Timeliness of acute stroke care and predictors of delays in three referral hospitals in Douala, Cameroon: a multicenter cross-sectional study
Diese multizentrische Querschnittsstudie mit 126 Patienten in Douala, Kamerun, zeigt erhebliche Verzögerungen in der akuten Schlaganfallversorgung beim Eintreffen im prähospitalen Bereich, bei der neurologischen Beurteilung und in der Bildgebung auf, wobei die Verzögerungen primär durch das Versäumnis der Patienten zurückzuführen sind, Schlaganfallsymptome als dringend zu erkennen, sowie durch deren Erstvorstellung in nicht spezialisierten Gesundheitseinrichtungen.
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Ein Schlaganfall ist ein plötzlicher medizinischer Notfall, bei dem der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert wird oder ein Blutgefäß platzt, was zum Absterben von Gehirnzellen führt. Da das Gehirn alles steuert, von der Bewegung bis zur Sprache, kann der Schaden dauerhaft und lebensverändernd sein. Die medizinische Fachwelt weiß seit langem, dass die Zeit der kritischste Faktor bei der Behandlung dieser Erkrankung ist. Je schneller ein Patient versorgt wird, desto mehr Hirngewebe kann gerettet werden. Dieses Prinzip hat zur Entwicklung spezifischer Behandlungen geführt, die Gerinnsel auflösen oder mechanisch entfernen können, aber diese Therapien wirken nur, wenn sie innerhalb eines engen Zeitfensters angewendet werden, das normalerweise nur wenige Stunden nach dem Auftreten der Symptome liegt. In vielen Teilen der Welt bleibt es eine große Herausforderung, einen Patienten schnell genug in ein Krankenhaus zu bringen, um diese Behandlungen anzuwenden, oft aufgrund mangelnden Wissens darüber, wie ein Schlaganfall aussieht, oder aufgrund Schwierigkeiten, spezialisierte medizinische Zentren zu erreichen.
In einer aktuellen Studie untersuchten Forscher, wie lange es dauert, bis Schlaganfallpatienten in Douala, Kamerun, versorgt werden, und was die Verzögerungen verursacht. Das Team untersuchte den Weg von 126 Erwachsenen, die mit bestätigten Schlaganfällen in drei großen Referenzkrankenhäusern der Stadt aufgenommen worden waren. Sie verfolgten die Reise jedes Patienten durch drei spezifische Phasen: die Zeit von Beginn der Symptome bis zur Ankunft des Patienten im Krankenhaus, die Zeit von der Ankunft bis zur Untersuchung durch einen Neurologen und die Zeit von der Ankunft bis zum Abschluss einer Hirn-Bildgebung. Die Forscher definierten eine Verzögerung als eine Ankunft im Krankenhaus mehr als viereinhalb Stunden nach Beginn der Symptome, ein Warten von mehr als einer Stunde auf die Untersuchung durch einen Spezialisten oder ein Warten von mehr als fünfundzwanzig Minuten auf einen Scan.
Die Ergebnisse zeigten, dass Verzögerungen in jedem Stadium des Prozesses weit verbreitet waren. Der typische Patient kam mehr als sechzehn Stunden nach Beginn seiner Symptome im Krankenhaus an, was bedeutete, dass die überwiegende Mehrheit das kritische Zeitfenster für die effektivsten Notfallbehandlungen verpasst hatte. Einmal im Krankenhaus angekommen, war auch die Wartezeit auf einen Spezialisten lang; fast neunzig Prozent der Patienten warteten mehr als eine Stunde darauf, von einem Neurologen untersucht zu werden. Ebenso warteten die meisten Patienten länger als die empfohlenen fünfundzwanzig Minuten auf ihren ersten Hirn-Scan. Die Studie fand heraus, dass die Art des Krankenhauses, das ein Patient zuerst aufsuchte, und die Wahrnehmung der eigenen Symptome die Hauptgründe für die lange Wartezeit bis zur Ankunft im Krankenhaus waren. Patienten, die nicht erkannten, dass ihre Symptome ein Notfall waren, oder die zuerst eine Klinik ohne Neurologie-Abteilung aufsuchten, kamen signifikant häufiger zu spät an.
Innerhalb des Krankenhauses beeinflusste die Art des verwendeten Hirn-Scans, wie schnell ein Spezialist den Patienten beurteilen konnte. Diejenigen, die eine Magnetresonanztomographie durchführten – ein detaillierter Scan, der länger dauert, um durchgeführt zu werden –, warteten signifikant länger auf die Untersuchung durch einen Neurologen als diejenigen, die eine Standard-Computertomographie erhielten. Zudem warteten Patienten mit ischämischen Schlaganfällen, die durch eine Blockade verursacht werden, länger auf ihre Bildgebung als Patienten mit hämorrhagischen Schlaganfällen, die durch eine Blutung verursacht werden. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die größten Hindernisse für die Rettung von Hirngewebe in dieser Region nicht nur die Entfernung zum Krankenhaus sind, sondern das Versäumnis, die Dringlichkeit der Symptome zu erkennen, und die Tendenz, Hilfe in Einrichtungen zu suchen, die keine unmittelbare, spezialisierte Versorgung bieten können. Diese Erkenntnisse verdeutlichen, dass die Verbesserung der Ergebnisse bei Schlaganfällen nicht nur bessere Krankenhäuser erfordert, sondern auch eine bessere Aufklärung der Öffentlichkeit und klarere Wege, um Patienten direkt zu den richtigen Experten zu bringen.
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