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The Effect of Lower-Limb Coronal Alignment Correction and Component Positioning on Coronal Ankle Alignment After Total Knee Arthroplasty

Este estudio retrospectivo de 134 rodillas demuestra que la magnitud de la corrección del alineamiento coronal y el posicionamiento del componente femoral, en lugar del alineamiento del componente tibial, son los determinantes primarios de los cambios postoperatorios en el alineamiento coronal del tobillo tras una artroplastia total de rodilla.

Autores originales: Mehmet Önüt, Sualp Turan

Publicado 2026-08-14

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CC BY 4.0

Autores originales: Mehmet Önüt, Sualp Turan

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

El acto de equilibrio del cuerpo: Del rodilla al dedo del pie

Imagina que tu pierna es una torre alta y tambaleante de bloques. Cuando te pones de pie, la gravedad tira de todo hacia abajo, y tu cuerpo tiene que trabajar duro para mantener esa torre derecha para que no se derrumbe. En una persona sana, el peso viaja en una línea recta perfecta desde la cadera, pasando por el centro de la rodilla, bajando por el tobillo y, finalmente, hacia el suelo. Pero a veces, la artritis (ese desgaste rígido y doloroso) golpea la rodilla, y la torre comienza a inclinarse. En muchos casos, la rodilla se inclina hacia adentro, como una torre que se inclina hacia el centro de la habitación. Esto se llama deformidad "varus".

Para arreglar esta torre inclinada, los cirujanos a menudo realizan una Artroplastia Total de Rodilla (ATR), que es una forma elegante de decir que reemplazan la articulación de la rodilla desgastada con una nueva, artificial. El objetivo es enderezar la pierna nuevamente. Pero aquí está la parte complicada: tu cuerpo es un sistema conectado. Si de repente enderezas la rodilla, ¿el resto de la torre —el tobillo y el pie— se queda exactamente como estaba? ¿O toda la estructura tiene que desplazarse y ajustarse para encontrar un nuevo equilibrio? Esta es la pregunta que los investigadores se están haciendo. Quieren saber si arreglar la rodilla "rompe" el equilibrio del tobillo, o si el tobillo puede adaptarse felizmente a la nueva pierna más recta.

El estudio: Enderezando la rodilla, observando el tobillo

En este estudio, dos investigadores, Mehmet Önüt y Sualp Turan, decidieron jugar a ser detectives con radiografías. Examinaron 134 rodillas que habían sido sometidas a cirugía para reemplazar la articulación de la rodilla debido a una artritis severa que había causado que la pierna se encorvara hacia adentro. No solo miraron la rodilla; tomaron una radiografía larga de cuerpo completo desde la cadera hasta el pie, tanto antes de la cirugía como después. Buscaban pistas sobre cómo cambió el tobillo cuando se arregló la rodilla.

Piensa en la pierna como una regla larga. Antes de la cirugía, la regla estaba doblada. Los cirujanos utilizaron un método específico llamado "alineación mecánica" para reemplazar las partes de la rodilla, con el objetivo de hacer la regla lo más recta posible (cerca de los 180 grados). Los investigadores midieron varios ángulos para ver qué sucedía con el tobillo. Midieron el ángulo de la parte inferior del hueso de la espinilla (el "plafón") con respecto al suelo, el ángulo de la parte superior del hueso del pie (el "talus") con respecto al suelo, y cómo los dos huesos encajan dentro de la articulación del tobillo.

Lo que encontraron: El gran cambio
Los resultados fueron claros: cuando la rodilla se enderezó, el tobillo definitivamente se movió.

La Rodilla: El ángulo de la pierna (llamado ángulo Cadera-Rodilla-Tobillo, o HKAA) pasó de estar doblado en un promedio de 167.87° a estar mucho más recto en 176.16°. Esa es una corrección de aproximadamente 8.29°.
El Ángulo del Tobillo con el Suelo: El ángulo de la parte inferior del hueso de la espinilla con respecto al suelo cayó significativamente, de 7.06° a 3.25°. Esto significa que el tobillo se inclinó hacia atrás para volverse más paralelo al suelo.
El Hueso del Pie: De manera similar, la parte superior del hueso del pie también se inclinó hacia atrás, bajando de 7.27° a 3.38°.
El Espacio de la Articulación: El ángulo entre la espinilla y el hueso del pie (el ángulo talus-plafón) cambió un poco, de 2.99° a 2.65°.
Las Espinillas: Curiosamente, el ángulo de la parte inferior del hueso de la espinilla en sí (el LDTA) no cambió en absoluto, manteniéndose alrededor de los 88°.

