Incidence trends of nontuberculous mycobacterial pulmonary infections in Australia, Cambodia, Japan, Thailand, and the United States

Resumen Técnico: Tendencias de Incidencia de Infecciones Pulmonares por Micobacterias No Tuberculosas en Cinco Regiones

Planteamiento del Problema
Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son patógenos ambientales ubicuos que se reconocen cada vez más como una causa de infección respiratoria crónica. Si bien las revisiones sistemáticas globales indican una tendencia creciente en la infección y enfermedad pulmonar por MNT (IPMNT), la literatura epidemiológica existente está fragmentada y consiste principalmente en estudios de un solo país. La vigilancia se ve obstaculizada por el hecho de que la MNT no es de notificación obligatoria en la mayoría de los países, la baja conciencia clínica y las limitaciones en la capacidad diagnóstica, particularmente en los países de ingresos bajos y medios (LMIC, por sus siglas en inglés), donde los sistemas de salud suelen estar orientados al control de la tuberculosis (TB). Además, las comparaciones internacionales se complican por las variaciones en los sistemas de vigilancia, los enfoques diagnósticos y las definiciones de casos. Existe una necesidad crítica de una epidemiología descriptiva comparativa en diversos entornos geográficos para caracterizar la incidencia global de la IPMNT y la distribución de las especies.

Metodología
Este estudio multirregional analizó las tendencias temporales en la incidencia de la IPMNT y la distribución de especies en cinco regiones distintas: Queensland (Australia), Phnom Penh (Camboya), Japón, Tailandia y los Estados Unidos (EE. UU.). El estudio utilizó una combinación de datos de vigilancia basados en laboratorio y datos administrativos de reclamaciones de seguros, reconociendo que estas fuentes capturan diferentes aspectos del espectro de la enfermedad (infección microbiológicamente confirmada frente a enfermedad clínicamente reconocida).

• Fuentes de Datos y Definiciones:
  • Queensland, Australia: Utilizó la Base de Datos de Condiciones Notificables (NoCS) (2001–2024). Los casos incidentes se definieron como el primer cultivo positivo de MNT, registrándose un nuevo caso incidente si un cultivo positivo posterior ocurría >12 meses después.
  • Phnom Penh, Camboya: Se extrajeron datos (2010–2023) del Institut Pasteur du Cambodge, el único laboratorio que realiza cultivo y especiación de MNT en el país. Los casos incidentes se definieron como uno o más cultivos positivos por año calendario. La incidencia se estandarizó a la población nacional de Camboya.
  • Japón: Analizó dos conjuntos de datos: datos de la Base de Datos Nacional de Reclamaciones de Seguro de Salud (NDB) (2010–2019) utilizando códigos CIE-10 con una retrospectiva de 2 años, y datos de vigilancia basados en laboratorio definidos por un único cultivo positivo de especímenes respiratorios (2010–2019).
  • Tailandia: Utilizó registros médicos electrónicos del Centro de Datos de Salud (HDC) que cubren aproximadamente el 71.2% de la población (2014–2024) y datos de laboratorio de la Oficina de Prevención y Control de Enfermedades de la Región 5 (ODPC 5). Los casos se identificaron mediante los códigos CIE-10 A31.0.
  • Estados Unidos: Analizó las reclamaciones de Medicare Carrier B para beneficiarios de ≥65 años (2010–2019), utilizando códigos CIE-9/10 con una retrospectiva de 24 meses.
• Análisis Estadístico: Las tasas de incidencia se calcularon por cada 100,000 habitantes. Las tendencias temporales se evaluaron mediante Razones de Tasas de Incidencia (IRR) comparando el primer y el último año de los periodos de estudio, estimadas mediante máxima verosimilitud incondicional.

Contribuciones Clave

• Primeros Estimados Regionales: Este estudio proporciona los primeros estimados de incidencia de MNT para Tailandia y Camboya, regiones donde los datos han sido históricamente limitados debido a las limitaciones diagnósticas y los sistemas de salud centrados en la TB.
• Comparación de Múltiples Fuentes: Ofrece una comparación robusta de los estimados de incidencia derivados de reclamaciones administrativas frente a datos de laboratorio, resaltando las discrepancias en el esclarecimiento de casos entre entornos de ingresos altos y medios.
• Estratificación Demográfica y de Especies: El análisis detalla patrones específicos de sexo y edad y describe las variaciones regionales en la distribución de especies, yendo más allá de las narrativas de un solo país hacia un marco comparativo más amplio.

Resultados

• Tendencias de Incidencia: La incidencia de la IPMNT aumentó en las cinco regiones.
  • Magnitud: La incidencia fue mayor en Japón (Laboratorio: 47.20–57.40 por 100,000; NDB: 39.40–43.80) y en los EE. UU. (23.77–34.13), y menor en Phnom Penh (0.23–0.38) y Tailandia (0.69–1.61).
  • Tasas de Crecimiento: Queensland mostró el mayor aumento absoluto durante 24 años (IRR 7.06). Tailandia mostró el mayor aumento proporcional (IRR 2.33), aunque partiendo de una base muy baja.
• Patrones de Sexo y Edad:
  • Regiones de Ingresos Altos: Se observó una predominancia femenina en Queensland, Japón y los EE. UU., particularmente en individuos de ≥60 años. En Queensland, este cambio hacia la predominancia femenina se volvió distintivo después de 2014.
  • Regiones de Ingresos Medios: Tailandia exhibió una predominancia masculina de ~1.5 veces, lo que probablemente refleja una mayor carga de TB previa y enfermedad pulmonar estructural. Phnom Penh no mostró una predominancia de sexo consistente.
  • Edad: La incidencia fue consistentemente más alta en individuos de ≥60 años en todas las regiones.
• Distribución de Especies:
  • Ingresos Altos: El complejo Mycobacterium avium (MAC) predominó en Japón (77.77% de los principales taxones) y Queensland (53.24%). M. intracellulare fue dominante en Queensland, mientras que M. avium fue dominante en Japón.
  • Ingresos Medios: Las micobacterias de crecimiento rápido fueron más prevalentes en Camboya y Tailandia. M. abscessus fue la especie identificada con mayor frecuencia en Phnom Penh (21.94%) y en la región de la ODPC 5 de Tailandia (18.51%).

Significancia y Reivindicaciones
El artículo concluye que, si bien la incidencia de la IPMNT está aumentando globalmente, las diferencias observadas en la magnitud reflejan en gran medida las variaciones en la capacidad diagnóstica, la infraestructura sanitaria y los sistemas de vigilancia, más que diferencias reales en la carga de infección. Específicamente, los menores estimados de incidencia en los LMIC se atribuyen al subesclarecimiento resultante de las limitadas capacidades de cultivo y de los sistemas de salud que priorizan el diagnóstico de la TB, lo que puede eclipsar la detección de la MNT. El estudio destaca que, en las regiones endémicas de TB, la dependencia de los diagnósticos moleculares de la TB (que no identifican la MNT) reduce aún más la detección de la MNT.

Los autores sostienen que la combinación de datos de laboratorio y de reclamaciones en regiones de ingresos altos y medios proporciona estimados comparables esenciales para informar la vigilancia de la MNT y la planificación de la salud pública. Enfatizan que es necesario fortalecer la vigilancia y la capacidad diagnóstica para definir con precisión la carga global de la infección pulmonar por MNT. El estudio no pretende haber resuelto la estimación de la carga global, sino que ilustra los desafíos de comparar la epidemiología entre regiones y hace un llamado para mejorar la infraestructura para abordar estas brechas.