Short-term efficacy analysis of varicocele ligation under indocyanine green-assisted microscopy

Resumen Técnico: Análisis de la Eficacia a Corto Plazo de la Ligadura de Varicocele bajo Microscopía Asistida por Verde de Indocianina

Planteamiento del Problema
El varicocele es una condición prevalente que afecta aproximadamente al 15% de la población masculina general y hasta al 40% de aquellos con infertilidad primaria, lo que a menudo conduce a una alteración de la espermatogénesis y disfunción testicular. Si bien la ligadura microscópica de varicocele es ampliamente reconocida como el "estándar de oro" debido a su capacidad para distinguir la arteria espermática interna de las venas pequeñas, la microscopía convencional aún presenta desafíos. Los cirujanos que dependen únicamente de la observación visual y la experiencia pueden omitir venas de pequeño diámetro o vasos oscurecidos por el tejido adiposo, lo que provoca la recurrencia postoperatoria. Además, la identificación de la arteria espermática interna sigue siendo incierta en casos de espasmo arterial o variaciones anatómicas, lo que aumenta el riesgo de ligadura accidental y la subsiguiente atrofia testicular.

Metodología
Este estudio realizó un análisis retrospectivo de 33 pacientes tratados en el Hospital Popular de Yixing entre el 1 de septiembre de 2025 y el 1 de junio de 2026. Los pacientes fueron divididos en dos grupos:

• Grupo ICG (n=15): Se sometieron a varicocelectomía microscópica asistida por angiografía de fluorescencia con Verde de Indocianina (ICG). Durante la cirugía, se administraron intravenosamente 0.5 ml de ICG (2.5 mg/ml). El microscopio quirúrgico se cambió al modo de fluorescencia para visualizar las estructuras vasculares en tiempo real. Las arterias aparecieron primero como una fluorescencia brillante y en forma de franja (fase arterial), seguida de las venas con una fluorescencia tenue y difusa (fase venosa) después de 10–20 segundos. Se utilizó una segunda inyección post-ligadura para confirmar la ausencia de señales venosas residuales y la permeabilidad del flujo arterial.
• Grupo Convencional (n=18): Se sometieron a varicocelectomía microscópica estándar dependiendo de la identificación visual de la pulsación arterial y los puntos de referencia anatómicos sin asistencia de fluorescencia.

Ambos grupos fueron evaluados según datos basales preoperatorios (niveles hormonales, parámetros seminales, grado de varicocele), métricas intraoperatorias (tiempo de operación, número de arterias identificadas, número de venas ligadas) y resultados postoperatorios (puntuaciones de dolor, complicaciones).

Contribuciones Clave y Resultados
El estudio demuestra que la microscopía asistida por ICG ofrece ventajas técnicas distintivas sobre los métodos convencionales sin comprometer la seguridad:

• Eficiencia Operativa: El grupo ICG tuvo un tiempo de operación medio significativamente más corto (68.5 ± 18.4 min) en comparación con el grupo convencional (84.9 ± 27.6 min) (P < 0.05).
• Identificación Vascular y Rigurosidad de la Ligadura: El grupo ICG identificó significativamente más arterias testiculares (2.44 ± 0.71 vs. 1.39 ± 0.49) y ligó significativamente más ramas venosas (11.7 ± 3.54 vs. 8.93 ± 2.48) que el grupo convencional (P < 0.05). Esto sugiere que el ICG revela eficazmente vasos pequeños u oscurecidos que podrían pasarse por alto bajo la microscopía estándar.
• Perfil de Seguridad: Ambos grupos exhibieron resultados de seguridad comparables. No hubo casos de infección de la incisión, atrofia testicular o hematoma escrotal en ninguno de los dos grupos. Las puntuaciones de dolor postoperatorio (VAS) no mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (P > 0.05), lo que indica que la adición de ICG no aumentó el trauma tisular ni el malestar del paciente.
• Equivalencia Basal: Los parámetros preoperatorios, incluyendo edad, IMC, niveles hormonales (LH, FSH, testosterona) y calidad seminal, fueron estadísticamente similares entre los grupos, asegurando una comparación válida.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la ligadura de varicocele microscópica asistida por fluorescencia de ICG es una técnica segura y factible que mejora la precisión quirúrgica. Al transformar el juicio empírico en imágenes objetivas, el método permite a los cirujanos:

1. Distinguir con precisión la arteria espermática interna de las venas varicosas, incluso en escenarios anatómicos complejos como el espasmo arterial o la interferencia de grasa.
2. Mejorar la rigurosidad de la ligadura mediante la detección de venas residuales difíciles de identificar visualmente, reduciendo así potencialmente las tasas de recurrencia.
3. Acortar el tiempo de operación al reducir la necesidad de exploración e identificación repetidas.

El artículo afirma que esta técnica logra un equilibrio de "precisión, eficiencia y seguridad". Se presenta como una opción adecuada para su promoción en hospitales con una base en microcirugía, particularmente para acortar la curva de aprendizaje de los médicos jóvenes y estandarizar los procedimientos quirúrgicos en hospitales primarios. Los autores señalan que, si bien la eficacia a corto plazo es clara, los resultados a largo plazo respecto a las tasas de recurrencia, la mejora de los parámetros seminales y las tasas de concepción natural requieren mayor verificación mediante estudios prospectivos más amplios.