Assessing Early-stage Acceptability of the Adapted Version of the Lifestyle-Integrated Functional Exercise (aLiFE) Programme Among Community-dwelling Chinese Older Adults in the UK: A Qualitative Study

Resumen Técnico: Evaluación de la aceptabilidad en fase inicial del programa de Ejercicio Funcional Integrado en el Estilo de Vida adaptado (aLiFE) entre adultos mayores chinos residentes en la comunidad en el Reino Unido

Planteamiento del problema
Las caídas representan una de las principales causas de lesiones y pérdida de independencia entre los adultos mayores, particularmente en el Reino Unido. Si bien las intervenciones basadas en el ejercicio pueden reducir el riesgo de caídas en un 24%, mantener la adherencia sigue siendo un desafío significativo debido a barreras como las limitaciones de tiempo, la falta de acceso y la escasa personalización. El programa de Ejercicio Funcional Integrado en el Estilo de Vida adaptado (aLiFE) aborda esto integrando tareas de equilibrio, fuerza y actividad física en las rutinas diarias, en lugar de tratar el ejercicio como una actividad separada. Sin embargo, la aceptabilidad de los enfoques integrados en el estilo de vida depende de si los adultos mayores los perciben como comprensibles, manejables y seguros. Esto es particularmente crítico para los adultos chinos mayores en el Reino Unido, un grupo demográfico en crecimiento que actualmente está subrepresentado en la investigación sobre la prevención de caídas y que tiene menos probabilidades de realizar actividad física en comparación con la población británica blanca. La adaptación cultural requiere más que la traducción de idiomas; requiere comprender cómo las creencias culturales, los contextos sociales y las experiencias de salud moldean las percepciones sobre la prevención de caídas.

Metodología
Este estudio cualitativo, guiado por el marco del Consejo de Investigación Médica (MRC) para intervenciones complejas, exploró la aceptabilidad inicial y la viabilidad percibida del programa aLiFE entre adultos chinos mayores residentes en la comunidad y socios sanitarios en Manchester, Reino Unido.

• Participantes: Mediante un muestreo por conveniencia y bola de nieve se reclutaron 18 adultos chinos mayores (de 60 años o más, predominantemente mujeres, 83%) y tres socios sanitarios (una investigadora de enfermería, una líder de una organización sin fines de lucro y una instructora de Tai Chi). Los participantes dominaban el mandarín o el cantonés.
• Recopilación de datos: Los datos se recopilaron entre enero y marzo de 2025 a través de tres grupos focales con adultos mayores y tres entrevistas individuales con socios sanitarios. Las sesiones se llevaron a cabo en los idiomas preferidos de los participantes.
• Exposición a la intervención: Durante los grupos focales, se invitó a los participantes a probar físicamente todas las actividades de aLiFE y proporcionar retroalimentación inmediata.
• Medidas: Se recopilaron datos cuantitativos utilizando la Escala de Calificación de Aceptabilidad de Actividades aLiFE y la Escala Corta de Eficacia ante las Caídas-Internacional (Short FES-I). Los datos cualitativos se analizaron mediante el Análisis Temático Reflexivo (el enfoque de seis fases de Braun y Clarke) para identificar patrones en opiniones, preocupaciones y recomendaciones.

Resultados clave
El análisis identificó cuatro temas principales respecto a la aceptabilidad y la viabilidad del programa:

1. Viabilidad percibida y practicidad del concepto de integración en el estilo de vida:
   Tanto los adultos mayores como los socios sanitarios vieron el concepto de manera positiva, valorando su flexibilidad en comparación con el ejercicio estructurado. Los participantes señalaron que integrar las tareas en las rutinas diarias (por ejemplo, mientras ven la televisión o esperan el autobús) reducía las barreras relacionadas con el tiempo, la ubicación y el transporte. Sin embargo, la participación a largo plazo se consideró dependiente de los beneficios funcionales percibidos y del apoyo continuo.

