Barriers and Facilitators to Implementation of Cross-Sectoral Virtual 4-Party Meetings in Emergency Departments. A Qualitative analysis within the Consolidated Framework for Implementation Research
Diese qualitative Studie identifiziert antizipierte Barrieren und Förderfaktoren für die Implementierung virtueller Vier-Parteien-Besprechungen in dänischen Notaufnahmen unter Verwendung des Consolidated Framework for Implementation Research und hebt hervor, dass eine erfolgreiche Einführung davon abhängt, Arbeitsablaufkomplexitäten, technische Interoperabilität und Ressourcenbeschränkungen durch starke Führung und strukturierte Unterstützung zu adressieren.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Wenn eine ältere Person mit mehreren chronischen Erkrankungen in einer Krankenhausnotaufnahme eintrifft, beginnt die Uhr sofort zu ticken. Diese Patienten benötigen oft eine Versorgung, die über die Krankenhausmauern hinausreicht und die lokalen Gemeindepflegekräfte sowie ihren regulären Hausarzt einschließt. Die Herausforderung besteht nicht nur darin, die akute Erkrankung zu behandle, sondern sicherzustellen, dass alle Beteiligten genau wissen, was zu tun ist, sobald der Patient das Krankenhaus verlässt. In der Vergangenheit basierte diese Übergabe der Pflege oft auf schriftlichen Notizen, die zwischen verschiedenen Büros ausgetauscht wurden – ein Prozess, der langsam sein kann und dazu neigt, Details zu übersehen. Um dies zu beheben, untersuchen Gesundheitssysteme einen neuen Weg, um alle zu verbinden: einen einzigen Videoanruf, der den Patienten, die Familie, das Krankenhauspersonal, die Gemeindepflegekraft und den Hausarzt zusammenbringt, selbst wenn sie sich physisch an unterschiedlichen Orten befinden. Dieser Ansatz zielt darauf ab, einen gemeinsamen Plan zu erstellen, bevor der Patient entlassen wird, um Verwirrung zu reduzieren und sicherzustellen, dass alle auf demselben Stand sind.
Doch die praktische Umsetzung dieser Idee in einer geschäftigen Notaufnahme ist eine andere Geschichte. Notaufnahmen sind schnelllebige Umgebungen, in denen Patienten schnell kommen und gehen, oft innerhalb weniger Stunden. Das Personal dort ist daran gewöhnt, schnelle Entscheidungen zu treffen, und das Hinzufügen einer neuen Ebene der Koordination, die mehrere Organisationen umfasst, kann überwältigend wirken. Eine aktuelle Studie untersuchte genau, was passieren würde, wenn Krankenhäuser versuchen würden, diese virtuellen Vier-Parteien-Treffen einzuführen. Anstatt abzuwarten, ob es funktioniert, fragten die Forscher die Menschen, die tatsächlich die Arbeit leisten würden – Ärzte, Pflegekräfte und Führungskräfte im Gesundheitswesen –, um sie die Zukunft vorstellen zu lassen und sie zu fragen, was den Erfolg oder das Scheitern ausmachen würde. Sie brachten diese Fachkräfte in Workshops zusammen, um potenzielle Hindernisse und hilfreiche Faktoren zu ermitteln, wobei sie eine strukturierte Methode verwendeten, um sicherzustellen, dass jede Perspektive gehört wurde.
Die Studie fand in zwei Notaufnahmen in Dänemark statt und brachte achtunddreißig Fachkräfte aus Krankenhäusern, Kommunen und Hausarztpraxen zusammen. Die Forscher organisierten zweistündige Workshops, in denen sich die Teilnehmer in Kleingruppen aufteilten, um über die vorgeschlagenen Videogespräche zu diskutieren. Sie verwendeten ein einfaches Planungsinstrument, um ihre Gedanken in vier Kategorien zu sortieren: Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken. Dies ermöglichte es ihnen, die Idee aus jeder Perspektive zu betrachten und dabei nicht nur die Technologie, sondern auch die täglichen Routinen, die geltenden Regeln und die Beziehungen zwischen den verschiedenen Gruppen zu berücksichtigen. Nachdem die Gruppen ihre Notizen geteilt hatten, analysierten die Forscher die Ergebnisse, um festzustellen, welche Muster auftraten, und organisierten die Erkenntnisse in einem Rahmenwerk, das erklärt, warum neue medizinische Praktiken manchmal erfolgreich sind und manchmal scheitern.
Die Teilnehmer sahen klare Vorteile in der Idee dieser Treffen. Sie glaubten, dass das Vorhandensein aller Beteiligten in einem Anruf den Patienten und deren Familie stärker einbinden und ihnen Sicherheit vermitteln würde. Es könnte die Notwendigkeit verringern, zu verschiedenen Orten zu reisen, und die Duplizierung von Informationen verhindern. Die Struktur des Treffens, die sich darauf konzentriert, was für den Patienten im Moment am wichtigsten ist, wurde als Weg gesehen, die Ziele des Krankenhauses, der Gemeinde und des Hausarztes in Einklang zu bringen. Dieses gemeinsame Verständnis könnte zu besseren Pflegeplänen führen und Fehler bei der Entlassung des Patienten verringern. Die Fachkräfte hatten das Gefühl, dass diese Methode, wenn sie gut durchgeführt wird, das Vertrauen zwischen den verschiedenen Sektoren des Gesundheitswesens stärken könnte, die oft isoliert voneinander agieren.
