Shopping with glaucoma. Quantifying the impact of mild glaucomatous visual field loss using a virtual reality supermarket.

Resumen Técnico: Compras con Glaucoma – Cuantificación del impacto de la pérdida leve del campo visual glaucomatoso mediante un supermercado de realidad virtual

Planteamiento del problema
Los métodos actuales para evaluar el impacto en el mundo real de los nuevos tratamientos para el glaucoma dependen en gran medida de las Medidas de Resultados Reportados por el Paciente (PROMs), las pruebas de agudeza y los ensayos estándar del campo visual. Los autores argumentan que estos ensayos convencionales pueden ser insuficientes debido a su naturaleza subjetiva, al ruido inherente y a sus limitaciones prácticas. Específicamente, existe la necesidad de medidas objetivas directas de la visión funcional que puedan detectar déficits sutiles en tareas cotidianas. Esta brecha es particularmente crítica para pacientes con pérdida leve del campo visual (CV) binocular, un grupo donde las PROMs convencionales se consideran menos sensibles, y donde las intervenciones preventivas son probablemente más beneficiosas.

Metodología
El estudio empleó una novedosa tarea de compra en realidad virtual (RV) diseñada para simular un entorno de supermercado del mundo real.

• Configuración experimental: Ocho pacientes con glaucoma (confirmado por diagnóstico de un oftalmólogo) navegaron por un supermercado de RV utilizando un visor Meta Quest Pro (722g). Los participantes caminaron físicamente a través del entorno sin controladores ni rastreadores externos, confiando en el seguimiento óptico de las manos para las interacciones de alcanzar y agarrar.
• Protocolo de la tarea: Se entregó a los participantes una lista de compras virtual de 30 artículos distribuidos en seis pasillos. Se les requirió localizar los artículos (cuya visibilidad variaba debido a la iluminación, la legibilidad de las etiquetas y la densidad de los artículos) y colocarlos en un carrito de compras virtual. La tarea continuó hasta que todos los artículos fueron depositados con éxito. Se proporcionó retroalimentación inmediatamente después de la colocación de cada artículo.
• Selección de participantes: La cohorte consistió en ocho individuos con glaucoma. Aunque algunos presentaban daño monocular de CV moderado a avanzado, el estudio seleccionó específicamente para pérdida de CV binocular leve (Desviación Media del Campo Visual Integrado [IVF-MD] < -6dB) para probar la sensibilidad en esta población específica.
• Análisis de datos: Más allá de las métricas estándar como el tiempo de finalización y el recuento de errores, el estudio utilizó los sensores del visor de RV para computar métricas de movimiento, incluyendo traslaciones de cabeza, ojos y cuerpo. Los vectores de movimiento fueron normalizados por tiempo para evitar que el movimiento total se confundiera con la duración. El análisis estadístico utilizó principalmente correlaciones de Pearson r, y los resultados se confirmaron mediante pruebas no paramétricas de tau de Kendall debido a violaciones de la normalidad.

Contribuciones clave
La contribcción principal de este trabajo es el desarrollo y la validación de una herramienta de evaluación funcional basada en RV capaz de detectar variaciones de rendimiento asociadas con la pérdida leve del campo visual binocular. El estudio introduce una métrica de rendimiento compuesta derivada de múltiples variables conductuales (tiempo, movimiento de cabeza/cuerpo, eficiencia de agarre) y demuestra su correlación con los datos clínicos del campo visual.

Result resultados

• Rendimiento general: Hubo una correlación significativa entre la magnitud de la pérdida del CV binocular (medida por IVF-MD) y la métrica combinada de rendimiento de la tarea (r = 0.35, P < 0.001).
• Correlaciones conductuales específicas: Los pacientes con mayor pérdida de CV exhibieron cambios conductuales distintos:
  • Reducción del movimiento de la cabeza (r = 0.29, P < 0.001).
  • Reducción de la traslación del cuerpo (r = 0.29, P < 0.001).
  • Aumento del número de movimientos de agarre para los artículos objetivo (indicando duda o caída de objetos) (r = -0.17, P = 0.008).
  • Aumento del tiempo dedicado a mover los artículos del estante al carrito (r = -0.20, P = 0.002).
• No correlaciones: El rendimiento no se correlacionó con la Desviación Media del ojo con peor desempeño (P = 0.865). Además, no se encontraron asociaciones significativas entre la pérdida de CV binocular y subtareas específicas, como el tiempo para encontrar artículos, el tiempo dedicado a leer la lista o el número de artículos incorrectos colocados en el carrito.

Significancia y afirmaciones
Los autores posicionan este estudio como una demostración de "prueba de principio" de que la realidad virtual puede medir objetivamente las variaciones de rendimiento en tareas significativas del mundo real para pacientes con glaucoma leve. El artículo afirma que las correlaciones observadas sugieren que las tareas de RV tienen potencial para evaluar los beneficios de nuevos tratamientos, particularmente en la etapa de pérdida leve de CV, donde otras medidas fallan.

Los autores mantienen la modestia respecto al tamaño del efecto, reconociendo que es relativamente pequeño (r = 0.35) y que existe una considerable variabilidad individual, la cual atribuyen a la naturaleza compleja y no restringida de la simulación del "mundo real". No pretenden que la métrica actual sea un estándar clínico definitivo, sino que sugieren que podría refinarse (por ejemplo, introduciendo elementos de bajo contraste o baja iluminación) y utilizarse potencialmente para el seguimiento longitudinal de la progresión de la enfermedad o la eficacia del tratamiento en futuros ensayos clínicos. El estudio concluye que los siguientes pasos implican evaluar la aceptabilidad del paciente y estandarizar el procedimiento.