El misterio de "¿Cuánto?" vs. "¿Qué tan recto?"
Los investigadores querían saber por qué cambió el tobillo. ¿Fue porque la pierna final estaba perfectamente recta? ¿O fue debido a cuánto tuvieron que doblarla de vuelta?

Descubrieron que el monto de la corrección era el verdadero jefe. Si un paciente tenía una pierna muy doblada que necesitaba un gran arreglo (una corrección de 6° o más), su ángulo de tobillo tenía mucha probabilidad de cambiar en 3° o más. No se trataba de que el resultado final fuera perfecto; se trataba del viaje de enderezamiento. Cuanto más se corregía la rodilla, más tenía que ajustar su inclinación el tobillo con respecto al suelo.

El culpable sigiloso: La parte del Fémur
Aquí es donde se pone muy interesante. Los cirujanos colocan dos piezas principales en la rodilla: una en el hueso del muslo (fémur) y otra en el hueso de la espinilla (tibia). Los investigadores comprobaron si estas piezas se colocaban perfectamente rectas o si estaban ligeramente descentradas.

La parte de la Tibia (Espinilla): Resultó que si la pieza de la espinilla se colocaba perfectamente o ligeramente desviada, no parecía tener un efecto constante y predecible en el tobillo. Era como un personaje secundario que no impulsaba realmente la trama.
La parte del Fémur (Muslo): Esta fue la estrella del espectáculo. Si la pieza del muslo se colocaba incluso un poco descentrada (específicamente, si se desviaba 2° o más del punto neutro perfecto), era una señal de advertencia fuerte. Este pequeño error estaba vinculado a un empeoramiento del ángulo entre la espinilla y el hueso del pie (la relación talus-plafón).

La Conclusión
Entonces, ¿qué significa esto para la historia de tu pierna? El estudio sugiere que cuando los cirujanos arreglan una rodilla doblada, no pueden simplemente mirar la rodilla y decir: "Buen trabajo, está recta". Tienen que darse cuenta de que el tobillo está observando.

El factor principal que cambia el tobillo es simplemente cuánto estaba doblada la rodilla al principio y cuánto tuvieron que enderezarla. Sin embargo, los investigadores también encontraron una regla de oro: si la pieza de metal en el hueso del muslo se coloca incluso un poco torcida (más de 2°), podría arruinar la forma en que los huesos del tobillo encajan entre sí.

El estudio concluye que, si bien arreglar la rodilla ayuda al tobillo a encontrar un nuevo equilibrio, el cirujano debe ser muy cuidadoso con la forma en que posiciona la parte del muslo de la nueva rodilla. No se trata solo del panorama general de la pierna; los pequeños detalles de dónde van las piezas de metal pueden repercutir hasta llegar al pie.

Resumen Técnico: El efecto de la corrección de la alineación coronal de los miembros inferiores y el posicionamiento de los componentes en la alineación coronal del tobillo tras una artroplastia total de rodilla

Planteamiento del problema
La artroplastia total de rodilla (ATR) es el tratamiento estándar para la gonartrosis varo avanzada, con el objetivo de restaurar la alineación de la extremidad inferior. Aunque el enfoque principal suele ser el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA), la deformidad varo crónica puede inducir cambios compensatorios en la tibia distal, el tobillo y el retropié. Una brecha crítica en la literatura actual es la insuficiente clarificación de si los cambios postoperatorios en la alineación coronal del tobillo son impulsados principalmente por la magnitud de la corrección del eje mecánico global (HKAA) o por el posicionamiento coronal específico de los componentes femoral y tibial. Los estudios existentes no han evaluado simultáneamente estos factores dentro de un único modelo analítico para la ATR de alineación mecánica, lo que deja la incertidumbre de si lograr un eje neutro global es suficiente para restaurar la congruencia del tobillo o si las desviaciones a nivel de los componentes desempeñan un papel distinto.

Metodología
Este estudio radiográfico retrospectivo analizó 134 rodillas de pacientes sometidos a una ATR primaria por gonartrosis varo entre marzo de 2019 y diciembre de 2023. Todos los pacientes recibieron un sistema de rodilla de posteroestabilización (PS) (Vanguard, Zimmer Biomet).

