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Comparison of Clinical Characteristics Between Patients with Non‑Presyncopal and Presyncopal Vasovagal Syncope

Este estudio revela que los pacientes con síncope vasovagal no presincopal son significativamente mayores, predominantemente hombres, tienen un índice de masa corporal más alto, experimentan una duración de la enfermedad más corta y sufren caídas con mayor frecuencia en comparación con aquellos con síntomas presincopales.

Autores originales: Yanni Yu, Jingyi Wang, Lijie Ren, Junying Liu, Liming Cao

Publicado 2026-07-25

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CC BY 4.0

Autores originales: Yanni Yu, Jingyi Wang, Lijie Ren, Junying Liu, Liming Cao

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina el sistema de seguridad interno de tu cuerpo como un termostato y un controlador de tráfico altamente sofisticados y automáticos. Su trabajo es mantener a tu cerebro suministrado con un flujo constante de sangre, sin importar si estás acostado, de pie o corriendo un maratón. Por lo general, este sistema es tan bueno en su trabajo que nunca notas que está funcionando. Pero a veces, este controlador interno se confunde. En lugar de mantener la sangre fluyendo suavemente hacia tu cerebro, de repente pisa el freno bruscamente, provocando que tu presión arterial baje y tu corazón se ralentice. Cuando esto sucede, tu cerebro sufre un "apagón" temporal y te desmayas. Esto se llama síncope vasovagal.

Ahora, aquí está la parte complicada de la historia: a veces, tu cuerpo te da una advertencia antes de que se produzca el apagón. Puedes sentir mareos, sudoración o ver tu visión borrosa. Estos son síntomas "presincopales", como una alarma de humo pitando antes de que el fuego se haga demasiado grande. Esta advertencia te da la oportunidad de sentarte o acostarte, salvándote de una caída brusca. Pero para algunas personas, la alarma nunca suena. La energía simplemente se corta instantáneamente. Esto es un síncope "no presincopal". Es como un interruptor de circuito que salta sin que las luces parpadeen primero. Debido a que no hay advertencia, estas personas tienen mucha más probabilidad de golpearse fuerte contra el suelo y lastimarse. Los científicos han sabido durante mucho tiempo que los desmayos ocurren, pero no habían comprendido completamente por qué algunas personas reciben las señales de advertencia y otras no, o qué hace que estos dos grupos de personas sean diferentes.

Un equipo de investigadores se propuso resolver este misterio analizando la "huella digital" de las personas que se desmayan con advertencias frente a las que no. Recopilaron datos de 221 pacientes que habían visitado un hospital en Shenzhen con sospechas de episodios de desmayo. Para determinar qué estaba pasando, sometieron a todos a una "mesa de inclinación" especial. Imagina un banco gigante y de alta tecnología que te inclina lentamente desde estar acostado de plano hasta estar de pie, recto, en un ángulo pronunciado, casi como una montaña rusa que sube pero que nunca baja. Mientras los pacientes estaban inclinados, los médicos observaban sus frecuencias cardíacas, su presión arterial e incluso la velocidad del flujo de sangre hacia sus cerebros. Si un paciente se desmayaba o se sentía mareado durante la prueba, los médicos sabían que se trataba de un síncope vasovagal.

Los investigadores luego dividieron a estos pacientes en dos grupos: aquellos que tuvieron signos de advertencia (presincopales) y aquellos que no los tuvieron (no presincopales). Encontraron algunas diferencias sorprendentes en quién pertenecía a cada grupo. Las personas que se desmayaron sin ninguna advertencia eran, en promedio, mayores (una mediana de edad de 47 años) y tenían mucha más probabilidad de ser hombres (aproximadamente el 71% de ellos). También tendían a tener un Índice de Masa Corporal (IMC) más alto, con una mediana de 24.14 kg/m², en comparación con el grupo que recibió advertencias. En contraste, el grupo con advertencias era más joven, tenía más mujeres y un IMC más bajo.

El estudio también analizó cuánto tiempo habían estado estas personas lidiando con los episodios de desmayo. El grupo de "sin advertencia" tenía una historia mucho más corta del problema, con una mediana de duración de solo 1 mes, mientras que el grupo de "advertencia" había estado lidiando con ello durante una mediana de 12 meses. Quizás lo más importante es que la falta de una señal de advertencia tuvo un impacto directo en la seguridad. El grupo de "sin advertencia" se cayó mucho más a menudo (76.5% de las veces) en comparación con el grupo de "advertencia" (58.5%). Debido a que no tuvieron tiempo para reaccionar, fueron más propensos a lastimarse.

