Correlates of DHS-defined infecund/menopausal status among Nigerian women aged 45-49: Evidence from the 2024 Nigeria Demographic and Health Survey

Resumen Técnico: Correlatos del estado de infecundidad/menopausia definido por la DHS entre mujeres nigerianas de 45 a 49 años

Planteamiento del problema
Las mujeres de 45 a 49 años representan una etapa de la vida reproductiva tardía heterogénea, que abarca a aquellas que aún pueden concebir, están embarazadas, en amenorrea posparto o en peri o posmenopausia. A pesar de esta variabilidad, la investigación poblacional suele tratar a este grupo de edad como una cohorte uniforme y no reproductiva. Además, las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS, por sus siglas en inglés) no proporcionan una confirmación clínica de la menopausia; en su lugar, utilizan una variable de exposición reproductiva (V623) que clasifica a las mujeres como fecundas, embarazadas, en amenorrea posparto o infecundas/menopáusicas. Existe una falta de evidencia representativa a nivel nacional sobre los correlatos sociales y demográficos de este estado definido por la DHS entre las mujeres nigerianas, lo que conduce a posibles interpretaciones erróneas donde las clasificaciones demográficas se confunden con la menopausia clínicamente confirmada o la infertilidad.

Metodología
Este estudio realizó un análisis secundario transversal del conjunto de datos de la Recodificación de Mujeres de la Encuesta Demográfica y de Salud de Nigeria de 2024 (NDHS).

• Muestra: La población analítica se restringió a mujeres de 45 a 49 años. El análisis descriptivo incluyó a 3,237 mujeres. Para la regresión logística binaria, se excluyeron las mujeres clasificadas como embarazadas o en amenorrea posparto, resultando en una muestra analítica binaria de 3,110 mujeres (fecundas frente a infecundas/menopáusicas).
• Variable de resultado: La variable dependiente fue el estado de exposición reproductiva de la DHS (V623), codificada como 0 (fecunda) y 1 (infecunda/menopáusica). Los autores señalan explícitamente que esto es una categoría de exposición demográfica, no un diagnóstico clínico de menopausia natural.
• Variables explicativas: Las variables incluyeron lugar de residencia, educación, quintil de riqueza, estado de unión, hijos nacidos vivos, religión, etnia, estado laboral y método anticonceptivo actual.
• Análisis estadístico: Se utilizaron estadísticas descriptivas ponderadas y pruebas de chi-cuadrado ajustadas al diseño para el análisis bivariado. Se empleó una regresión logística binaria ajustada por el diseño para estimar los odds ratios no ajustados (UOR) y los ajustados (AOR). Se estimaron dos modelos:
  • Modelo 1: Modelo ajustado primario excluyendo el método anticonceptivo actual.
  • Modelo 2: Modelo de sensibilidad que incluye el método anticonceptivo actual para probar la robustez de las asociaciones.
• Marco teórico: El análisis se guio por perspectivas del curso de vida y de los determinantes sociales, conceptualizando el estado reproductivo como algo inserto en trayectorias matrimoniales y sociales acumuladas, en lugar de basarse únicamente en la edad cronológica.

Resultados clave

• Prevalencia: Más de la mitad de las mujeres (54.1%) fueron clasificadas como infecundas/menopáusicas, mientras que el 41.5% permanecieron fecundas. Proporciones pequeñas fueron de mujeres en amenorrea posparto (3.2%) o embarazadas (1.3%).
• Estado de unión: Este fue el correlato más estable y fuerte. En comparación con las mujeres que nunca estuvieron en una unión, las mujeres actualmente casadas o en convivencia tuvieron 4.87 veces más probabilidades ajustadas (AOR=4.87; IC 95%: 2.24–10.56) de ser clasificadas como infecundas/menopáusicas, y las mujeres anteriormente casadas tuvieron 8.30 veces más probabilidades (AOR=8.30; IC 95%: 3.69–18.66).
• Factores socioeconómicos: En el Modelo 1, la educación secundaria y superior, los quintiles de riqueza media a alta y tener cinco o más hijos se asociaron con menores probabilidades de estado de infecundidad/menopausia. Sin embargo, estas asociaciones se atenuaron y perdieron en gran medida la significación estadística en el Modelo 2 cuando se añadió el método anticonceptivo actual.
• Etnia: La etnia de minoría del norte se asoció con mayores probabilidades de la clasificación en ambos modelos. La etnia Igbo/Ibo mostró una asociación significativa solo en el Modelo 2.
• Método anticonceptivo: En el Modelo 2, las usuarias de métodos anticonceptivos modernos y tradicionales tuvieron probabilidades notablemente menores de clasificación de infecundidad/menopausia en comparación con las no usuarias. Los autores interpretan esto como una asociación de proximidad de medición que refleja la continuación de la exposición al riesgo de embarazo, en lugar de un retraso biológico de la menopausia.

Significación y afirmaciones
El artículo sostiene que el estado de exposición en la etapa final de la vida reproductiva entre las mujeres nigerianas está socialmente estructurado, siendo la historia de unión la asociación más estable a través de las especificaciones. El estudio enfatiza que el estado de infecundidad/menopausia definido por la DHS es una categoría de exposición demográfica, no una confirmación clínica de la menopausia. En consecuencia, los autores afirman que las asociaciones transversales no deben interpretarse como causales.

Los hallazgos sugieren que tratar a las mujeres de 45 a 49 años como un grupo homogéneo post-reproductivo oculta la variación significativa en la exposición continua al embarazo. El estudio concluye que los servicios de salud reproductiva y la investigación poblacional deben distinguir entre las clasificaciones demográficas y la menopausia clínica, reconociendo que las mujeres que se acercan a los 50 años siguen siendo heterogéneas en su exposición reproductiva y sus necesidades de salud. Los autores no pretenden haber identificado determinantes biológicos del tiempo de la menopausia, sino más bien resaltar el patrón social del estatus de exposición reproductiva demográfica.