Trotz dieser Hoffnungen identifizierte die Gruppe erhebliche Hürden, die diese Treffen verhindern könnten. Das dringendste Problem war das schiere Tempo der Notaufnahme. Patienten werden oft sehr schnell aufgenommen und entlassen, manchmal innerhalb eines Tages, was ein winziges Zeitfenster lässt, um ein Treffen mit fünf verschiedenen Parteien zu organisieren. Die Terminplanung für einen Zeitpunkt, an dem ein beschäftigter Arzt, eine Gemeindepflegekraft und ein Hausarzt alle verfügbar sind, erwies sich als große logistische Herausforderung. Die Teilnehmer machten sich auch Sorgen um die Technologie selbst. Sie merkten an, dass die Computersysteme, die von Krankenhäusern und Kommunen genutzt werden, oft nicht miteinander kommunizieren, was den Austausch von Patientendaten während des Anrufs schwierig oder unmöglich machen könnte. Instabile Internetverbindungen in einigen Gebieten könnten das Videogespräch ebenfalls stören und zu Frustration und Verzögerungen führen.
Eine weitere Ebene der Schwierigkeit ergab sich aus der menschlichen Komponente. Die Fachkräfte waren besorgt, dass nicht alle Patienten gleichermaßen teilnehmen können. Personen, die sehr gebrechlich sind, Schwierigkeiten haben, komplexe Situationen zu verstehen, oder keine unterstützende Familie haben, könnten das Treffen als überwältigend oder verwirrend empfinden. Es bestand die Befürchtung, dass die Treffen unbeabsichtigt Patienten begünstigen könnten, die sehr mitteilsam sind oder über mehr Ressourcen verfügen, wodurch die verwundbarsten Menschen zurückgelassen werden könnten. Zudem äußerten die Mitarbeiter Bedenken hinsichtlich ihrer eigenen Fähigkeiten. Während viele mit grundlegenden digitalen Werkzeugen vertraut waren, erforderte das Leiten eines strukturierten Meetings mit fünf verschiedenen Personen auf einem Bildschirm eine spezifische Kompetenz, die nicht jeder besaß. Ohne angemessene Schulung könnten die Treffen ungeordnet ablaufen oder die Bedürfnisse des Patienten nicht effektiv adressieren.
Die Studie hob auch die Bedeutung von Führung und Ressourcen hervor. Damit diese neue Arbeitsweise Fuß fassen kann, müssten auch die Führungskräfte der Krankenhäuser und der Gemeinden aktiv involviert sein – nicht nur dem Namen nach, sondern indem sie die Zeit und Unterstützung bereitstellen, die notwendig sind, um dies zu ermöglichen. Die Teilnehmer merkten an, dass die Initiative wahrscheinlich ins Stocken geraten würde, wenn es keine klaren Regeln darüber gäbe, wer was zu tun hat, und wenn keine feste Zeit in ihren Zeitplänen für die Vorbereitung und Teilnahme an diesen Anrufen vorgesehen wäre. Sie betonten, dass der Erfolg des Projekts von mehr abhängt als nur vom Kauf der richtigen Software; er erfordert einen Wandel in der Art und Weise, wie verschiedene Organisationen zusammenarbeiten, und das Aufbrechen der Barrieren, die die Gruppen normalerweise voneinander trennen.
Abschließend kamen die Forscher zu dem Schluss, dass das virtuelle Vier-Parteien-Treffen zwar eine vielversprechende Idee mit dem Potenzial zur Verbesserung der Versorgung älterer Erwachsener ist, aber keine einfache Lösung darstellt. Der Weg zur Umsetzung ist gepflastert mit komplexen Herausforderungen in Bezug auf Zeit, Technologie und menschliches Verhalten. Die Studie legt nahe, dass Krankenhäuser und Kommunen zuerst die logistischen und technischen Lücken schließen müssen, damit diese Treffen ein regulärer Bestandteil der Notfallversorgung werden können. Sie müssen sicherstellen, dass die Systeme verbunden werden können, dass das Personal die Zeit und die Schulung hat, um teilzunehmen, und dass Schutzmaßnahmen vorhanden sind, um die verwundbarsten Patienten zu schützen. Die Ergebnisse dienen als Wegweiser für diejenigen, die diese Innovation einführen möchten, und zeigen, dass der Erfolg von sorgfältiger Vorbereitung und einem tiefen Verständnis des realen Umfelds abhängt, in dem diese Treffen stattfinden würden.
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