En cuanto a qué desencadenó el desmayo, ambos grupos compartían los mismos tres culpables principales: ponerse de pie, hacer ejercicio y sentirse cansado. Sin embargo, el grupo de "sin advertencia" tenía un desencadenante único: la tos. Mientras que solo una mínima fracción del grupo de "advertencia" se desmayó por toser, este fue un desencadenante mucho más común para el grupo de "sin advertencia". Para las personas que sí recibieron advertencias, los signos más comunes fueron mareos (73.7%), visión oscura o borrosa (52.6%) y sudoración (31.3%).

Los autores sugieren que estos hallazgos apuntan a una "personalidad" distinta para el grupo no presincopal. Parecen ser hombres mayores con un IMC más alto que experimentan caídas repentinas y sin previo aviso de la presión arterial, a menudo desencadenadas por la tos, lo que conlleva un mayor riesgo de caídas. El estudio no demuestra exactamente por qué sus cuerpos se saltan el paso de la advertencia, pero sugiere que sus controladores internos de la presión arterial podrían reaccionar de manera diferente a los del grupo más joven, femenino y de menor IMC. Los investigadores esperan que, al reconocer a este grupo específico, los médicos puedan estar más alerta al riesgo de caídas y, tal vez, investigar las formas únicas en que sus corazones y cerebros se comunican. Aunque este estudio se limitó a un solo hospital y a un número relativamente pequeño de pacientes, ofrece un mapa claro de las diferencias entre estos dos tipos de desmayos, allanando el camino para una atención mejor y más personalizada en el futuro.

Resumen Técnico: Comparación de las Características Clínicas entre Pacientes con Síncope Vasovagal No Presincopal y Presincopal

Planteamiento del Problema
El síncope vasovagal (SVV) es la causa más común de síncope; sin embargo, su inicio suele ser impredecible, lo que aumenta el riesgo de caídas y lesiones secundarias. El SVV se clasifica clínicamente en dos subtipos basados en la presencia o ausencia de síntomas prodrómicos (presincopales): SVV presincopal y SVV no presincopal. Mientras que el SVV presincopal permite a los pacientes reconocer los signos de advertencia (p. ej., mareos, sudoración) y adoptar medidas protectoras, el SVV no presincopal ocurre de forma súbita y sin previo aviso, lo que conlleva un riesgo significativamente mayor de lesiones accidentales. A pesar de esta distinción clínica, las características clínicas específicas, los perfiles demográficos y los desencadenantes del SVV no presincopal siguen estando insuficientemente caracterizados, lo que contribuye al diagnóstico tardío, al error diagnóstico (a menudo como epilepsia o síncope cardiogénico) y a la falta de estrategias de manejo individualizadas. Este estudio tiene como objetivo comparar sistemáticamente las características clínicas de los pacientes con SVV no presincopal frente a aquellos con SVV presincal para definir el fenotipo único de este último.

Metodología
Se trató de un estudio retrospectivo, de centro único, realizado en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Shenzhen, que involucró a 221 pacientes consecutivos con sospecha de síncope que se sometieron a una Prueba de Inclinar la Cabeza (HUTT, por sus siglas en inglés) entre julio de 2023 y diciembre de 2024.

