitectos socioculturales" —específicamente la edad, el estado civil, la afiliación religiosa y el estatus del seguro de salud— continúan dictando las elecciones de las mujeres.

El documento sostiene que, para que la política sea plenamente efectiva, el Esquema Nacional de Seguro de Salud debe intensificar la educación pública para asegurar el registro entre los no registrados. Además, los hallazgos sugieren que las intervenciones deben abordar prácticas y creencias culturales profundas, como el estigma asociado con el embarazo adolescente y la percepción de que el parto en un centro de salud es una carga financiera para el esposo, en lugar de centrarse únicamente en la disponibilidad de servicios. El estudio enfatiza que, sin abordar estos determinantes socioculturales, las tasas de mortalidad materna pueden permanecer elevadas a pesar de las intervenciones de política pública.

El Gran Debate sobre el Parto: Por qué algunas madres aún eligen el hogar

El Documento: Descubriendo a los Arquitectos Ocultos

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