2. Usabilidad y accesibilidad de la entrega y los materiales del programa:
   Hubo una fuerte preferencia por la enseñanza presencial y en grupo sobre los formatos individuales o remotos. Los participantes valoraron la interacción social y la capacidad de observar y corregir movimientos. En cuanto a los materiales, los participantes consideraron que el manual escrito contenía demasiado texto, particularmente para aquellos con niveles de alfabetización más bajos. Hubo una clara preferencia por los materiales impresos sobre los formatos digitales, con una petición específica de contenido simplificado, basado en imágenes y con un lenguaje conversacional.

3. Carga percibida y accesibilidad de la documentación del programa:
   Los requisitos de documentación (Planificador de Actividades y Registrador de Actividades) fueron una barrera significativa. Muchos participantes, citando la educación formal y la alfabetización limitadas, consideraron que el registro escrito era una carga y cuestionaron su utilidad. Algunos expresaron que solo completarían los formularios para complacer a los investigadores en lugar de para un automonitoreo genuino. Los socios sanitarios también coincidieron en estas preocupaciones, señalando el potencial de datos inexactos debido a los desafíos de alfabetización o al sesgo de deseabilidad social.

4. Aceptabilidad y capacidad percibida de las actividades del programa:
   La mayoría de las actividades fueron vistas como aceptables y familiares (por ejemplo, comparando las sentadillas contra la pared con la "postura del caballo" del Tai Chi). Sin embargo, las actividades específicas que implicaban saltar, dar brincos y equilibrio sobre una sola pierna recibieron las calificaciones de aceptabilidad más bajas. Las preocupaciones surgieron debido al dolor de rodilla, el miedo a caerse y la falta de familiaridad con los movimientos. Notablemente, se observó una divergencia de perspectivas: los participantes mayores estaban a menudo dispuestos a intentar movimientos desafiantes si se sentían capaces, mientras que los socios sanitarios adoptaron una postura más cautelosa, priorizando la seguridad y la gestión de riesgos sobre los beneficios potenciales de las tareas de equilibrio exigentes.

Contribuciones clave

• Perspectivas de adaptación cultural: El estudio proporciona recomendaciones específicas y basadas en evidencia para adaptar el programa aLiFE para adultos chinos mayores en el Reino Unido, yendo más allá de la simple traducción para abordar los formatos de entrega, el diseño de materiales y las cargas de documentación.
• Reforma de la documentación: Destaca la necesidad crítica de simplificar las herramientas de monitoreo, sugiriendo un cambio hacia formatos de marcar casillas o la eliminación de los planificadores de actividades para reducir las barreras de entrada.
• Preferencias de entrega: Establece una clara preferencia por la instrucción presencial y grupal complementada con ayudas visuales, desafiando las suposiciones de que los adultos mayores prefieren universalmente los formatos de ejercicio individuales.
• Tensión entre seguridad y capacidad: La investigación identifica una tensión entre la aversión al riesgo profesional y la disposición de los participantes para participar en tareas de equilibrio desafiantes, lo que sugiere la necesidad de estrategias de progresión equilibradas en lugar de la eliminación total de ejercicios efectivos pero exigentes.

Significancia y afirmaciones
Los autores afirman que el programa aLiFE es percibido generalmente como factible y aceptable entre los adultos chinos mayores y los socios sanitarios en el Reino Unido, siempre que se realicen adaptaciones culturales y prácticas específicas. El estudio sostiene que el éxito de la implementación depende no solo del concepto central de integración en el estilo de vida, sino también de cómo se comunica, apoya y se entrega el programa de manera práctica.

El artículo posiciona estos hallazgos como un primer paso esencial en el desarrollo de una versión culturalmente adaptada de aLiFE. Argumenta que abordar las barreras relacionadas con la alfabetización, la carga de documentación y el formato de entrega es necesario para apoyar la participación sostenida. Los autores concluyen modestamente que, si bien el concepto es sólido, se requiere un mayor refinamiento antes de una implementación o evaluación más amplia, particularmente para asegurar que el programa llegue a los adultos mayores socialmente aislados que estuvieron menos representados en este contexto de reclutamiento.