Población del Estudio: Los participantes tenían entre 10 y 80 años de edad. Los criterios de exclusión incluyeron condiciones cardiovasculares graves (p. ej., estenosis intracraneal/extracraneal, enfermedad valvular grave, miocardiopatía hipertrófica obstructiva), anemia grave, arritmia grave, hipertensión no controlada y embarazo.
Agrupación: Los pacientes se clasificaron en tres grupos:
1. SVV No Presincopal: SVV confirmado por HUTT sin síntomas prodrómicos previos al evento sincopal ( $n=34$ ).
2. SVV Presincopal: SVV confirmado por HUTT con síntomas prodrómicos documentados ( $n=118$ ).
3. No Síncope: Pacientes con sospecha de síncope que dieron negativo para SVV ( $n=69$ ).
Protocolo de Diagnóstico: La HUTT se realizó utilizando un sistema 822-A. El protocolo incluyó una fase de decúbito supino, una fase de inclinación vertical de 70° (20 min) y una fase de provocación farmacológica (nitroglicerina sublingual) si la prueba basal era negativa. El monitoreo continuo incluyó presión arterial, frecuencia cardíaca, ECG y velocidad del flujo sanguíneo cerebral mediante Doppler Transcraneal (TCD).
Criterios de Positividad para SVV: Un resultado positivo requería la ocurrencia de presíncope o síncope durante la prueba, acompañado de cambios hemodinámicos específicos: presión sistólica <90 mmHg, presión diastólica <50 mmHg, caída >25% en la presión arterial media, bradicardia/asistolia significativa, o una disminución >20% en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral.
Análisis de Datos: Las variables demográficas, comorbilidades, duración del síncope, desencadenantes y síntomas se compararon utilizando SPSS Statistics (v27.0). Los datos continuos se analizaron mediante pruebas t o pruebas de Mann–Whitney U, y los datos categóricos mediante pruebas de chi-cuadrado o de Fisher exactas.

Resultados Clave
El estudio identificó que el SVV no presincopal representa el 22.4% de todos los casos de SVV. Se observaron diferencias significativas entre los grupos no presincopal y presincopal:

Demografía: El grupo no presincopal era significativamente mayor (mediana de edad 47 vs. 37 años, $P=0.008$ ), predominantemente masculino (70.59% vs. 37.29%, $P<0.001$ ) y presentaba un Índice de Masa Corporal (IMC) mediano más alto (24.14 kg/m² vs. 21.26 kg/m², $P<0.001$ ).
Curso Clínico y Resultados: Los pacientes con SVV no presincopal tuvieron una duración de la enfermedad significativamente más corta (mediana de 1 mes vs. 12 meses, $P=0.036$ ). La incidencia de caídas fue mayor en el grupo no presincopal (76.5%) en comparación con el grupo presincopal (58.5%), aunque esta diferencia no alcanzó la significación estadística ( $P=0.056$ ).
Comorbilidades: El grupo no presincopal tuvo una menor incidencia de trastornos del sueño (8.8% vs. 29.7%, $P=0.013$ ) y de mareos al ponerse de pie desde una posición de cuclillas (20.6% vs. 41.5%, $P=0.026$ ) en comparación con el grupo presincopal.
Desencadenantes: Los tres principales desencadenantes para ambos grupos fueron ponerse de pie, hacer ejercicio y fatiga. Sin embargo, la tos fue un desencadenante significativamente más frecuente en el grupo no presincopal (11.8% vs. 0.8%, $P=0.009$ ).
Síntomas Presincopales: En el grupo presincopal, los síntomas prodrómicos más comunes fueron mareos (73.7%), amaurosis (52.6%) y sudoración (31.3%).

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que el SVV no presincopal representa un subgrupo clínico distinto con un fenotipo único caracterizado por una mayor edad, sexo masculino, mayor IMC, menor duración de la enfermedad y una mayor propensión a las caídas debido a la ausencia de signos de advertencia.

Implicaciones Clínicas: El estudio sugiere que reconocer este fenotipo específico es esencial para la identificación temprana y para evitar errores diagnósticos. Los perfiles demográficos y de desencadenantes distintivos (p. ej., síncope inducido por la tos) pueden guiar a los clínicos en la personalización de los enfoques diagnósticos y las evaluaciones del riesgo de caídas.
Perspectiva Fisiopatológica: Los hallazgos sugieren que los mecanismos subyacentes al SVV no presincopal pueden diferir del modelo presincopal clásico, involucrando potencialmente reflejos barorreceptores anormales, disfunción de la autorregulación cerebrovascular y desequilibrios simpatovagales específicos asociados con un mayor IMC y el envejecimiento.
Limitaciones y Direcciones Futuras: Los autores reconocen las limitaciones de su estudio, incluyendo su diseño de centro único y el pequeño tamaño de la muestra. Concluyen que sus hallazgos requieren validación mediante estudios de cohorte prospectivos, multicéntricos y de gran muestra para dilucidar más a fondo los mecanismos neurofisiológicos y de hemodinámica cardiocerebral subyacentes.

En resumen, el artículo proporciona un análisis comparativo que destaca que el SVV no presincopal no es simplemente un subconjunto aleatorio de SVV, sino una entidad clínicamente distinta con características demográficas y sintomáticas específicas que ameritan una atención clínica dirigida.

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