Shopping with glaucoma. Quantifying the impact of mild glaucomatous visual field loss using a virtual reality supermarket.

Resumo Técnico: Compras com Glaucoma – Quantificando o Impacto da Perda de Campo Visual Glaucomatosa Leve Usando um Supermercado em Realidade Virtual

Problema
Os métodos atuais para avaliar o impacto no mundo real dos novos tratamentos para o glaucoma dependem fortemente de Medidas de Desfecho Relatadas pelo Paciente (PROMs), testes de acuidade e ensaios padrão de campo visual. Os autores argumentam que esses ensaios convencionais podem ser insuficientes devido à sua natureza subjetiva, ruído inerente e limitações práticas. Especificamente, há uma necessidade de medidas objetivas diretas de visão funcional que possam detectar déficits sutis em tarefas cotidianas. Essa lacuna é particularmente crítica para pacientes com perda de campo visual (CV) binocular leve, um grupo onde as PROMs convencionais são consideradas menos sensíveis, mas onde as intervenções preventivas são provavelmente mais benéficas.

Metodologia
O estudo empregou uma nova tarefa de compras em realidade virtual (RV) projetada para simular um ambiente de supermercado do mundo real.

• Configuração Experimental: Oito pacientes com glaucoma (diagnóstico confirmado por oftalmologista) navegaram em um supermercado de RV usando um headset Meta Quest Pro (722g). Os participantes caminharam fisicamente pelo ambiente sem controles ou rastreadores externos, baseando-se no rastreamento óptico das mãos para interações de alcance e preensão.
• Protocolo da Tarefa: Os participantes receberam uma lista de compras virtual de 30 itens distribuídos em seis corredores. Eles deveriam localizar os itens (que variavam em visibilidade devido à iluminação, legibilidade do rótulo e densidade de itens) e colocá-los em um carrinho virtual. A tarefa continuava até que todos os itens fossem depositados com sucesso. O feedback era fornecido imediatamente após a colocação do item.
• Seleção de Participantes: A coorte consistiu em oito indivíduos com glaucoma. Embora alguns exibissem danos de CV monocular moderados a avançados, o estudo selecionou especificamente para perda de CV binocular leve (Desvio Médio do Campo Visual Integrado [IVF] < -6dB) para testar a sensibilidade nesta população específica.
• Análise de Dados: Além de métricas padrão como tempo de conclusão e contagem de erros, o estudo utilizou os sensores do headset de RV para computar métricas de movimento, incluindo translações de cabeça, olhos e corpo. Os vetores de movimento foram normalizados pelo tempo para evitar que o movimento total confundisse com a duração. A análise estatística utilizou primordialmente correlações de Pearson r, com resultados confirmados via testes de Kendall tau não paramétricos devido a violações de normalidade.

Principais Contribuições
A principal contribuição deste trabalho é o desenvolvimento e a validação de uma ferramenta de avaliação funcional baseada em RV capaz de detectar variações de desempenho associadas à perda de campo visual binocular leve. O estudo introduz uma métrica de desempenho composta derivada de múltiplas variáveis comportamentais (tempo, movimento de cabeça/corpo, eficiência de preensão) e demonstra sua correlação com dados clínicos de campo visual.

Resultados

• Desempenho Geral: Houve uma correlação significativa entre a magnitude da perda de CV binocular (medida por IVF-MD) e a métrica de desempenho combinada da tarefa (r = 0,35, P < 0,001).
• Correlações Comportamentais Específicas: Pacientes com maior perda de CV exibiram mudanças comportamentais distintas:
  • Redução do movimento da cabeça (r = 0,29, P < 0,001).
  • Redução da translação do corpo (r = 0,29, P < 0,001).
  • Aumento no número de movimentos de preensão para itens alvo (indicando hesitação ou itens derrubados) (r = -0,17, P = 0,008).
  • Aumento no tempo gasto movendo itens da prateleira para o carrinho (r = -0,20, P = 0,002).
• Não Correlações: O desempenho não foi correlacionado com o Desvio Médio do pior olho (P = 0,865). Além disso, não foram encontradas associações significativas entre a perda de CV binocular e subtarefas específicas, como o tempo para encontrar itens, o tempo gasto lendo a lista ou o número de itens incorretos colocados no carrinho.

Significância e Alegações
Os autores posicionam este estudo como uma demonstração de "prova de princípio" de que a realidade virtual pode medir objetivamente variações de desempenho em tarefas significativas do mundo real para pacientes com glaucoma leve. O artigo afirma que as correlações observadas sugerem que as tarefas de RV têm potencial para avaliar os benefícios de novos tratamentos, particularmente na fase de perda de CV leve, onde outras medidas falham.

Os autores permanecem modestos quanto ao tamanho do efeito, reconhecendo que ele é relativamente pequeno (r = 0,35) e que existe uma considerável variabilidade individual, a qual atribuem à natureza complexa e irrestrita da simulação do "mundo real". Eles não alegam que a métrica atual seja um padrão clínico definitivo, mas sugerem que ela possa ser refinada (por exemplo, introduzindo elementos de baixo contraste ou baixa luminosidade) e potencialmente usada para o acompanhamento longitudinal da progressão da doença ou eficácia do tratamento em futuros ensaios clínicos. O estudo conclui que os próximos passos envolvem avaliar a aceitabilidade pelo paciente e padronizar o procedimento.