CBCT assessment of the vertical and horizontal positional relationships between maxillary premolar roots and the maxillary sinus floor: a cross-sectional study

Het onzichtbare plafond boven je glimlach

Stel je voor dat je mond een bruisende stad is. De bovenkaak is een buurt waar je tanden de wolkenkrabbers zijn, en vlak boven hen, verborgen in het bot, zit een enorme, holle ballon genaamd de sinus maxillaris. Denk aan deze sinus als een geheime zolderkamer die klein begint wanneer je een kind bent, maar langzaam opblaast en uitdijt naarmate je ouder wordt, waardoor de vloer naar beneden wordt geduwd, dichter bij de wortels van je tanden. Soms komt dit "zolderplafond" zo laag te liggen dat het praktisch op de wortels van je tanden rust, of in extreme gevallen kunnen de wortels zelfs door de vloer heen steken en in de zolder hangen.

Waarom is dit belangrijk? Omdat tandartsen de bouwvakkers van deze stad zijn. Wanneer zij een tand moeten trekken, een diepe gaatjes moeten repareren of een nieuwe kunstmatige tand (een implantaat) moeten plaatsen, moeten ze extreem voorzichtig zijn om niet per ongeluk een gat in die ballonvloer te slaan. Als ze dat doen, kan dit leiden tot een rommelige infectie of een vreemde verbinding tussen de mond en de neus. Hoewel iedereen weet dat de grote achtertanden (molaren) dicht bij deze zolder liggen, hebben wetenschappers zich afgevraagd: hoe zit het met de kleinere tanden ervoor, de premolaren? Zijn ze veilig, of liggen ze net zo dicht bij de rand? Dit is het mysterie dat een nieuwe studie probeerde op te lossen met behulp van een speciaal soort 3D X-ray waarmee artsen in het bot kunnen kijken zonder het open te snijden.

Het in kaart brengen van de gevarenzone: Een 3D schattenjacht

In deze studie besloten onderzoekers Tongtong Jia, Jing Chen en Benxiang Hou een supernauwkeurige blik te werpen op de relatie tussen de wortels van de bovenste premolaren en die "zoldervloer" (de sinus maxillaris). Ze gokten niet zoma van een afstandje; ze gebruikten Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) scans, wat vergelijkbaar is met het maken van een 360-graden, high-definition video van de binnenkant van de kaak van een patiënt. Ze analyseerden 1.076 tanden van 269 verschillende mensen en maten exact hoe ver de toppen van de tandwortels van de sinusvloer verwijderd waren in twee richtingen: recht omhoog en omlaag (verticaal) en van zijkant naar zijkant (horizontaal).

Denk aan het meten hoe dicht een boomwortel bij een begraven schatkist ligt. Het team wilde weten: Is de wortel ver weg, raakt hij net het deksel aan, of is hij er al doorheen gebroken? Om dit nog duidelijker te maken, bedachten ze een nieuwe manier om de zijwaartse relatie te beschrijven. In plaats van alleen te zeggen "het is dichtbij", creëerden ze een kaart die vertelt of de sinus zich links, rechts, voor, achter houdt, of dat het de wortelpunt volledig omringt als een bubbel.

De grote bevindingen: Wie is het risicovolst?

De resultaten waren alsof men een kaart vond van de gevaarlijkste straten in de stad. Eerst ontdekten ze dat de tweede premolaren (de tanden direct achter de eerste) veel dichter bij de sinusvloer liggen dan de eerste premolaren. Sterker nog, de gemiddelde afstand voor de eerste premolaren was ongeveer 4,33 mm, terwijl die voor de tweede premolaren een krappe 1,24 mm was. Dat is een enorm verschil!

Maar het wordt nog specifieker. De studie vond dat de "risicovolle" configuraties niet alleen afhangen van welke tand het is, maar ook van de vorm van de wortel en de leeftijd van de persoon.

• De eenwortige tweede premolaar: Dit was de kampioen van nabijheid. Als een tweede premolaar slechts één wortel heeft, is de kans het grootst dat deze direct tegen de sinusvloer aanligt.
• De palatale wortel van de eerste premolaar: Als een eerste premolaar twee wortels heeft, is de wortel aan de tongzijde (de palatale wortel) degene die het dichtst bij de gevarenzone komt.
• Leeftijd doet ertoe: Naarmate mensen ouder worden, heeft de sinusvloer de neiging om lager te zakken. De studie toonde aan dat voor elk jaar dat je ouder wordt, de afstand tussen de tandwortel en de sinusvloer kleiner wordt. Oudere patiënten (boven de 55) hadden de kleinste afstand, wat hen een hoger risico geeft.
• Geslachtverschillen: De studie merkte ook op dat mannen over het algemeen iets grotere afstanden hadden dan vrouwen, hoewel dit niet de belangrijkste factor was.

Interessant genoeg vonden de onderzoekers dat het niet uitmaakt of de tand aan de linker- of rechterkant van de mond zit; het risico is aan beide kanten hetzelfde. Ze weerlegden ook het idee dat het simpelweg hebben van een enkele wortel of dubbele wortel het risico op een eenvoudige manier verandert voor de eerste premolaar, maar voor de tweede premolaar was het hebben van een enkele wortel een belangrijke rode vlag.

Een nieuwe manier om het gevaar te zien

Een van de coolste onderdelen van dit artikel is het nieuwe "Horizontale Classificatiesysteem" dat de auteurs voorstelden. Voorheen keken artsen vooral naar hoe dicht de wortel van bovenaf kwam (verticaal). Maar deze studie toonde aan dat kijken vanuit de zijkant (axiale weergave) even belangrijk is. Ze categoriseerden de relatie in vijf typen:

1. Mesiaal: De sinus bevindt zich voor de wortel.
2. Distaal: De sinus bevindt zich achter de wortel.
3. Buccaal: De sinus bevindt zich aan de wangzijde.
4. Palataal: De sinus bevindt zich aan de tongzijde.
5. Binnenin: De wortel steekt daadwerkelijk in de sinus.

Ze ontdekten dat het "Binnenin"-type (waarbij de wortel al in de sinus zit) zeldzaam was bij eerste premolaren, maar voorkwam bij ongeveer 11% van de eenwortige tweede premolaren. Het meest voorkomende patroon was dat de sinus achter de tand zat (Distaal), maar de "Binnenin"- en "Contact"-typen zijn de types die tandartsen wakker houden.

Wat dit voor u betekent

De auteurs benadrukken voorzichtig dat, hoewel dit een grote stap voorwaarts is, het gebaseerd is op het bekijken van scans, en niet op het volgen van wat er na een operatie gebeurde. De data zijn echter sterk genoeg om een duidelijke regel te suggereren: Ga er niet vanuit dat premolaren veilig zijn, alleen omdat het geen molaren zijn.

De studie concludeert dat voordat een tandarts ook maar iets aanraakt aan een tweede premolaar (vooral een eenwortige) of de tongzijde van een eerste premolaar, ze echt een 3D CBCT-scan moeten maken. Het is als het checken van het weer voordat je gaat wandelen; je wilt niet aan een klim beginnen zonder te weten of er een klifrand direct boven je hoofd zit. Door dit nieuwe 3D-kaart te gebruiken, kunnen artsen beter voorspellen wie een risico loopt, hun operatie met extra zorg plannen en voorkomen dat ze per ongeluk die "zolderballon" in je hoofd laten knappen. Het artikel suggereert dat voor deze specifieke tanden een beetje extra scantijd veel problemen later kan voorkomen.