CBCT assessment of the vertical and horizontal positional relationships between maxillary premolar roots and the maxillary sinus floor: a cross-sectional study

Die unsichtbare Decke über Ihrem Lächeln

Stellen Sie sich vor, Ihr Mund sei eine geschäftige Stadt. Der Oberkiefer ist ein Viertel, in dem Ihre Zähne die Wolkenkratzer sind, und direkt darüber, verborgen im Knochen, liegt ein riesiger, hohler Ballon namens Kieferhöhle (Maxillarsinus). Betrachten Sie diese Kieferhöhle als einen geheimen Dachboden, der klein beginnt, wenn Sie ein Kind sind, sich aber mit zunehmendem Alter langsam aufbläht und ausdehnt, wodurch der Boden immer näher an die Wurzeln Ihrer Zähne gedrückt wird. Manchmal liegt dieser „Dachbodenboden“ so tief, dass er praktisch direkt auf den Wurzeln Ihrer Zähne aufliegt, oder in extremen Fällen ragen die Wurzeln sogar durch den Boden hindurch und hängen im Dachboden herum.

Warum ist das wichtig? Weil Zahnärzte die Bauarbeiter dieser Stadt sind. Wenn sie einen Zahn ziehen, eine tiefe Karies behandeln oder einen neuen künstlichen Zahn (ein Implantat) setzen müssen, müssen sie unglaublich vorsichtig sein, nicht versehentlich ein Loch in diesen Ballonboden zu schlagen. Wenn ihnen das passiert, kann dies zu einer unschönen Infektion oder einer seltsamen Verbindung zwischen dem Mund und der Nase führen. Während jeder weiß, dass die großen Backenzähne (Molaren) nah an diesem Dachboden liegen, haben Wissenschaftler sich gefragt: Was ist mit den kleineren Zähnen davor, den Prämolaren? Sind sie sicher oder liegen sie genauso nah am Abgrund? Dies ist das Rätsel, das eine neue Studie mithilfe einer speziellen Art von 3D-Röntgenbild lösen wollte, mit dem Ärzte in den Knochen sehen können, ohne etwas aufschneiden zu müssen.

Eine Kartierung der Gefahrenzone: Eine 3D-Schatzsuche

In dieser Studie beschlossen die Forscher Tongtong Jia, Jing Chen und Benxiang Hou, einen ganz genauen Blick auf das Verhältnis zwischen den Wurzeln der oberen Prämolaren und jenem „Dachbodenboden“ (der Kieferhöhle) zu werfen. Sie haben nicht nur geraten; sie verwendeten digitale Volumentomographie-Scans (CBCT), die wie ein 360-Grad-High-Definition-Video aus dem Inneren des Kiefers eines Patienten funktionieren. Sie analysierten 1.076 Zähne von 269 verschiedenen Personen und maßen exakt, wie weit die Spitzen der Zahnwurzeln in zwei Richtungen vom Kieferhöhlenboden entfernt waren: senkrecht nach oben und unten (vertikal) sowie seitlich (horizontal).

Stellen Sie sich das wie das Messen der Entfernung zwischen einer Baumwurzel und einer vergrabenen Schatzkiste vor. Das Team wollte wissen: Ist die Wurzel weit weg, berührt sie gerade den Deckel oder ist sie bereits durchgebrochen? Um es noch klarer zu machen, erfanden sie eine neue Methode, um das seitliche Verhältnis zu beschreiben. Anstatt nur zu sagen „es ist nah“, erstellten sie eine Karte, die Ihnen sagt, ob die Kieferhöhle links, rechts, vorne, hinten liegt oder ob sie die Wurzelspitze wie eine Blase vollständig umschließt.

Die großen Erkenntnisse: Wer ist am riskantesten?

Die Ergebnisse waren wie das Finden einer Karte der gefährlichsten Straßen in der Stadt. Zuerst entdeckten sie, dass die zweiten Prämolaren (die Zähne direkt hinter den ersten) viel näher am Kieferhöhlenboden liegen als die ersten Prämolaren. Tatsächlich betrug der durchschnittliche Abstand für die ersten Prämolaren etwa 4,33 mm, während es bei den zweiten Prämolaren nur knappe 1,24 mm waren. Das ist ein riesiger Unterschied!

Aber es wird noch spezifischer. Die Studie fand heraus, dass die „riskanten“ Konfigurationen nicht nur davon abhängen, um welchen Zahn es sich handelt, sondern auch von der Form der Wurzel und dem Alter der Person.

