Prevalence and Clinical Determinants of Cognitive Impairment in Diverse Patients with Parkinson's Disease

Resumen Técnico: Prevalencia y determinantes clínicos del deterioro cognitivo en pacientes diversos con la enfermedad de Parkinson

Planteamiento del problema
El deterioro cognitivo es una complicación importante de la enfermedad de Parkinson (EP), que impacta significativamente la calidad de vida y la carga del cuidador. Si bien se estima que la prevalencia del declive cognitivo en la EP es alta, los datos existentes están limitados por la falta de diversidad en las poblaciones de estudio (predominantemente blancas, de ingresos altos) y la dependencia de criterios diagnósticos de Nivel I basados en escalas de cribado (p. ej., MoCA). Se sabe que estas herramientas de cribado son susceptibles a sesgos culturales, lingüísticos y educativos, lo que puede conducir a una clasificación errónea o a la sobreestimación del deterioro en cohortes diversas. Además, los determinantes clínicos específicos —factores vasculares, motores y no motores— asociados con el deterioro cognitivo en poblaciones étnica y socioeconómicamente diversas siguen siendo insuficientemente estudiados.

Metodología
Este estudio utilizó un análisis transversal de caso único del proyecto de la enfermedad de Parkinson del East London (ELPD), realizado en el Royal London Hospital entre julio de 2022 y julio de 2025.

• Participantes: El análisis incluyó a 223 pacientes con diagnóstico clínico de EP (mediana de duración de la enfermedad de 4.0 años). La cohorte fue altamente diversa: 43.9% blancos, 38.6% del sur de Asia y 17.5% "otros" (incluyendo personas negras, de Oriente Medio y de etnia mixta).
• Definición del resultado: El resultado primario fue el deterioro cognitivo de la enfermedad de Parkinson (PDCI), definido como ya sea deterioro cognitivo leve (PDMCI) o demencia de la enfermedad de Parkinson (PDD). Crucialmente, los diagnósticos no se basaron únicamente en puntuaciones de cribado, sino que se establecieron mediante el consenso de un equipo multidisciplinar (MDT) experto. El MDT revisó datos demográficos, lengua materna, educación, historia clínica, comorbilidades, medicación, puntuaciones de MoCA, la escala de calificación de la demencia clínica (CDR), puntuaciones de depresión/ansiedad y neuroimagen (disponible para el 76% de los casos).
• Exposiciones: El estudio examinó factores de riesgo vascular (hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes tipo 2, tabaquismo), severidad motora (MDS-UPDRS Parte III) y características no motoras (somnolencia diurna, trastornos del sueño, RBD, olfato, pérdida de audición), junto con la privación socioeconómica (Índice de Privación Múltiple).
• Análisis estadístico: Se emplearon modelos de regresión logística univariante y multivariante. Los modelos multivariantes se ajustaron por edad, género, etnia, años de educación, duración de la enfermedad y puntuaciones de depresión. Los datos faltantes (<5%) fueron imputados; las variables con una ausencia superior al 5% fueron excluidas del modelado multivariante.

Contribuciones clave

• Enfoque diagnóstico robusto: El estudio va más allá de los criterios de cribado de Nivel I al utilizar un enfoque de consenso de MDT experto, considerado un estándar de oro, que tiene en cuenta los sesgos culturales y educativos, proporcionando una estimación más precisa de la prevalencia en un entorno diverso del mundo real.
• Cohorte diversa: Aborda la brecha en la literatura con respecto a las poblaciones de EP étnicamente y socioeconómicamente diversas, centrándose específicamente en una cohorte multiétnica del este de Londres.
• Diferenciación de determinantes: El análisis desentraza las asociaciones de los factores vasculares, motores y no motores con el deterioro cognitivo, probando específicamente si las disparidades étnicas persisten tras ajustar por estas variables clínicas y socioeconómicas.

Resultados

• Prevalencia: Entre los 223 participantes, el 50.2% (112/223) fue clasificado con PDCI. Esto incluyó un 27.8% (62/223) con PDD y un 22.4% (50/223) con PDMCI.
• Etnia: La etnia del sur de Asia estuvo fuertemente asociada con el PDCI. En el análisis univariante, la razón de momios (OR) fue de 2.30 (IC 95%, 1.32–4.00). Tras ajustar por edad, género, educación, duración de la enfermedad y depresión, la asociación se fortaleció (OR, 3.60; IC 95%, 1.68–7.69). Esta asociación se mantuvo robusta incluso tras un mayor ajuste por factores de riesgo vascular, severidad motora y privación socioeconómica.
• Factores vasculares y de estilo de vida: En el modelo ajustado, el tabaquismo se asoció de forma independiente con un aumento de las probabilidades de PDCI (OR, 3.62; IC 95%, 1.56–8.41). La hipercolesterolemia mostró una asociación más débil pero significativa (OR, 2.03). La hipertensión y la diabetes tipo 2 no se asociaron de forma independiente.
• Factores motores y no motores: Una mayor severidad motora (MDS-UPDRS Parte III) y una mayor somnolencia diurna (Escala de Somnolencia de Epworth) se asociaron de forma independiente con el PDCI.
• Subanálisis (PDD): Para el subgrupo específico de PDD, la etnia del sur de Asia siguió estando asociada (OR, 3.02), aunque esta asociación se atenuó cuando se añadió la privación socioeconómica al modelo. Las puntuaciones de olfato más bajas se vincularon específicamente con la PDD, pero no con el PDCI en el modelo general.

Significancia y afirmaciones
El artículo afirma que el deterioro cognitivo es altamente prevalente (afectando a más de la mitad) en una cohorte de EP diversa a una mediana de cuatro años tras el diagnóstico. El estudio destaca que los individuos del sur de Asia tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de presentar deterioro cognitivo en comparación con los individuos blancos, una disparidad que persiste incluso tras controlar los factores de riesgo vascular, la severidad motora y la depresión.

Los autores sugieren que, si bien los mecanismos biológicos (como el riesgo vascular o el estado de APOE) pueden contribuir, la atenuación de la asociación de la etnia del sur de Asia con la PDD tras el ajuste por privación socioeconómica indica que los factores socioeconómicos y las inequidades estructurales probablemente desempeñan un papel significativo en las disparidades cognitivas. El estudio concluye que el uso de un consenso de expertos en lugar de solo herramientas de cribado mitiga el sesgo cultural, revelando una alta carga de deterioro que requiere métodos de evaluación culturalmente sensibles. Los hallazgos subrayan la necesidad de evaluaciones cognitivas metodológicamente rigurosas y dirigidas a poblaciones subrepresentadas, aunque el diseño transversal impide la inferencia causal respecto a la relación temporal entre los factores de riesgo y el declive cognitivo.