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Comparison of Clinical Characteristics Between Patients with Non‑Presyncopal and Presyncopal Vasovagal Syncope

이 연구는 비실신성 미주신경성 실신 환자가 전실신 증상을 보이는 환자들에 비해 연령이 유의하게 높고, 주로 남성이며, 체질량 지수가 더 높고, 질병 기간이 더 짧으며, 낙상을 더 빈번하게 경험한다는 것을 밝혀냈다.

원저자: Yanni Yu, Jingyi Wang, Lijie Ren, Junying Liu, Liming Cao

게시일 2026-07-25

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원저자: Yanni Yu, Jingyi Wang, Lijie Ren, Junying Liu, Liming Cao

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

당신의 몸속 내부 보안 시스템을 매우 정교하고 자동화된 온도 조절기이자 교통 통제관이라고 상상해 보세요. 이 시스템의 임무는 당신이 누워 있든, 서 있든, 혹은 마라톤을 하고 있든 상관없이 뇌에 혈액이 꾸준히 공급되도록 유지하는 것입니다. 보통 이 시스템은 너무나 완벽하게 제 역할을 수행하기 때문에 당신은 그것이 작동하고 있다는 사실조차 알아차리지 못합니다. 하지만 때때로 이 내부 통제관이 혼란에 빠지기도 합니다. 뇌로 혈액이 부드럽게 흐르도록 유지하는 대신, 갑자기 브레이크를 꽉 밟아버려 혈압을 떨어뜨리고 심박수를 늦춰버리는 것입니다. 이런 일이 발생하면 당신의 뇌에는 일시적인 '정전'이 발생하며, 결국 당신은 기절하게 됩니다. 이것을 미주신경성 실신이라고 부릅니다.

여기서 이야기의 까다로운 부분이 있습니다. 때때로 당신의 몸은 전원이 꺼지기 전에 경고를 보냅니다. 어지러움, 식은땀, 혹은 시야가 흐릿해지는 현상을 느낄 수 있습니다. 이것들은 불이 커지기 전에 울리는 화재 경보기처럼 '전조 증상(presyncopal)'이라 불리는 것들입니다. 이 경고는 당신이 앉거나 평평하게 눕게 하여 위험한 낙상을 피할 수 있게 해줍니다. 하지만 어떤 사람들에게는 이 경보가 울리지 않습니다. 전원이 그냥 즉각적으로 꺼져 버립니다. 이것은 불이 깜빡거리기도 전에 차단기가 내려가는 것과 같습니다. 이것이 바로 '비전조성(non-presyncopal)' 실신입니다. 경고가 없기 때문에, 이 사람들은 훨씬 더 세게 바닥에 부딪혀 다칠 가능성이 높습니다. 과학자들은 실신이 일어난다는 사실을 오래전부터 알고 있었지만, 왜 어떤 사람들은 경고 신호를 받는 반면 다른 이들은 그렇지 않은지, 혹은 무엇이 이 두 집단을 다르게 만드는지에 대해서는 완전히 이해하지 못했습니다.

연구진은 경고가 있는 실신 환자와 그렇지 않은 환자의 '지문'을 조사함으로써 이 미스터리를 해결하고자 했습니다. 그들은 실신 의심 증상으로 심천의 한 병원을 방문한 221명의 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 무엇이 일어나고 있는지 알아내기 위해, 그들은 모든 환자를 특수한 '기립 경사 검사대(tilt table)' 위에 눕혔습니다. 이 장치는 마치 올라가기만 하고 내려오지는 않는 롤러코스터처럼, 당신을 평평하게 누운 상태에서 가파른 각도로 똑바로 서 있는 상태까지 천천히 기울이는 고도의 기술이 집약된 벤치라고 상상해 보세요. 환자들이 기울어져 있는 동안, 의사들은 환자들의 심박수, 혈압, 그리고 심지어 뇌로 흐르는 혈류 속도까지 관찰했습니다. 만약 환자가 검사 도중 기절하거나 어지러움을 느꼈다면, 의사들은 그것을 미주신경성 실신으로 판단했습니다.

그 후 연구진은 이 환자들을 두 그룹, 즉 경고 증상이 있는 그룹(전조성)과 경고 증상이 없는 그룹(비전조성)으로 나누었습니다. 그들은 누가 어느 그룹에 속하는지에 대한 놀라운 차이점을 발견했습니다. 경고 없이 기절한 사람들은 평균적으로 더 나이가 많았으며(중앙값 47세), 남성일 확률이 훨씬 높았습니다(약 71%). 또한 이들은 체질량 지수(BMI)가 더 높은 경향을 보였습니다(중앙값 24.14 kg/m²). 반면, 경고를 받은 그룹은 상대적으로 더 젊고, 여성이 많으며, BMI가 더 낮았습니다.