Recopilación de datos: Se evaluaron radiografías de carga anteroposteriores de extremidades largas preoperatorias y postoperatorias.
Mediciones: El estudio cuantificó el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA), los ángulos de los componentes femoral y tibial, y cuatro parámetros coronales específicos del tobillo: ángulo suelo-plafón, ángulo suelo-astrágalo, ángulo de la tibia distal lateral (LDTA) y ángulo talo-plafón.
Definiciones: Las desviaciones de los componentes se calcularon con respecto a un ángulo neutro de 90°. La magnitud de la corrección del HKAA se definió como la diferencia entre los valores preoperatorios y postoperatorios.
Análisis estadístico: Se utilizaron pruebas no paramétricas (Wilcoxon, Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis) para las comparaciones de grupos. Se emplearon análisis de correlación de Spearman, regresión lineal multivariable y análisis de la curva ROC (característica de operación del receptor) para identificar predictores independientes y valores umbral clínicamente significativos para los cambios en la alineación del tobillo. La confiabilidad intraobservador se confirmó con un Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) > 0.90.

Resultados clave

Cambios en la alineación global: Tras la ATR, el HKAA medio mejoró de 167.87° a 176.16° (corrección media de 8.29°). Se observaron reducciones significativas en el ángulo suelo-plafón (7.06° a 3.25°), el ángulo suelo-astrágalo (7.27° a 3.38°) y el ángulo talo-plafón (2.99° a 2.65°). El LDTA no mostró cambios significativos.
Predictores del cambio en el suelo-plafón: La magnitud de la corrección del HKAA fue el predictor independiente más fuerte de los cambios en el ángulo suelo-plafón ( $\beta$ =-0.355; $p<0.001$ ; $R^2$ =0.328). Un análisis de umbral reveló que una corrección del HKAA $\ge6^\circ$ predice un cambio $\ge3^\circ$ en el ángulo suelo-plafón (AUC=0.778).
Predictores del cambio en el talo-plafón: Mientras que la corrección del HKAA influyó en la orientación global, la desviación absoluta del componente femoral fue un factor significativo para la congruencia intraarticular. Una desviación del componente femoral $\ge2^\circ$ respecto al neutro predijo el deterioro de la relación talo-plafón (AUC=0.725).
Influencia del componente tibial: A diferencia del componente femoral, la desviación del componente tibial no demostró un efecto consistente o independiente en los cambios de alineación del tobillo en las correlaciones, regresiones o análisis ROC.
Comparaciones de grupos: Los pacientes con un HKAA dentro de $\pm3^\circ$ del neutro mostraron mejoras en el suelo-plafón similares a los valores atípicos, pero la diferencia en el talo-plafón fue significativamente mejor en el grupo neutro. Del mismo modo, la alineación del componente femoral dentro de $\pm2^\circ$ resultó en resultados de talo-plafón significativamente mejores en comparación con las desviaciones fuera de este rango.

Significancia y afirmaciones
El estudio concluye que la respuesta de la alineación coronal del tobillo tras una ATR de alineación mecánica es un proceso multinivel influenciado por dos factores distintos:

Magnitud de la corrección: El cambio en el ángulo suelo-plafón (orientación de la tibia distal respecto al suelo) está determinado principalmente por la magnitud de la corrección del HKAA desde la deformidad preoperatoria, más que por el valor del eje postoperatorio final por sí solo.
Posicionamiento de los componentes: La posición coronal del componente femoral es un determinante crítico de la relación talo-plafón (congruencia intraarticular tibiotalar). Específicamente, las desviaciones del componente femoral que superan los $\pm2^\circ$ están asociadas con una mala alineación en la articulación tibiotalar.

Los autores sostienen que evaluar únicamente el HKAA global es insuficiente para explicar las respuestas a nivel del tobillo. La planificación quirúrgica debe considerar tanto la magnitud de la corrección del eje mecánico como el posicionamiento coronal preciso del componente femoral para asegurar una congruencia coronal óptima del tobillo. El estudio no afirma que el posicionamiento del componente tibial tenga un impacto independiente similar en estos parámetros específicos del tobillo.

Limitaciones
Los autores señalan la naturaleza retrospectiva del estudio, la falta de estandarización en el tiempo de seguimiento, la dependencia de radiografías 2D sin imágenes 3D o proyecciones del retropié, y la ausencia de escalas de resultados clínicos (dolor/función). Además, los umbrales identificados ( $\ge6^\circ$ de corrección de HKAA y $\ge2^\circ$ de desviación femoral) requieren validación en cohortes más grandes e independientes.

El acto de equilibrio del cuerpo: Del rodilla al dedo del pie

El estudio: Enderezando la rodilla, observando el tobillo

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