• Der einwurzelige zweite Prämolar: Dies war der Champion der Nähe. Wenn ein zweiter Prämolar nur eine Wurzel hat, ist er am wahrscheinlichsten direkt an der Kieferhöhlenwand.
• Die palatinale Wurzel des ersten Prämolaren: Wenn ein erster Prämolar zwei Wurzeln hat, ist diejenige auf der Zungenseite (die palatinale Wurzel) diejenige, die der Gefahrenzone am nächsten kommt.
• Das Alter spielt eine Rolle: Wenn Menschen älter werden, neigt sich der Kieferhöhlenboden dazu, tiefer zu sinken. Die Studie zeigte, dass mit jedem Lebensjahr der Abstand zwischen der Zahnwurzel und dem Kieferhöhlenboden kleiner wird. Ältere Patienten (über 55) hatten die geringste Distanz, was sie zu einem höheren Risiko macht.
• Geschlechtsunterschiede: Die Studie stellte auch fest, dass Männer im Allgemeinen etwas größere Abstände aufwiesen als Frauen, obwohl dies kein entscheidender Faktor war.

Interessanterweise fanden die Forscher heraus, dass es keine Rolle spielt, ob der Zahn auf der linken oder rechten Seite des Mundes sitzt; das Risiko ist auf beiden Seiten gleich. Sie widerlegten auch die Vorstellung, dass allein das Vorhandensein einer einzelnen oder doppelten Wurzel das Risiko beim ersten Prämolaren auf einfache Weise verändert, aber für den zweiten Prämolaren war das Vorhandensein einer einzelnen Wurzel ein großes Warnsignal.

Eine neue Art, die Gefahr zu sehen

Einer der coolsten Teile dieser Arbeit ist das neue „horizontale Klassifizierungssystem“, das die Autoren vorgeschlagen haben. Früher schauten Ärzte hauptsächlich darauf, wie nah die Wurzel von oben (vertikal) entfernt war. Aber diese Studie zeigte, dass der Blick von der Seite (axiale Ansicht) genauso wichtig ist. Sie kategorisierten die Beziehung in fünf Typen:

1. Mesial: Die Kieferhöhle liegt vor der Wurzel.
2. Distal: Die Kieferhöhle liegt hinter der Wurzel.
3. Bukkal: Die Kieferhöhle liegt auf der Wangenseite.
4. Palatinal: Die Kieferhöhle liegt auf der Zungenseite.
5. „Inside“ (Innerhalb): Die Wurzel ragt tatsächlich in die Kieferhöhle hinein.

Sie fanden heraus, dass der „Inside“-Typ (bei dem die Wurzel bereits in der Kieferhöhle liegt) bei den ersten Prämolaren selten vorkam, aber bei etwa 11 % der einwurzeligen zweiten Prämolaren auftrat. Das häufigste Muster war die Kieferhöhle, die hinter dem Zahn liegt (distal), aber die Typen „Inside“ und „Kontakt“ sind diejenigen, die Zahnärzten schlaflose Nächte bereiten.

Was das für Sie bedeutet

Die Autoren betonen vorsichtig, dass dies zwar ein großer Schritt nach vorne ist, aber auf der Betrachtung von Scans basiert und nicht darauf, was nach einer Operation geschah. Die Daten sind jedoch aussagekräftig genug, um eine klare Regel aufzustellen: Gehen Sie nicht davon aus, dass Prämolaren sicher sind, nur weil es keine Molaren sind.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Zahnärzte, bevor sie einen zweiten Prämolaren (besonders einen mit nur einer Wurzel) oder die Zungenseite der Wurzel eines ersten Prämolaren behandeln, unbedingt einen 3D-CBCT-Scan durchführen sollten. Es ist wie das Prüfen des Wetters vor einer Wanderung; man möchte nicht mit dem Aufstieg beginnen, ohne zu wissen, ob sich direkt über einem eine Klippe befindet. Durch die Nutzung dieser neuen 3D-Karte können Ärzte besser vorhersagen, wer einem Risiko ausgesetzt ist, ihre Operationen mit zusätzlicher Sorgfalt planen und vermeiden, versehentlich diesen „Dachboden-Ballon“ in Ihrem Kopf platzen zu lassen. Die Arbeit legt nahe, dass für diese spezifischen Zähne ein wenig zusätzliche Scan-Zeit viel Ärger im Nachhinein vermeiden kann.