연구는 또한 이 환자들이 실신 증상을 겪은 기간을 조사했습니다. '경고가 없는' 그룹은 문제의 지속 기간이 훨씬 짧았습니다(중앙값 1개월). 반면 '경고가 있는' 그룹은 12개월의 중앙값을 기록했습니다. 아마도 가장 중요한 점은, 경고 신호의 부재가 안전에 직접적인 영향을 미쳤다는 것입니다. '경고가 없는' 그룹은 '경고가 있는' 그룹(58.5%)에 비해 훨씬 더 자주 쓰러졌습니다(76.5%). 대응할 시간이 없었기 때문에 이들은 더 많이 다칠 위험이 있었습니다.

무엇이 실신을 유발했는지에 대해, 두 그룹 모두 상위 세 가지 원인을 공유했습니다: 일어서기, 운동하기, 그리고 피곤함입니다. 하지만 '경고가 없는' 그룹에게는 독특한 유발 요인이 있었습니다: 바로 기침입니다. '경고가 있는' 그룹에서 기침으로 인해 실신하는 경우는 아주 극소수였던 반면, '경고가 없는' 그룹에서는 기침이 훨씬 더 흔한 유발 요인이었습니다. 경고를 받았던 사람들에게 가장 흔한 증상은 어지러움(73.7%), 시야가 어두워지거나 흐릿해짐(52.6%), 그리고 식은땀(31.3%)이었습니다.

저자들은 이러한 발견이 비전조성 그룹의 독특한 '성격'을 가리키고 있다고 제안합니다. 이들은 기침에 의해 유발되어 갑작스럽고 예고 없는 혈압 저하를 경험하며, 낙상 위험이 높은, 나이가 많고 BMI가 높은 남성들인 것처럼 보입니다. 이 연구가 왜 그들의 몸이 경고 단계를 건너뛰는지 정확한 '이유'를 입증하는 것은 아니지만, 그들의 내부 혈압 조절기가 젊은 여성 및 저체중 그룹과는 다르게 반응할 수 있음을 시사합니다. 연구진은 이러한 특정 그룹을 인식함으로써 의사들이 낙상 위험에 더 주의를 기울이고, 아마도 심장과 뇌가 소통하는 독특한 방식에 대해 조사할 수 있기를 희망합니다. 비록 이 연구가 한 곳의 병원에서 진행되었고 환자 수도 상대적으로 적었지만, 이는 두 유형의 실신 사이의 차이를 보여주는 명확한 지도를 제공하며, 향에 더 개인화된 치료를 위한 길을 열어주고 있습니다.

기술 요약: 비전구 증상성(Non-Presyncopal) 및 전구 증상성(Presyncopal) 혈관미주신경성 실신의 임상적 특성 비교

문제 제기
혈관미주신경성 실신(VVS)은 실신의 가장 흔한 원인이지만, 그 발생이 종종 예측 불가능하여 낙상 및 2차 부상의 위험을 높인다. VVS는 전구 증상(전실신 증상)의 유무에 따라 임상적으로 두 가지 하위 유형으로 분류된다: 전구 증상이 있는 전구 증상성(presyncopal) VVS와 전구 증상이 없는 비전구 증상성(non-presyncopal) VVS이다. 전구 증상성 VVS는 환자가 경고 징후(예: 어지럼증, 발한)를 인식하고 보호 조치를 취할 수 있게 하는 반면, 비전구 증상성 VVS는 경고 없이 갑작스럽게 발생하여 사고로 인한 부상 위험이 현저히 높다. 이러한 임상적 구별에도 불구하고, 비전구 증상성 VVS의 구체적인 임상적 특성, 인구통계학적 프로필 및 유발 요인은 충분히 규명되지 않았으며, 이는 진단 지연, 오진(흔히 간질 또는 심인성 실신으로 오인), 그리고 개별화된 관리 전략의 부재로 이어진다. 본 연구는 비전구 증상성 VVS 환자를 전구 증상성 VVS 환자와 체계적으로 비교하여 전자의 고유한 표현형을 정의하는 것을 목적으로 한다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 7월부터 2024년 12월 사이에 머리 기울임 검사(Head-Up Tilt Test, HUTT)를 받은 실신 의심 환자 221명을 대상으로 심천대학교 제1부속병원에서 실시한 단일 센터 후향적 연구이다.

연구 대상: 참가자의 연령은 10~80세였다. 제외 기준에는 중증 심혈관계 질환(예: 두개내/외 협착, 중증 판막 질환, 비후성 폐쇄성 심근병증), 중증 빈혈, 중증 부정맥, 조절되지 않는 고혈압, 임신이 포함되었다.
그룹 분류: 환자들은 다음 세 그룹으로 분류되었다:
1. 비전구 증상성 VVS: 실신 사건 전 전구 증상이 없는 상태에서 HUTT를 통해 VVS가 확인된 경우 ( $n=34$ ).
2. 전구 증상성 VVS: 전구 증상이 기록된 상태에서 HUTT를 통해 VVS가 확인된 경우 ( $n=118$ ).
3. 비실신(Non-syncope): VVS 음성 반응을 보인 실신 의심 환자 ( $n=69$ ).
진단 프로토콜: HUTT는 822-A 시스템을 사용하여 수행되었다. 프로토콜에는 누운 자세 단계, 70° 직립 기울임 단계(20분), 그리고 기저 검사가 음성인 경우 약물 유발 단계(설하 니트로글리세린)가 포함되었다. 혈압, 심박수, 심전도(ECG) 및 경두개 도플러(TCD)를 통한 뇌혈류 속도를 지속적으로 모니터링하였다.
VVS 양성 기준: 양성 결과는 검사 중 전구 증상 또는 실신의 발생과 함께 특정 혈역학적 변화(수축기 혈압 <90 mmHg, 이완기 혈압 <50 mmHg, 평균 동맥압 25% 이상 감소, 유의한 서맥/무맥박, 또는 뇌혈류 속도 20% 이상 감소)를 동반해야 했다.
데이터 분석: 인구통계, 동반 질환, 실신 지속 시간, 유발 요인 및 증상은 SPSS Statistics (v27.0)를 사용하여 비교되었다. 연속형 데이터는 t-검정 또는 Mann–Whitney U 검정을 통해 분석되었고, 범주형 데이터는 카이제곱 검정 또는 피셔의 정확 검정을 통해 분석되었다.

주요 결과
연구 결과, 비전구 증상성 VVS는 전체 VVS 사례의 22.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 비전구 증상성 그룹과 전구 증상성 그룹 사이에서 유의미한 차이가 관찰되었다:

인구통계학적 특성: 비전구 증상성 그룹은 연령이 더 높았고(중앙값 47세 vs 37세, $P=0.008$ ), 남성 비율이 높았으며(70.59% vs 37.29%, $P<0.001$ ), 체질량 지수(BMI) 중앙값이 더 높았다(24.14 kg/m² vs 21.26 kg/m², $P<0.001$ ).
임상 경과 및 결과: 비전구 증상성 VVS 환자는 질병 지속 시간이 유의하게 짧았다(중앙값 1개월 vs 12개월, $P=0.036$ ). 낙상 발생률은 비전구 증상성 그룹(76.5%)이 전구 증상성 그룹(58.5%)보다 높았으나, 통계적 유의성에는 도달하지 못했다 ( $P=0.056$ ).
동반 질환: 비전구 증상성 그룹은 전구 증상성 그룹에 비해 수면 장애(8.8% vs 29.7%, $P=0.013$ ) 및 스쿼트 자세에서 일어날 때의 어지럼증(20.6% vs 41.5%, $P=0.026$ ) 발생률이 낮았다.
유발 요인: 두 그룹 모두 상기 동작, 운동, 피로가 상위 3가지 유발 요인이었다. 그러나 기침은 비전구 증상성 그룹에서 유의하게 더 빈번한 유발 요인이었다(11.8% vs 0.8%, $P=0.009$ ).
전구 증상: 전구 증상성 그룹에서 가장 흔한 전구 증상은 어지럼증(73.7%), 암우시아스(amaurosis, 52.6%), 그리고 발한(31.3%)이었다.

의의 및 주장
저자들은 비전구 증상성 VVS가 고령, 남성, 높은 BMI, 짧은 질병 기간, 그리고 경고 징후의 부재로 인한 높은 낙상 성향을 특징으로 하는 독특한 표현형을 가진 별개의 임상적 하위 그룹이라고 주장한다.

임상적 시사점: 본 연구는 이 특정 표현형을 인식하는 것이 조기 식별 및 오진 방지에 필수적임을 시사한다. 독특한 인구통계학적 및 유발 요인 프로필(예: 기침 유발 실신)은 임상의가 진단 접근 방식과 낙상 위험 평가를 맞춤화하는 데 도움을 줄 수 있다.
병태생리학적 통찰: 연구 결과는 비전구 증상성 VVS의 기전이 고전적인 전구 증상 모델과 다를 수 있음을 시사하며, 여기에는 높은 BMI 및 노화와 관련된 비정상적인 바로리플렉스(baroreflex), 뇌혈관 자율 조절 기능 장애, 그리고 특정 교감-부교감 신경 불균형이 포함될 수 있다.
한계 및 향-후 방향: 저자들은 단일 센터 설계 및 작은 표본 크기를 포함한 본 연구의 한계를 인정하였다. 저자들은 기초적인 심뇌혈관 혈역학 및 신경 반사 기전을 더욱 규명하기 위해 다기관, 대규모, 전향적 코호트 연구를 통한 검증이 필요하다고 결론지었다.

요약하자면, 본 논문은 비전구 증상성 VVS가 단순히 VVS의 무작위적인 하위 집합이 아니라, 표적화된 임상적 주의를 요하는 특정 인구통계학적 및 증상적 특징을 가진 임상적으로 구별되는 실체임을 강조하는 비교 분석을 제공한다.

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